平貫芳+鄧智建

臨床藥學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合臨床，研究各種藥物在患者體內(nèi)作用及代謝等方面的規(guī)律，并使藥物發(fā)揮最大的療效，以保障患者用藥的合理、安全、有效的一門綜合性學(xué)科。隨著國家醫(yī)療政策的不斷改革，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型，已成為必然趨勢(shì)。臨床藥學(xué)專業(yè)作為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，目前國內(nèi)已初步建立了學(xué)歷教育與在職藥師繼續(xù)教育雙管齊下的教育與培養(yǎng)模式，臨床藥師的學(xué)歷教育正處于轉(zhuǎn)折或突破階段，由于國內(nèi)既往的藥學(xué)教育多偏重于化學(xué)化工及理論知識(shí)方面，使理論知識(shí)和臨床實(shí)踐不能充分結(jié)合，因此，如何培養(yǎng)能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，具備臨床藥學(xué)思維將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的高素質(zhì)藥學(xué)專業(yè)人員是目前臨床藥學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，本文對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床藥學(xué)思維能力的培養(yǎng)進(jìn)行了探討，為臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)提供參考。

1 扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)是前提

傳統(tǒng)的藥學(xué)教育將醫(yī)學(xué)與藥學(xué)完全割裂開，藥學(xué)人員對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)特別是實(shí)踐技能知之甚少，無法與醫(yī)師和患者進(jìn)行有效的溝通。扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)是臨床藥師能夠深入臨床發(fā)揮自身價(jià)值、指導(dǎo)合理用藥的前提。對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需增設(shè)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理生理學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)課程，系統(tǒng)完善的醫(yī)學(xué)知識(shí)可以使臨床藥學(xué)學(xué)生熟悉診療知識(shí)，明確用藥目的及用藥方面的不足判斷用藥的合理性。其次還需教導(dǎo)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生關(guān)注最新的醫(yī)療動(dòng)態(tài)如疾病治療學(xué)、診療指南及專家共識(shí)等，這些知識(shí)的積累和思維模式的培養(yǎng)有助于為臨床藥師參與疾病治療，臨床合理用藥提供有益的幫助。

2 帶教老師充足的教學(xué)時(shí)間是保障

臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)生必須進(jìn)入臨床，才能學(xué)到新的知識(shí)。目前能真正滿足臨床需要的臨床藥師的數(shù)量很少，而滿足帶教資格的臨床藥師更少，同時(shí)，臨床藥師工作較為繁重，需承擔(dān)醫(yī)院的各種點(diǎn)評(píng)和上報(bào)工作，實(shí)習(xí)生帶教只是其中之一，所以，帶教臨床藥師對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教精力和時(shí)間很難保證，帶教質(zhì)量更有待商榷。因此，醫(yī)院應(yīng)給予帶教藥師充足的時(shí)間進(jìn)行帶教工作，同時(shí)建議細(xì)化量化考核制度以保證帶教質(zhì)量。

3 教學(xué)方法的改進(jìn)很重要

傳統(tǒng)的藥學(xué)教育多關(guān)注于理論教育，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的是技能型人才。臨床藥學(xué)專業(yè)目前已規(guī)定臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不少于1年，在這一年的實(shí)習(xí)期內(nèi)，各院校應(yīng)結(jié)合自身情況，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，豐富教學(xué)方式，借鑒發(fā)達(dá)國家較成功的教學(xué)方式，在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)將小組討論教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法、小組討論教學(xué)法、案例分析教學(xué)法、藥物整合模擬教學(xué)法等貫穿整個(gè)教學(xué)實(shí)踐過程中，以鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)臨床思維能力。

同時(shí)在實(shí)習(xí)期間的科室輪轉(zhuǎn)過程中，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)找準(zhǔn)切入點(diǎn)，重點(diǎn)突出。目前在藥物治療中有明確法規(guī)可遵循，有指導(dǎo)原則可借鑒的就是抗感染藥物治療，而與臨床交流最好的切入點(diǎn)就是抗感染治療，這是所有臨床科室都要面臨的問題。學(xué)生應(yīng)了解不同細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判讀，感染標(biāo)志物的種類，細(xì)菌耐藥機(jī)制并熟練掌握藥物的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。只有充分了解細(xì)菌和抗菌藥物特性，才能參與有關(guān)藥物治療的討論，才能順利成為臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員。

4 重視溝通技巧的培養(yǎng)

藥師融入臨床一線，所處環(huán)境復(fù)雜，想要順利的開展藥學(xué)服務(wù)，得到患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和信任，除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)外，基本的人際溝通技巧至關(guān)重要。

總之，臨床藥學(xué)思維是醫(yī)院的臨床藥師應(yīng)該具備的技能，是適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是藥學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。藥學(xué)教育必須要跟上臨床藥學(xué)發(fā)展的步伐，為醫(yī)院輸送大批優(yōu)秀合格的藥學(xué)專業(yè)人才，才能保證我國合理用藥水平和整體醫(yī)療水平不斷提高。

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