周曉宇 李連永

[摘要] 目的 探討以家庭為中心的臨床護(hù)理方案對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后肢體功能康復(fù)及患兒家屬滿意度的影響。 方法 選取2016年4月～2018年4月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的88例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護(hù)理方案。比較兩組患兒肢體功能康復(fù)情況、患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患兒護(hù)理后簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表及Barthel評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患兒家屬護(hù)理態(tài)度評(píng)分、護(hù)理舒適性評(píng)分、溝通能力評(píng)分及綜合評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患兒便秘、腹脹、皮膚破損及切口感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 以家庭為中心的臨床護(hù)理方案優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后可促進(jìn)改善患兒的肢體功能，且各類并發(fā)癥發(fā)生率較低，患兒家屬在各個(gè)方面的滿意度均有所提高。

[關(guān)鍵詞] 以家庭為中心的臨床護(hù)理方案；小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；肢體功能；家屬滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（b）-0150-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of family-centered clinical nursing program on limb function rehabilitation and family satisfaction of children with developmental dislocation of the hip. Methods A total of 88 patients with pediatric developmental dislocation of the hips who underwent surgical treatment from April 2006 to April 2018 in Shengjing Hospital of China Medical University were divided into control group and observation group by random number table. There were 44 cases in each group. The control group received routine care after surgery， and the observation group added a family-centered clinical care program based on the control group. The rehabilitation of limb function， the satisfaction score of family members and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The simplified Fugl-Meyer assessment （FMA） and Barthel scores of the two groups were significantly higher than those before the nursing， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing attitude score， nursing comfort score， communication ability score and comprehensive score of the family members in the observation group were higher than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of constipation， abdominal distension， skin damage and wound infection in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The family-centered clinical nursing program is superior to conventional nursing. It can improve the limb function of children after developmental dislocation of the hip， and the incidence of various complications is low. The family members′ satisfaction in all aspects has improved.

[Key words] Family-centered clinical care programs； Developmental dislocation of hip in children； Body function； Family satisfaction

