朱超 楊少林

【摘要】 目的：分析左氧氟沙星+頭孢他啶療法在尿路感染患者中的臨床治療效果，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選取78例尿路感染患者，雙盲法納入分組，對(duì)照組采用左氧氟沙星，觀察組給予左氧氟沙星+頭孢他啶，對(duì)比臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率（94.87%）高于對(duì)照組（69.23%），觀察組尿急、尿痛、尿菌、體溫等癥狀復(fù)常時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：左氧氟沙星+頭孢他啶治療尿路感染，臨床效果顯著，能夠明顯提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，優(yōu)于單一用藥。具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星； 頭孢他啶； 尿路感染

尿路感染屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，是影響比較嚴(yán)重的感染性疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定制約。尿路感染主要致病菌為變形桿菌、大腸埃希菌等，可導(dǎo)致排尿困難、尿急尿頻、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療尿路感染主要依靠抗生素治療方法，如何正確選擇治療藥物，對(duì)患者安全用藥具有重要意義[2]。本院在為患者開展臨床診療時(shí)，采用左氧氟沙星+頭孢他啶聯(lián)合療法，取得明顯治療效果。選取2017年2月-2018年4月78例尿路感染患者，對(duì)其臨床治療方法及效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例尿路感染患者作為研究對(duì)象，雙盲法納入分組，分別為觀察組和對(duì)照組。所選病例均合并不同程度尿急、尿頻、尿痛等癥狀，滿足臨床用藥治療指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均滿足尿路感染相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；能夠按時(shí)服藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神分裂癥、抑郁癥等精神類嚴(yán)重疾病者；（2）合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病或器質(zhì)性病變者；（3）多種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸唬?）入組前服用本研究藥品無效者；（5）合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者[5-6]。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用左氧氟沙星膠囊[國藥準(zhǔn)字H20040091；生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（北京）有限公司]進(jìn)行治療，每次口服劑量為0.2 g，每天服藥2次。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，采用注射用頭孢他啶（國藥準(zhǔn)字H20013075；生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司），取2.0 g添加到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注方式給藥，2次/d。兩組治療期間均不采用其他藥物進(jìn)行治療，7 d為一療程，用藥1～2個(gè)療程，治療結(jié)束后對(duì)比臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療情況，包括治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及尿急、尿痛、尿菌、體溫等癥狀復(fù)常時(shí)間。其中，臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：尿痛、尿急等臨床癥狀完全消失，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；（2）有效：多種臨床癥狀明顯緩解，尿液中細(xì)菌數(shù)量顯著降低；（3）無效：未達(dá)到上述治療效果，部分患者病情惡化[7]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組（n=39）男10例，女29例，年齡23～62歲，平均（42.63±3.74）歲。對(duì)照組（n=39）男9例，女30例，年齡25～64歲，平均（43.08±3.52）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率為94.87%，對(duì)照組為69.23%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.241，P=0.017<0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.892，P=0.015<0.05），見表2。

2.4 癥狀復(fù)常時(shí)間 觀察組尿急、尿痛、尿菌、體溫等癥狀復(fù)常時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染；根據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可分為孤立或散發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染，后者又可分為再感染和細(xì)菌持續(xù)存在，細(xì)菌持續(xù)存在也稱為復(fù)發(fā)；根據(jù)感染發(fā)作時(shí)的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥。尿路感染常多發(fā)于女性，尤其多發(fā)于性生活活躍期及絕經(jīng)后女性。尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。其中90%的門診患者和50%左右的住院患者，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達(dá)140種，致尿感型大腸埃希桿菌與患者糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見于無癥狀菌尿或無并發(fā)癥的尿感；變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見于再感染、留置導(dǎo)尿管、有并發(fā)癥之尿路感染者；白色念珠菌、新型隱球菌感染多見于糖尿病及使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥的患者及腎移植后；金黃色葡萄球菌多見于皮膚創(chuàng)傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥；病毒、支原體感染雖屬少見，近年來有逐漸增多趨向。多種細(xì)菌感染見于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘺等。尿路感染是臨床比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病原因與真菌感染、細(xì)菌感染存在密切關(guān)系，同時(shí)支原體、病毒及衣原體等侵襲，也是導(dǎo)致尿路感染的主要發(fā)病原因[8]。由于女性生殖系統(tǒng)構(gòu)造的特殊性，其成為尿路感染的主要發(fā)患者群，對(duì)患者身心健康及日常生活均帶來較大影響。研究顯示，大腸埃希菌、變形桿菌、克雷白桿菌等菌種是引發(fā)尿路感染的主要致病菌，可導(dǎo)致多種臨床癥狀，如尿急、尿頻、尿痛等，部分患者病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)下腹部疼痛，甚至的寒戰(zhàn)和發(fā)熱，對(duì)患者身體健康具有較大損害[9]。為此，很多研究認(rèn)為，及時(shí)為患者開展對(duì)癥治療，消除致病菌，是治療尿路感染的主要目標(biāo)[10]?；诖耍绾握_為患者選擇治療藥物，成為臨床醫(yī)務(wù)人員的用藥重點(diǎn)。

