姚潔+白姣姣+沈曄+王明華+盧湘+王怡

摘 要 目的：調(diào)查社區(qū)老年糖尿病患者口腔保健知識(shí)、口腔護(hù)理行為及口腔健康的現(xiàn)狀。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)2017年4月至6月在上海地區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的260例老年糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。其中男性148例，女性112例，平均年齡（69.29±5.46）歲，糖尿病平均病程（10.04±0.49）年。結(jié)果：口腔保健知識(shí)知曉率從高到低依次是牙周炎知曉率（29.2%）、牙周炎與糖尿病雙向關(guān)系知曉率（12.7%）、吸煙有害口腔健康知曉率（10.0%）、定期洗牙知曉率為0；口腔護(hù)理行為執(zhí)行情況較好的前5位的依次是使用軟毛牙刷（85%）、采用豎刷方式（45.8%）、牙痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)（38.8%）、至少每3個(gè)月更換一次牙刷（23.8%）、每天刷牙2次及以上（4.6%）；口腔健康狀況中牙齦紅腫者占53.1%、牙結(jié)石者占76.5%、齲齒者占26.2%、牙齒松動(dòng)者45.8%、牙缺失者占60.8%。單因素分析顯示糖化血紅蛋白是口腔健康的影響因素（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)老年糖尿病患者缺乏口腔保健知識(shí)，口腔護(hù)理行為不佳，口腔健康情況較差，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者口腔保健知識(shí)的宣教，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的口腔護(hù)理行為，從而促進(jìn)口腔健康。

關(guān)鍵詞 糖尿??；口腔保健；老年人

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）02-0050-04

Analysis of the current situation of oral health care in community elderly patients with diabetes mellitus

YAO Jie1， BAI Jiaojiao2， SHEN Ye3， WANG Minghua1， LU Xiang2， WANG Yi2（1.Department of Stomatology of Xianxia Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China； 2.Nursing Department of Huadong Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China； 3.Head Office of Xianxia Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the oral health knowledge， oral nursing behavior and oral health status of community elderly patients with diabetes mellitus. Methods： A total of 260 elderly patients with diabetes mellitus were investigated by a self-designed questionnaire in the community health service center in Shanghai from April to June 2017. Among them， there were 148 males and 112 females， the average age was（69.29±5.46） years， and the average course of diabetes was（10.04±0.49） years. Results： The awareness rates of oral health knowledge from high to low were periodontitis（29.2%）， bi-directional relationship between periodontitis and diabetes mellitus（12.7%）， the risk of smoking（10.0%）， and regular scaling（0.0%）. The top 5 of oral care behaviors were using soft hair brush（85%）， using vertical brush way（45.8%）， timely medical treatment when teeth were pain（38.8%）， replacing the toothbrush（23.8%） at least every 3 months， and brushing teeth 2 times a day and above（4.6%）. In oral health status， gingival swelling accounted for（53.1%）， tartar（76.5%）， dental caries （26.2%）， loosen teeth（45.8%） and missing teeth（60.8%）. Univariate analysis showed that glycosylated hemoglobin was an influential factor in oral health（P<0.01）. Conclusion： The elderly patients with diabetes mellitus lack of oral health knowledge and have poor oral care behavior， and oral health is not good. We should strengthen the education of oral health knowledge for the elderly patients with diabetes and guide them to develop good oral nursing behavior， so as to promote oral health.endprint

KEY WORDS diabetes mellitus； oral health care； elderly people

老年糖尿病是指年齡60歲及以上的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。我國(guó)在2007至2008年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上老年人的2型糖尿病患病率為20.4%[1]。老年人是我國(guó)糖尿病防治的重點(diǎn)人群。糖尿病可增加牙周?。x齒、牙周炎等）的發(fā)病概率，目前牙周炎已被確立為糖尿病的第六大并發(fā)癥[1]。同時(shí)，牙周病也會(huì)影響糖尿病患者的血糖控制，加速病情進(jìn)展。因此，如何改善老年糖尿病患者的口腔健康狀況已經(jīng)成為全球性問(wèn)題[2]。本研究旨在分析社區(qū)老年糖尿病患者的口腔健康現(xiàn)狀和影響因素，為社區(qū)老年糖尿病患者的口腔健康管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至6月在上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)做過(guò)牙周治療，包括齦上潔治術(shù)、牙周手術(shù)等；近1個(gè)月內(nèi)使用抗生素者；全身狀況較差，不能接受口腔狀況檢查者；全口牙數(shù)少于10個(gè)。