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位為一種先天性畸形疾病，其臨床發(fā)病率較高，且在疾病發(fā)生、發(fā)展期間能夠累及關(guān)節(jié)囊、韌帶以及股骨頭，導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的肢體功能。目前，較為常用的治療方法為矯形手術(shù)，其幫助脫位的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)原來(lái)的解剖部位，但由于患兒年紀(jì)較小，對(duì)于手術(shù)承受能力較差，從而對(duì)護(hù)理方法提出了更高的需求[1]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，臨床實(shí)踐性較差，未能有效促進(jìn)恢復(fù)及預(yù)后。家庭作為個(gè)體社會(huì)文化的第一場(chǎng)所，通過(guò)建立有效的個(gè)體行為，可從正面及側(cè)面達(dá)到使患兒恢復(fù)健康的目的[2]?，F(xiàn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）開始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的臨床護(hù)理方案，本研究以我院收治的88例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理與以家庭為中心的臨床護(hù)理方案，旨在分析以家庭為中心的護(hù)理方案在促進(jìn)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位方面起到的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月我院收治的行手術(shù)治療的88例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。其中，對(duì)照組男24例，女20例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.54±0.28）歲。觀察組男23例，女21例；年齡7個(gè)月～2歲，平均（1.51±0.32）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院行X線等影像學(xué)檢查、臨床癥狀及體征判斷確診；②符合手術(shù)治療的適應(yīng)證，均實(shí)施了閉合復(fù)位蛙式石膏固定術(shù)；③患兒家屬具有良好的語(yǔ)言溝通能力，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性畸形者、心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、認(rèn)知功能障礙者、傳染性疾病者等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理6周，包括用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、肢體功能鍛煉等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護(hù)理方案，其余同對(duì)照組。具體實(shí)施方法為：①制訂以家庭為中心的護(hù)理小組，采用責(zé)任制護(hù)士聘任方法、責(zé)任護(hù)士評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)等，制訂相關(guān)的護(hù)理服務(wù)方案。根據(jù)患兒的具體病情，在術(shù)前由護(hù)士與患兒主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患兒病情及術(shù)式，評(píng)估患兒術(shù)后蛙式石膏固定外展及小腿屈曲角度，以及患兒家屬對(duì)每款支架的需求，定制支架。術(shù)后責(zé)任護(hù)士及時(shí)微調(diào)支架高度及寬度即可。另外，提出家長(zhǎng)能夠24 h陪伴孩子，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何采取正確的方法共同面對(duì)生理上存在的不適感并參與到護(hù)理計(jì)劃中，為患兒提供一些簡(jiǎn)單的護(hù)理，從而消除患兒存在的恐懼感及焦慮感[3]。②依照“以家庭為中心”護(hù)理模式的相關(guān)規(guī)定及要求，對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)脫位的工作流程進(jìn)行修訂，包括責(zé)任制護(hù)理工作流程、二線護(hù)理工作流程以及夜班護(hù)士工作流程等。按照護(hù)理人員的不同工作經(jīng)驗(yàn)及能力分配崗位，給予患兒更加專業(yè)的照顧，同時(shí)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，加強(qiáng)與患兒之間的溝通與交流等。③在患兒入院初期，護(hù)士長(zhǎng)指派首席護(hù)士與患兒及其家屬進(jìn)行溝通與交流，更好地了解患兒及其家庭基本情況，給予詳細(xì)全面的評(píng)估，并對(duì)患兒及其家庭成員可能會(huì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)患兒家屬對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行正確的評(píng)估與記錄。④根據(jù)剛?cè)霑r(shí)對(duì)患院兒疾病情況的評(píng)估結(jié)果，責(zé)任護(hù)士與患兒家屬共同商量關(guān)于小兒髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)的臨床護(hù)理方案，同時(shí)確?；純杭捌浼覍僭诜桨钢朴嗊^(guò)程中能夠積極參與，了解并掌握相關(guān)臨床護(hù)理方案，與醫(yī)護(hù)人員共同商討患兒需要學(xué)習(xí)的康復(fù)技能，則需要充分尊重患兒及其家屬所提出來(lái)的相關(guān)建議，面對(duì)疑惑部分給予耐心的解答，無(wú)問(wèn)題后簽字同意[4]。⑤由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及患兒家屬共同完成對(duì)患兒護(hù)理工作的管理任務(wù)，加強(qiáng)日常的巡邏及查房，每日核對(duì)所實(shí)施的臨床護(hù)理方案，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的討論，實(shí)施期間仍然加強(qiáng)護(hù)士與患兒家屬之間的溝通與交流，根據(jù)院內(nèi)條件適當(dāng)為患兒家屬開展相關(guān)健康教育，注意對(duì)患兒家屬可能出現(xiàn)的不良情緒給予安撫[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒肢體功能康復(fù)情況、患兒家屬護(hù)理滿意評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。以上評(píng)價(jià)均在患兒拆除外固定架前完成。

1.3.1 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[6]（FMA）評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)總積分34分，得分越高，說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 采用日常生活能力評(píng)定量表[7]（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）評(píng)價(jià)日常生活能力 得分越高，說(shuō)明日常生活能力就越強(qiáng)。

1.3.3 采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度 量表中評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度評(píng)分、護(hù)理舒適性評(píng)分、溝通能力評(píng)分及綜合評(píng)分共4個(gè)維度。主要包括護(hù)理人員接待、相關(guān)介紹、服務(wù)態(tài)度、溝通方式和技巧、護(hù)理工作、操作技術(shù)、病區(qū)環(huán)境、日常巡視、用藥指導(dǎo)、健康教育等方面。每個(gè)維度均為25項(xiàng)，分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)4、3、2、1分，每項(xiàng)滿分均為100分。評(píng)分越高，表示滿意度越高。

1.3.4 術(shù)后常見并發(fā)癥 主要包括便秘、腹脹、皮膚破損及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較

兩組患兒護(hù)理前FMA及Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患兒護(hù)理后FMA及Barthel評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分比較

