王艷霞　張春玲

摘要 目的：探討經(jīng)顱彩色多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)技術(shù)在中青年偏頭痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇中青年偏頭痛患者218例，應(yīng)用經(jīng)顱彩色多普勒發(fā)泡試驗(yàn)測(cè)定顱內(nèi)栓子信號(hào)，并進(jìn)行分析。結(jié)果：<35歲的偏頭痛患者近一半在顱內(nèi)能檢測(cè)到微栓子信號(hào)。結(jié)論：中青年偏頭痛患者顱內(nèi)栓子是引起偏頭痛發(fā)作的一個(gè)主要病因。

關(guān)鍵詞 經(jīng)顱彩色多普勒；發(fā)泡實(shí)驗(yàn)；偏頭痛；微栓子

偏頭痛常為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭部的搏動(dòng)性疼痛?；颊呖捎形饭?、畏聲、疲勞、易激怒，嚴(yán)重時(shí)伴隨惡心和嘔吐，活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4～72 h，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等，1～2 d后?？珊棉D(zhuǎn)。偏頭痛的頻繁發(fā)作往往給很多中青年人的生活造成很大的困擾，所以目前尋找偏頭痛的解決辦法勢(shì)在必行。

資料與方法

2013年3月-2015年11月收治中青年偏頭痛患者218例，女162例，男56例。年齡14～55歲，其中14～35歲146例，36～55歲72例。所有患者均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行頭顱MRI+MRA檢查，排除腦血管疾病、動(dòng)脈瘤等疾病，并排除全身疾病，如感染性疾病、高血壓、神經(jīng)痛等所致頭痛。

檢查方法：保持檢查室環(huán)境溫度及光線適宜，檢查前向患者解釋操作過(guò)程，取得患者的信任及配合。使患者處于斜臥位，伸開(kāi)前臂，在肘前靜脈進(jìn)行穿刺。將探頭放在顳窗，用于檢查顱內(nèi)血管，可探測(cè)出注射的手振生理鹽水微泡。為了確保每一例患者都能有效地完成標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作，在正式注射前進(jìn)行1次練習(xí)。指導(dǎo)患者做1次深呼吸，用力吹氣，使壓力表刻度達(dá)40 mmHg，并堅(jiān)持10 s。首先要準(zhǔn)備在進(jìn)行1次標(biāo)準(zhǔn)的Valsalva動(dòng)作時(shí)快速注射手振生理鹽水。根據(jù)分級(jí)量表對(duì)栓子數(shù)和“雨簾”進(jìn)行量化分級(jí)。給患者打印好報(bào)告。移除靜脈穿刺針并取下檢查裝置，讓患者坐起。檢查不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生重大影響，沒(méi)有任何禁忌，如駕車等?；颊呖梢粤⒓措x開(kāi)。實(shí)際檢查過(guò)程需要20～30 min。

結(jié)果

218例偏頭痛患者中，發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性70例，陽(yáng)性率32.11%；其中14～35歲62例，36～55歲8例；女59例，男11例。陰性148例，其中女103例，男45例，14～35歲82例，36～55歲66例。14～35歲患者陽(yáng)性率42.47%，36～55歲患者陽(yáng)性率11.11%；女性患者陽(yáng)性率38.27%，男性患者陽(yáng)性率19.64%。

討論

經(jīng)顱彩色多普勒發(fā)泡試驗(yàn)是在患者休息時(shí)和進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作時(shí)，使用注射手振生理鹽水作為增強(qiáng)劑，可查出心臟右向左的分流和肺動(dòng)靜脈分流。當(dāng)受檢患者存在右向左分流時(shí)，微泡可從右心房直接進(jìn)入左心房而不經(jīng)過(guò)肺循環(huán)濾過(guò)，從而進(jìn)入腦循環(huán)，經(jīng)顱彩色多普勒裝置就可在腦部探測(cè)到微泡信號(hào)。最早發(fā)現(xiàn)偏頭痛和卵圓孔未閉的關(guān)系的人是日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生RomanSztajzel，他發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，并手術(shù)封堵了卵圓孔，患者的偏頭痛也立即消失了。隨后不久，意大利學(xué)者就報(bào)告了頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率非常高。偏頭痛主要是由于顱內(nèi)、外血管舒縮功能障礙及神經(jīng)介質(zhì)的改變所引起的發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙。卵圓孔未閉患者發(fā)生偏頭痛的具體機(jī)制尚不明了，有人認(rèn)為可能和靜脈血中某種物質(zhì)流入動(dòng)脈系統(tǒng)到達(dá)腦部有關(guān)。

本研究中，將就診于我科門(mén)診的218例中青年偏頭痛患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)法檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉患者70例，陽(yáng)性率32.11%；14～35歲患者陽(yáng)性率42.47%，36～55歲患者陽(yáng)性率11.11%；女性患者陽(yáng)性率38.27%，男性患者陽(yáng)性率19.64%。由此可見(jiàn)，女性患者、年齡≤35歲患者的陽(yáng)性率較高。所以偏頭痛患者，特別是≤35歲的中青年患者，進(jìn)一步檢查是否患有卵圓孔未閉是非常必要的。有報(bào)告稱經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)檢出率達(dá)99%。

經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)法克服了以上缺點(diǎn)，為目前最流行的檢測(cè)卵圓孔未閉的方法。檢測(cè)出偏頭痛患者卵圓孔未閉，并進(jìn)行有效治療，可能使偏頭痛不再是一個(gè)終身疾病。