黃婷 張雪松

【摘要】目的 觀察針刺配合熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效。方法 選取2016年9月～2018年7月江西省中醫(yī)院針灸科收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者42例作為研究對(duì)象，采用針刺配合熱敏灸治療，1次/d，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，觀察其療效。結(jié)果 42例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中顯效18例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率為95.23%。結(jié)論 針刺配合熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛安全簡(jiǎn)便，療效確切，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和前景，值得臨床運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】針刺;熱敏灸;帶狀皰疹;后遺神經(jīng)痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..01

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是帶狀皰疹（Herpes Zoster）最常見(jiàn)的并發(fā)癥，指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)超過(guò)1月者，好發(fā)于體質(zhì)虛弱者和老年人[1]。該病以劇烈的燒灼樣、電擊樣、撕裂樣疼痛為臨床特征，纏綿難愈，嚴(yán)重?fù)p害患者的情感、睡眠和生命質(zhì)量[2]。其治療方法較多，但治愈率低。筆者采用針刺配合熱敏灸治療PHN42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年7月江西省中醫(yī)院針灸科收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者42例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚性病學(xué)》[3]中PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及精神疾患者。其中，男20例，女22例，年齡45～75歲，病程1個(gè)月～3年。

1.2 治療方法

患者側(cè)臥位，取疼痛區(qū)相應(yīng)脊椎神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，配合皮損部位圍刺。穴位常規(guī)消毒后，夾脊穴直刺，皮損部位取朝皰疹皮損方向平刺，針距約1寸～2寸;酌情加取足三里、合谷、太沖穴、膈腧等穴，得氣后留針30 min。在針刺的基礎(chǔ)上，施行回旋灸和雀啄灸探查出所有熱敏腧穴后選擇2個(gè)熱敏反應(yīng)最顯著的穴位施以定點(diǎn)溫和灸，灸至患者熱敏灸感消失為度。以上操作1次/d，10次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分。顯效：臨床疼痛消失，VAS為0分;有效：患者臨床疼痛癥狀改善，疼痛改善分?jǐn)?shù)>2分;無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)，疼痛程度降低分?jǐn)?shù)<2分。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，42例患者中18例顯效（42.85%），22例有效（52.38%），2例無(wú)效（4.76%），總有效率為95.23%。

3 討 論

帶狀皰疹是由潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘—帶狀皰疹病毒被激活后引起的急性、病毒性皮膚病，當(dāng)機(jī)體免疫力低下、失治誤治、皮損面積過(guò)大時(shí)，帶狀皰疹愈后容易遺留PHN。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療在療程和療效方面優(yōu)勢(shì)并不顯著，同時(shí)因病程較長(zhǎng)患者可能需要長(zhǎng)期用藥，而有些藥物存在較大副作用，導(dǎo)致部分患者不能耐受而被迫停藥[4]。

本病當(dāng)屬中醫(yī)““蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為其病因病機(jī)主要為肝郁化火，脾虛蘊(yùn)濕化熱，肝火濕熱相搏粘滯不去“不通則痛”;加之正氣不足，氣陰兩虛“不榮則痛”。在皮損疼痛區(qū)采取圍刺可通利經(jīng)氣、調(diào)和氣血;針刺夾脊穴助督脈之陽(yáng)，通膀胱之氣，調(diào)和局部氣血，疏通局部經(jīng)絡(luò)。夾脊穴附近分布著脊神經(jīng)后支，其深層則分布交感神經(jīng)干，針刺相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之夾脊穴有助于改善相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的感覺(jué)障礙，興奮交感神經(jīng)節(jié)，調(diào)節(jié)周?chē)参锷窠?jīng)，改善脊神經(jīng)根處的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受，緩解PHN患者的疼痛感[5]。

熱敏腧穴是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一類(lèi)對(duì)艾熱高度敏化的疾病反應(yīng)點(diǎn)[6]。人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)，敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”，熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴[7]。熱敏灸療法主要是通過(guò)激發(fā)人體經(jīng)氣的感傳，使得氣至病所，從而提高其臨床療效的一種新型艾灸療法[8]，具有行氣止痛，通經(jīng)活絡(luò)，扶正驅(qū)邪，調(diào)整陰陽(yáng)的作用。

綜上所述，針刺配合熱敏灸治療PHN安全簡(jiǎn)便，療效確切，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和前景，值得臨床運(yùn)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林志森，楊 勇，李若瑜，等.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志，2010.39（6）：393-394

[2] 于生元，萬(wàn) 有，萬(wàn) 琪，等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（03）：161-167.

[3] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

[4] 倪家鑲，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)義獻(xiàn)出版社，2003：375.

[5] 吳 強(qiáng)，張議文，王 健，等.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床用穴思路探討[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（2）：191-194.

[6] 陳日新，康明非.一種新類(lèi)型的疾病反應(yīng)點(diǎn)—熱敏點(diǎn)及其臨床意義[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（2）：29-30.

[7] 陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸，2007（03）：199-202.

[8] 陳日新，康明非，付勇，等.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

本文編輯：劉欣悅