鞠春玲 劉小玲

【摘要】 目的：研究重度子癇前期患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平及影響圍產(chǎn)兒結(jié)局的因素。方法：選取2016年2月-2018年2月沙井人民醫(yī)院收治的重度子癇前期患者120例，統(tǒng)計圍產(chǎn)兒結(jié)局情況，分析不同結(jié)局患者血清BDNF、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平，分析圍產(chǎn)兒結(jié)局不良的影響因素。結(jié)果：重度子癇前期圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為38.33%，主要包括低出生體質(zhì)量15.83%、新生兒疾病10.83%、圍產(chǎn)兒窒息5.83%、出生缺陷4.17%、圍產(chǎn)兒死亡1.67%；結(jié)局不良組血清BDNF水平低于結(jié)局良好組，NSE水平高于結(jié)局良好組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分娩孕周、不規(guī)律產(chǎn)檢、胎盤早剝、子癇前期病史、胎兒生長受限均可能與重度子癇前期圍產(chǎn)兒結(jié)局不良有關(guān)（P<0.05）；經(jīng)多因素Logisitic回歸分析可得：分娩孕周、不規(guī)律產(chǎn)檢以及胎盤早剝均是重度子癇前期圍產(chǎn)兒結(jié)局不良的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：重度子癇前期患者血清BDNF、NSE水平均與圍產(chǎn)兒結(jié)局相關(guān)，可作為臨床上預(yù)測圍產(chǎn)兒結(jié)局不良的指標(biāo)；且分娩孕周、不規(guī)律產(chǎn)檢及胎盤早剝均是重度子癇前期圍產(chǎn)兒結(jié)局不良的影響因素，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 重度子癇前期； 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子； 圍產(chǎn)兒； 相關(guān)性； Logisitic回歸分析

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.032

重度子癇前期作為妊娠期女性特有的一種疾病，會對母嬰造成嚴(yán)重影響，甚至威脅其生命安全[1]。重度子癇前期分為早發(fā)型與晚發(fā)型兩類[2]，其中晚發(fā)型重度子癇前期主要發(fā)生于妊娠34周之后，臨床可通過終止妊娠的方式進(jìn)行治療[3]。而早發(fā)型重度子癇前期，由于發(fā)病時間較早，胎兒往往尚未成熟，此刻終止妊娠會增加圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險，在一定程度上增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，而延長孕周又會增加孕產(chǎn)婦一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[4]。重度子癇前期患者由于受血液流變學(xué)的改變和內(nèi)皮功能紊亂等因素影響，會出現(xiàn)多種臟器功能損害[5]。雖然重度子癇前期患者的癥狀可于終止妊娠后自行恢復(fù)，但對圍產(chǎn)兒所造成的神經(jīng)損傷屬于永久性損傷，會對新生兒的健康成長造成長期影響[6]。隨著近年來相關(guān)研究的逐漸深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）可能和不良妊娠結(jié)局存在一定相關(guān)性，BDNF可通過和其他因子的相互作用，進(jìn)一步發(fā)揮調(diào)節(jié)血管再生、胎盤與大腦發(fā)育的作用。本文探討重度子癇前期患者血清BDNF水平與圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性，旨在為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月沙井人民醫(yī)院收治的重度子癇前期患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎；患者均與《婦產(chǎn)科學(xué)》中所制定的早發(fā)型重度子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[7]；年齡20～34歲；臨床病歷資料完整；入院前未接受任何相關(guān)治療；孕周24～34周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓者；伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；存在精神疾病或交流溝通障礙者。本研究患者年齡21～33歲，平均（27.53±2.31）歲；孕周25～33周，平均（29.14±2.57）周?；颊呔炇鹬橥鈺医?jīng)本院倫理委員會予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 （1）患者入院后均予以臥床休息、合理飲食以及間斷吸氧處理，同時給予解痙、利尿、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，并對于終止妊娠患者予以地塞米松（生產(chǎn)廠家：山東益康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021811）肌注，劑量為6 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2 d。（2）血清BDNF、NSE水平檢測：分別采集患者入院時清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清保存于-20 ℃冰箱中待檢，檢測方式均為酶聯(lián)免疫吸附法，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，相關(guān)試劑盒均購自美國BioTek公司。所有操作均由本院同一名檢驗醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo) 分析重度子癇前期圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生情況，并以此分為結(jié)局不良組和結(jié)局良好組；觀察圍產(chǎn)兒不同結(jié)局孕產(chǎn)婦的血清BDNF、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平（BDNF正常值16 000～24 000 pg/mL；NSE正常值0～15.2 ng/mL）；分析圍產(chǎn)兒結(jié)局不良的影響因素。其中圍產(chǎn)兒不良結(jié)局主要包括低出生體質(zhì)量、新生兒疾病、圍產(chǎn)兒窒息、出生缺陷、圍產(chǎn)兒死亡等[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；影響因素采用Logisitic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重度子癇前期圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生情況分析 重度子癇前期圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為38.33%（46/120），占比高低分別為低出生體質(zhì)量、新生兒疾病、圍產(chǎn)兒窒息、出生缺陷、圍產(chǎn)兒死亡。見表1。