研究共納入老年糖尿病患者260例，其中男性148例，女性112例，年齡60～83歲，平均年齡（69.29±5.46）歲，糖尿病病程1～50年，平均病程（10.04±0.49）年；糖化血紅蛋白（HbA1c）異常者194例（74.6%）；文盲8例（3.1%）、小學(xué)33例（12.7%）、初中111例（42.7%）、高中或中專(zhuān)59例（22.7%）、本科及以上49例（18.8%）。

1.2 方法

綜合了文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及專(zhuān)家的意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)了口腔保健調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查人員均經(jīng)培訓(xùn)合格后，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行信息收集。口腔保健調(diào)查問(wèn)卷共四部分21條內(nèi)容，主要包括（1）一般情況：年齡、病程、文化程度及糖化血紅蛋白水平；（2）口腔保健知識(shí)掌握情況：是否知曉牙周炎、是否知曉牙周炎與糖尿病雙向相關(guān)、是否知曉吸煙有害口腔健康以及是否知曉需定期潔牙；（3）口腔護(hù)理行為：每天刷牙次數(shù)、是否使用軟毛牙刷、刷牙方向、換牙刷頻率、是否使用牙線(xiàn)和漱口水、牙痛時(shí)是否及時(shí)就醫(yī)、是否洗過(guò)牙、是否定期進(jìn)行口腔檢查；（4）口腔健康情況：牙齦健康情況、牙結(jié)石附著情況及待治療情況?？谇唤】禉z查方法和口腔疾病診斷依據(jù)WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》[3]和國(guó)家衛(wèi)生部《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者口腔保健知識(shí)

在260例老年糖尿病患者中，知曉牙周炎有76例（29.2%），知曉牙周炎與糖尿病有雙向關(guān)系有33例（12.7%），知曉吸煙有害口腔健康有26例（10.0%）。沒(méi)人知曉需定期洗牙（0）。

2.2 老年糖尿病患者口腔護(hù)理行為

在260例老年糖尿病患者中，老年糖尿病患者執(zhí)行口腔護(hù)理行為前3為分別是使用軟毛牙刷（85.9%），采用豎刷方法（45.8%）和牙痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)（38.8%）。見(jiàn)表1。

2.3 老年糖尿病患者口腔健康狀況

在260例老年糖尿病患者中，檢出牙齦紅腫138例，檢出率53.1%，檢出1度和2度牙結(jié)石分別為129例和70例，檢出率分別為49.6%和26.9%。63例有齲齒或缺損需要充填治療，占24.2%，119例有松動(dòng)牙或殘留牙根需要拔除，占45.8%（119/260），158例有缺失牙而需要修復(fù)，占60.8%。

2.4 老年糖尿病患者口腔健康狀況的影響因素

不同年齡和文化程度的老年糖尿病患者之間的口腔健康差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與HbA1c正常者相比，HbA1c異常者的牙齦紅腫、牙結(jié)石、牙齒松動(dòng)和牙齒缺失的檢出率均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 老年糖尿病患者口腔保健知識(shí)和護(hù)理行為有待提高