觀察組患兒家屬護(hù)理態(tài)度評(píng)分、護(hù)理舒適性評(píng)分、溝通能力評(píng)分及綜合評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位形成并確診后，絕大多數(shù)患兒家屬會(huì)產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)。另外，患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境比較陌生，同時(shí)也有恐懼的情緒，從而表現(xiàn)出了不良的心理，而此類疾病嚴(yán)重影響患兒預(yù)后的肢體功能，這對(duì)護(hù)理方法提出了更高的要求[8]。隨著醫(yī)療水平的不斷更新與進(jìn)步，“以患兒與家庭為中心”的一種新型的護(hù)理模式在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步的普及與應(yīng)用，將以往“將疾病作為中心”傳統(tǒng)的護(hù)理理念開始向“以患者為中心”“以家庭為中心”轉(zhuǎn)變，其更加關(guān)心重視患兒的身心狀況，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患兒家庭成員的關(guān)注，在單純護(hù)理行為的基礎(chǔ)上增加了人性方面的溝通與交流[9-11]?！耙约彝橹行牡淖o(hù)理理念”有效促進(jìn)了患兒、家庭以及照顧之間的良好關(guān)系，并重視傳遞健康信念、對(duì)患者引起足夠的重視，同時(shí)尊重的患兒家庭的選擇權(quán)，更加緊密地強(qiáng)調(diào)了3個(gè)方面的合作[12]。另外，本研究中所使用的可調(diào)節(jié)支架在原有臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上提出了進(jìn)一步的更新，其臨床優(yōu)勢(shì)主要包括：①有利于減少單純性髖脫位患兒術(shù)后壓瘡的發(fā)生，為家屬提供了便捷的護(hù)理方式；②可以有效預(yù)防術(shù)后切口感染；③有利于開展床上早期康復(fù)訓(xùn)練；④有利于出院患兒家中康復(fù)護(hù)理。

實(shí)施“以家庭為中心”的臨床護(hù)理服務(wù)方案時(shí)需要注意以下8個(gè)項(xiàng)目的基本原則：①家庭與患兒之間存在著基本的情感聯(lián)系，這種聯(lián)系對(duì)于影響而言基本是恒定的，重視家庭成員之間的聯(lián)系要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出家庭以外的人員，而對(duì)于患兒提供健康服務(wù)的體質(zhì)或者是人員卻是比較短暫的；②無(wú)論是單獨(dú)的患者、醫(yī)療計(jì)劃或者是政策層面而言，家庭與醫(yī)務(wù)人員之間的聯(lián)系應(yīng)該是全方位且密不可分的[13]；③患兒家庭種族、倫理、文化等多種資料及情況需要得到醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視；④患兒家庭力量以及個(gè)體性特征需要得到足夠的認(rèn)可，醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)施此種新型護(hù)理方法時(shí)需要針對(duì)采用不同的處理方法[14]；⑤鼓勵(lì)患兒及其家庭成員共同參與到醫(yī)療護(hù)理方案的制訂過(guò)程中，對(duì)患兒及其家庭醫(yī)療護(hù)理方案的選擇權(quán)利給予重視支持與理解[15]；⑥患兒家庭與家庭之間的聯(lián)系需要得到支持與鼓勵(lì)，并將其整合到整個(gè)護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中[16-18]。

本研究顯示，兩組患兒護(hù)理后術(shù)后日常生活能力及肢體功能評(píng)分明顯高于護(hù)理前，但實(shí)施了以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)方案的改善更加顯著，且患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯增高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護(hù)理方案，有利于護(hù)理人員更好地了解到家庭是維系社會(huì)生活的重要紐帶，是確保個(gè)體生活環(huán)境正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)；幫助矯正患兒及家庭成員之間的關(guān)系，有效幫助疾病康復(fù)[19-20]。另外，此種護(hù)理方法更加詳細(xì)、全面地對(duì)患兒的個(gè)體病情進(jìn)行了科學(xué)的評(píng)估，配合適當(dāng)?shù)慕】到逃板憻捒筛玫乇苊饣純褐w功能發(fā)生萎縮，加速肢體血液循環(huán)，從而改善術(shù)后肢體功能[21]。此種方法增加了患兒與家庭之間的聯(lián)系性，建立起了合作、支持及尊重的關(guān)系，對(duì)患兒病情的控制更具有針對(duì)性，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而保證了其安全性，這與以往研究報(bào)道基本一致[22]。

綜上所述，相較常規(guī)護(hù)理，以家庭為中心的臨床護(hù)理方案應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后能夠促進(jìn)患兒肢體功能的改善，且其各類并發(fā)癥發(fā)生率較低，患兒家屬在各個(gè)方面的滿意度均有所提高。

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（收稿日期：2018-07-05 本文編輯：王 蕾）