郭金鳳

摘要 目的：探討醫(yī)院一社區(qū)無縫化管理在糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治糖尿病患者122例，隨機(jī)平分兩組。對照組接受常規(guī)糖尿病管理，觀察組實(shí)施醫(yī)院一社區(qū)無縫管理。對兩組患者1年后的自我管理能力及血糖達(dá)標(biāo)率進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組患者管理1年后在運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖監(jiān)測、用藥等方面的自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)率90.2%，明顯高于對照組的59.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院一社區(qū)無縫化管理可強(qiáng)化糖尿病患者血糖管理效果，提高糖尿病患者自我管理能力，同時(shí)提高血糖達(dá)標(biāo)率。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院-社區(qū)無縫化管理；糖尿病患者；血糖達(dá)標(biāo)率

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的3大慢性疾病之一。糖尿病在我國屬于高發(fā)性疾病，且伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者威脅患者的生命安全。控制血糖是治療糖尿病的關(guān)鍵，目前我國糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅8%～10%m，因此加強(qiáng)對糖尿病患者的血糖管理至關(guān)重要。制定糖尿病患者科學(xué)管理方案，以便有效控制患者血糖，這一直是臨床研究重點(diǎn)。本文通過對比，探討了醫(yī)院一社區(qū)無縫化管理在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。資料與方法

2015年4月-2016年2月收治糖尿病患者122例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各61例。觀察組男35例，女26例；年齡33～65歲，平均（52.36±4.89）歲；病程1～17年，平均（7.34±1.28）年；學(xué)歷為高中及以上22例，初中及以下39例。對照組男32例，女29例；年齡35～63歲，平均（50.88±4.29）歲；病程1～19年，平均（7.52±1.22）年；學(xué)歷為高中及以上18例，初中及以下43例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 2002年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③患者意識清楚，無交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎、心等臟器功能障礙者；②患有精神疾病者；③認(rèn)知障礙者；④妊娠糖尿病患者；⑤不能進(jìn)行隨訪、病歷資料不全者。

方法：患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療程序，包括口服降糖藥物、注射胰島素、滴注胰高血糖素樣肽類似物或激動(dòng)劑降糖治療。在患者管理方面，對照組接受常規(guī)糖尿病管理，社區(qū)定期開展常規(guī)糖尿病知識宣傳講座，并對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查及常規(guī)指導(dǎo)。觀察組實(shí)施醫(yī)院一社區(qū)無縫隙管理：①建立健康檔案，對患者一般資料進(jìn)行登記，建立專門檔案管理；②醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)管理，?？漆t(yī)生定期對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門的糖尿病護(hù)理培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能；③定期開展健康知識講座，宣傳糖尿病護(hù)理方法、飲食及生活上的注意事項(xiàng)；④由?？漆t(yī)生進(jìn)行定期隨訪，與患者進(jìn)行溝通，為患者制定一對一的治療方案，提供合理的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案；⑤社區(qū)工作人員定期進(jìn)行電話回訪，免費(fèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測，實(shí)時(shí)記錄患者血糖變化情況；⑥社區(qū)定期對患者進(jìn)行心理干預(yù)，了解患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)疏解。⑦通過微糖APP建立醫(yī)護(hù)人員與患者之間的互動(dòng)關(guān)系，幫助糖尿病患者掌握血糖變化，為規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等提供指導(dǎo)。在管理過程中引入共同照護(hù)理念，通過增強(qiáng)患者糖尿病知識、控制并發(fā)癥知識技能，提高患者自我管理水平，達(dá)到控制血糖的目的。

觀察指標(biāo)：管理1年后，采用問卷調(diào)查的方式對患者自我管理能力進(jìn)行評價(jià)。問卷包括運(yùn)動(dòng)（32分）、飲食（52分）、血糖監(jiān)測（60分）、用藥（40分），分值同自我管理呈正相關(guān)。檢測患者的血糖達(dá)標(biāo)（空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%）情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，若P<0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

自我管理能力比較：經(jīng)過1年的管理，對照組患者運(yùn)動(dòng)管理評分、飲食管理評分、血糖監(jiān)測管理評分、用藥管理評分分別為（10.26±13.25）分、（38.56±14.25）分、（40.21±10.57）分、（18.29±8.11）分；觀察組則為（23.88±13.33）分、（47.28±16.33）分、（52.75±12.39）分、（31.68±9.40）分，均較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6598、3.142、6.014、8.424，P<0.05）。

血糖達(dá)標(biāo)率比較：經(jīng)過1年管理后，對照組血糖達(dá)標(biāo)36例，達(dá)標(biāo)率59.0%（36/61）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)55例，達(dá)標(biāo)率高達(dá)90.2%（55/61），明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=15.612，P<0.05）。

討論

糖尿病作為一種慢性疾病，目前尚無治愈方法，患者長期在醫(yī)院接受治療，對其家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病患者需要長期進(jìn)行藥物治療，同時(shí)需對血糖水平進(jìn)行檢測以及限制糖分的攝取，并應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法等。然而我國糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況并不理想，血糖達(dá)標(biāo)率普遍偏低。因此，科學(xué)、有效的患者管理方式是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)及學(xué)者探討的熱門話題，本文即通過對比研究，分析了醫(yī)院一社區(qū)無縫化管理的可行性。

醫(yī)院一社區(qū)無縫化管理是一類新型管理方式，旨在將社區(qū)和醫(yī)院結(jié)合在一起，體現(xiàn)出專業(yè)和人文相結(jié)合。醫(yī)院一社區(qū)無縫化管理注重將社會管理、心理、生理結(jié)合在一起，為患者建立專門檔案，對患者情況進(jìn)行監(jiān)控，定期隨訪，制定針對性治療方案，進(jìn)行一對一指導(dǎo)，定期進(jìn)行免費(fèi)血糖檢測，關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過微糖APP能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者交流，持續(xù)提供疾病指導(dǎo)，有利于充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，提高患者治療自覺性。醫(yī)院一社區(qū)無縫化管理還會定期對社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生人員專業(yè)技能，為患者帶來更為專業(yè)的指導(dǎo)。本研究提示醫(yī)院一社區(qū)無縫化管理可以提高患者治療積極性，提高患者自我管理能力；在血糖控制方面，提示醫(yī)院一社區(qū)無縫化管理能夠有效控制血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，醫(yī)院一社區(qū)無縫化管理使患者受到更專業(yè)、系統(tǒng)的指導(dǎo)，提高患者運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖監(jiān)測、用藥等方面的自我管理能力，提高患者血糖達(dá)標(biāo)率，值得廣泛推廣應(yīng)用。但本研究樣本數(shù)量較少，且未對遠(yuǎn)期預(yù)后予以觀察，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。endprint