左氧氟沙星是常見的氟喹諾酮類抗生素，屬于第3代產(chǎn)品，其抗菌活性比較強(qiáng)大，在對(duì)抗革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、衣原體、結(jié)核分枝桿菌的過程中，可發(fā)揮良好的抗菌活性。與此同時(shí)，何新洲等[11]學(xué)者認(rèn)為，左氧氟沙星的主要作用機(jī)制在于及時(shí)對(duì)DNA回旋酶進(jìn)行有效抑制，并對(duì)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ產(chǎn)生一定作用。劉旭等[12]在對(duì)比莫西沙星和左氧氟沙星的療效中發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星藥動(dòng)學(xué)特性更加突出，不僅口服藥效吸收快且完全，同時(shí)可快速分布在人體內(nèi)，對(duì)及時(shí)消除致病菌具有強(qiáng)大功效。此外，李杰等[13]學(xué)者也對(duì)莫西沙星與左氧氟沙星治療尿路感染的臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，莫西沙星臨床效果（80.00%）略高于左氧氟沙星（65.67%），但是在細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)對(duì)比上，兩種藥物無明顯區(qū)別，在很大程度上證實(shí)氟喹諾酮類抗生素治療尿路感染的功效。左氧氟沙星經(jīng)腎排泄，藥物濃度高于其他抗生素，即使服藥2 d后仍然具有較高的殺菌活性。

頭孢他啶則屬于代頭孢菌素類抗生素，也是第3代產(chǎn)品，其藥效持久，對(duì)多種致病菌有良好的抗菌效果。與此同時(shí)，很多研究結(jié)果顯示，與左氧氟沙星相同，頭孢他啶也是經(jīng)腎排泄，因此能夠保證較高的藥物濃度，患者每天給藥2次即可[14-15]。唐國傳等[16]研究認(rèn)為，尿路感染患者服用頭孢他啶后，可發(fā)揮良好的藥物作用，在體腔及各組織中能夠迅速達(dá)到藥物濃度，進(jìn)而有效抑制病菌繼續(xù)感染，提高抗菌速率。本品組織穿透力也比較強(qiáng)，可維持比較高的藥物濃度。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，頭孢他啶單一用藥治療尿路感染，臨床效果明顯，但是可出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，對(duì)患者整體治療效果產(chǎn)生影響。如果頭孢他啶聯(lián)合左氧氟殺星，則能夠充分發(fā)揮氟喹諾酮類抗生素和頭孢菌素類抗生素兩種抗生素的優(yōu)點(diǎn)，并發(fā)揮協(xié)同治療效果，對(duì)及時(shí)改善患者病情具有明顯促進(jìn)作用，是目前臨床比較理想的聯(lián)合用藥方案，在尿路感染患者診療中發(fā)揮重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（94.87%）高于對(duì)照組（69.23%），說明采用聯(lián)合用藥方案，能夠有效提高患者臨床治療效果。嚴(yán)全華[17]通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療尿路感染，臨床效果達(dá)到90%以上。與此同時(shí)，李貞[18]研究認(rèn)為，左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶，尿路感染臨床治療效果明顯高于左氧氟沙星單獨(dú)用藥。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本相同，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥方案在提高臨床治療效果中的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組尿急、尿痛、尿菌、體溫等癥狀復(fù)常時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），與邱蕾[19]的研究結(jié)果基本一致，說明聯(lián)合用藥治療方案能夠縮短多種臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)控制患者病情具有顯著作用。此外，觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），肇丁[20]通過臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，聯(lián)合用藥方案確實(shí)能夠降低治療期間用藥不良反應(yīng)，對(duì)保證患者安全用藥具有較大幫助。聯(lián)合用藥不良反應(yīng)之所以較單一用藥低，可能是聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮協(xié)同治療效果[21-25]，兩種藥物有效成分能夠發(fā)揮一定抵消作用，從而減少患者不良反應(yīng)，提高患者臨床治療效果。

綜上所述，采用左氧氟沙星+頭孢他啶對(duì)尿路感染患者開展對(duì)癥治療，可最大程度 發(fā)揮臨床治療效果，在提高臨床療效、縮短癥狀復(fù)常時(shí)間、減少不良反應(yīng)等方面發(fā)揮顯著效果。臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合用藥方案臨床總體應(yīng)用效果優(yōu)于單一用藥，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也具有較高的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-03） （本文編輯：程旭然）