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年糖尿病患者存在口腔保健知識(shí)不足，超過(guò)2/3的患者不了解口腔護(hù)理知識(shí)，僅少數(shù)患者知曉牙周炎，大多數(shù)患者不了解牙周炎與糖尿病的雙向關(guān)系、吸煙有害口腔健康和定期洗牙，與王穎的研究結(jié)果一致[5]。隨著我國(guó)糖尿病患者快速增長(zhǎng)，牙周疾病作為其并發(fā)癥也逐漸增多，提示衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行口腔健康知識(shí)教育[6]。本研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者使用軟毛牙刷的執(zhí)行情況相對(duì)較好；采用豎刷方式、牙痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)、及至少每3個(gè)月更換一次牙刷的執(zhí)行情況一般；而在每天刷牙2次及以上、使用牙線(xiàn)、定期檢查口腔和定期洗牙方面執(zhí)行較差，執(zhí)行人數(shù)不足5%。與王穎的研究結(jié)果基本一致[5]。有研究報(bào)道，瑞士61～65歲老年人每天刷牙兩次以上者占88%，76～80歲老年人每天刷牙2次以上者占84%[7]。Yuen等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67.6%的糖尿病患者知道糖尿病與牙周疾病的關(guān)系，42.7%的患者每年2次牙科隨診，95.3%的患者刷牙至少1次/d，61.2%的患者刷牙2次/d，34.9%的患者使用牙線(xiàn)1次/d。國(guó)外老年糖尿病患者的口腔保健知識(shí)和護(hù)理行為均優(yōu)于本次研究和國(guó)內(nèi)的其他研究的糖尿病患者[5，9]。口腔保健知識(shí)影響口腔護(hù)理行為，充足的口腔護(hù)理知識(shí)是正確執(zhí)行口腔護(hù)理行為的基礎(chǔ)[5]。因此，加強(qiáng)我國(guó)老年糖尿病的口腔保健知識(shí)，提高口腔護(hù)理行為尤為迫切。

3.2 老年糖尿病患者口腔健康狀況不理想，血糖水平影響口腔健康狀況endprint

老年糖尿病患者由于牙周膜細(xì)胞堿性磷酸酶活性降低，牙周膜細(xì)胞再生能力降低，成骨活性降低，導(dǎo)致口腔健康狀況下降。本次調(diào)查老年糖尿病患者中，牙齦紅腫者占53.1%、牙結(jié)石者占76.5%、齲齒者占26.2%、牙齒松動(dòng)者45.8%、牙缺失者占60.8%。劉文靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)，與非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者口腔健康狀況不理想。糖尿病與牙周病的相互關(guān)系已被證實(shí)，二者之間可相互促進(jìn)彼此的發(fā)生與發(fā)展。對(duì)于糖尿病患者，血糖水平是導(dǎo)致牙周疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且在老年人群中這種趨勢(shì)更加顯著。本研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白異常者的牙齦紅腫、牙結(jié)石、牙齒松動(dòng)和牙齒脫落的發(fā)生率明顯高于糖化血紅蛋白正常者。曾紅艷等[10]對(duì)糖尿病患者口腔內(nèi)微生態(tài)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，高血糖狀態(tài)能夠?yàn)檠乐荦l下細(xì)菌繁殖提供豐富營(yíng)養(yǎng)，使有益菌與有害菌群失衡，誘發(fā)牙周或口腔疾病。提高老年糖尿病患者血糖控制水平有助于防治牙周病，保持口腔健康。有研究表明，人們對(duì)牙周病與糖尿病之間相互影響的知識(shí)明顯缺乏，在控制糖尿病危險(xiǎn)因素時(shí)，口腔治療往往被忽略，從而導(dǎo)致了潛在的發(fā)病因素及嚴(yán)重的口腔問(wèn)題[11]。糖尿病導(dǎo)致牙周病的可能機(jī)制為：（1）中性粒細(xì)胞的黏附、趨化和吞噬功能受到損壞，對(duì)牙周致病菌的殺傷能力減弱。（2）牙齦組織毛細(xì)血管基底膜增厚，使牙周組織易受細(xì)菌及其產(chǎn)物如內(nèi)毒素的侵襲。（3）糖化終末產(chǎn)物刺激吞噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，激活破骨細(xì)胞和膠原酶，導(dǎo)致骨和牙周組織破壞等[12]。

總之，社區(qū)老年糖尿病患者口腔保健知識(shí)缺乏，口腔護(hù)理行為較差，口腔健康狀況不理想。老年糖尿病患者保持口腔健康，不但可以提高生活質(zhì)量，而且可以提高自我形象和社交能力，完成正常的生理功能，從而促進(jìn)機(jī)體、心理、社會(huì)功能的健全。因此，關(guān)注老年糖尿病患者的口腔健康，開(kāi)展口腔保健知識(shí)教育，樹(shù)立健康信念，建立健康行，促進(jìn)口腔健康為刻不容緩。

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