2.2 圍產(chǎn)兒不同結(jié)局孕產(chǎn)婦的血清BDNF、NSE水平比較 結(jié)局不良組血清BDNF水平低于結(jié)局良好組，結(jié)局不良組NSE水平高于結(jié)局良好組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 影響圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床特征因素分析 結(jié)局不良組分娩孕周大于結(jié)局良好組，不規(guī)律產(chǎn)檢、胎盤早剝、子癇前期病史及胎兒生長受限例數(shù)均多于結(jié)局良好組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 圍產(chǎn)兒結(jié)局的多因素Logisitic回歸分析 經(jīng)多因素Logisitic回歸分析可得：分娩孕周、不規(guī)律產(chǎn)檢以及胎盤早剝均是重度子癇前期圍產(chǎn)兒結(jié)局不良的影響因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

重度子癇前期會對母體以及胎兒造成嚴(yán)重?fù)p害，病情嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)母體和胎兒死亡[9-10]。該病往往會對患者的肝、腎等重要臟器功能造成不同程度的損害，甚至?xí)l(fā)多臟器功能衰竭[11]。子癇前期會導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和低出生體重新生兒的出現(xiàn)[12]，產(chǎn)后患者雖可在相關(guān)干預(yù)下逐漸恢復(fù)，但新生兒在粗動作和平衡發(fā)展方面會出現(xiàn)嚴(yán)重的不足[13]。有報道顯示，BDNF水平與子癇前期孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局密切相關(guān)[14]。

本文重度子癇前期圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為38.33%，主要包括低出生體質(zhì)量、新生兒疾病、圍產(chǎn)兒窒息、出生缺陷、圍產(chǎn)兒死亡。這表明了重度子癇前期會增加圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。對于重度子癇前期患者應(yīng)予以積極處理，從而減少重要臟器的損害，進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[15-16]。此外，本文結(jié)局不良組血清BDNF水平低于結(jié)局良好組（P<0.05），NSE水平高于結(jié)局良好組（P<0.05），這說明了血清BDNF、NSE水平可能參與了重度子癇前期的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生，通過監(jiān)測、并改善BDNF、NSE水平有利于改善圍產(chǎn)兒結(jié)局[17]。另外，本文研究結(jié)果顯示，分娩孕周、規(guī)律產(chǎn)檢、胎盤早剝、子癇前期病史、胎兒生長受限均可能與重度子癇前期圍產(chǎn)兒結(jié)局不良有關(guān)（P<0.05）；分娩孕周、不規(guī)律產(chǎn)檢以及胎盤早剝均是重度子癇前期圍產(chǎn)兒結(jié)局不良的影響因素（P<0.05）。分析原因，筆者認(rèn)為隨著分娩孕周的不斷增加，可促使胎兒的肺功能成熟，從而有利于提高圍產(chǎn)兒的呼吸功能，增加氧氣的攝入量，最終達(dá)到明顯提高圍產(chǎn)兒的生存能力，降低不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險的目的[18-19]。而規(guī)律產(chǎn)檢有利于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常情況，從而為早期處理提供參考依據(jù)，進(jìn)一步有效避免對胎兒造成損傷[20]。

綜上所述，重度子癇前期患者血清BDNF、NSE水平可作為臨床上預(yù)測圍產(chǎn)兒結(jié)局不良的指標(biāo)，可能通過改善上述兩項血清學(xué)指標(biāo)水平，從而改善圍產(chǎn)兒結(jié)局；與此同時，分娩孕周、規(guī)律產(chǎn)檢以及胎盤早剝均是重度子癇前期圍產(chǎn)兒結(jié)局不良的影響因素，值得重點(diǎn)關(guān)注。

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（收稿日期：2018-07-10） （本文編輯：董悅）