羅守娟 梁金龍 張健莉 馮超 蘭竹

[摘要] 目的 探討能量多普勒超聲評估炎癥性腸病活動度的實用價值。 方法 選擇2016年1月～2017年1月在我院住院治療的IBD患者30例作為觀察對象，另選擇同期健康體檢者30例作為對照組，采用灰階超聲結(jié)合能量多普勒超聲技術(shù)著重對病變段腸壁厚度、血供進(jìn)行觀察，并與健康人群對照。對上述IBD患者進(jìn)行定期隨訪，對同一患者不同時期腸壁厚度、血供情況等進(jìn)行對比分析，用Limberg分級法評價其活動度。隨訪IBD患者的腸鏡檢查結(jié)果，并與超聲結(jié)果對比。 結(jié)果 IBD患者活動期和緩解期腸壁厚度顯著大于對照組，動脈阻力指數(shù)顯著低于對照組，活動期和緩解期的腸壁厚度、動脈阻力指數(shù)比較，差異不顯著（P>0.05）。內(nèi)鏡判斷IBD活動期12例、緩解期18例，并與超聲結(jié)果對比。以內(nèi)鏡結(jié)果參照，應(yīng)用灰階超聲對IBD患者活動性判斷的符合率為100%。 結(jié)論 灰階超聲結(jié)合能量多普勒超聲對炎癥性腸病活動性的評估，作為內(nèi)鏡檢查的有效補充，不僅可以觀察病變段腸壁厚度、腸壁血供等，對IBD患者病情監(jiān)測及治療方案的調(diào)整具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 炎癥性腸病;活動度;能量多普勒超聲;灰階超聲

[中圖分類號] R814.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0067-03

[Abstract] Objective To explore the practical value of energy Doppler ultrasonography in evaluating the activity of inflammatory bowel disease. Methods 30 patients with IBD who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as observation subjects. Another 30 healthy subjects were selected as the control group. The gray-scale ultrasound combined with energy Doppler ultrasound was used to mainly observe the thickness and blood supply of the intestinal wall of the lesion. And the data were compared with those of the healthy people. The above-mentioned IBD patients were followed up regularly， and the intestinal wall thickness and blood supply of the same patient in different periods were compared and analyzed. The Limberg classification method was used to evaluate the activity. The results of colonoscopy in patients with IBD were followed up and compared with the results of ultrasound. Results Intestinal wall thickness was significantly greater in the active and remission phases of patients with IBD than that in the control group. The arterial resistance index in the observation group was significantly lower than that in the control group， but the difference in intestinal wall thickness and arterial resistance index between the menopausal and remission periods was not significant（P>0.05）. 12 cases of IBD active period and 18 cases of remission period were confirmed by endoscopy， and compared with ultrasound results. According to the endoscopic results， the coincidence rate of gray-scale ultrasound on the activity judgment of IBD patients was 100%. Conclusion Gray-scale ultrasound combined with energy Doppler ultrasound for the assessment of inflammatory bowel disease activity as an effective complement to endoscopy， can not only observe the intestinal wall thickness of the lesion， intestinal blood supply， etc.， and has important clinical guiding significance in monitoring the condition of patients with IBD and the adjustment of the treatment plan.

[Key words] Inflammatory bowel disease; Activity; Energy Doppler ultrasound; Gray-scale ultrasound

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一類病因不明的腸道慢性非特異性炎癥性疾病，包括克羅恩?。–rohns disease，CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）[1]，目前IBD 的診斷和疾病活動度的判斷金標(biāo)準(zhǔn)主要是內(nèi)鏡檢查和活檢，但內(nèi)鏡檢查為一種侵入性檢查，耗時長、費用高，且需要腸道清潔準(zhǔn)備，患者痛苦多。同時，內(nèi)鏡檢查存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，部分患者不適宜反復(fù)的內(nèi)鏡檢查[2]。超聲作為一種無創(chuàng)、簡便、直觀、準(zhǔn)確的檢查方法，在IBD的臨床診治中日益受到重視，其中，能量多普勒近年來在炎癥性關(guān)節(jié)疾病方面的應(yīng)用較多，并逐漸得到廣泛推廣，但在炎癥性腸病活動度方面的報道較少。因此，本研究旨在探討能量多普勒超聲評估炎癥性腸病活動度的實用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在我院住院治療的IBD患者30例作為觀察對象，均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。年齡42～70歲，平均（53.6±8.3）歲，平均病程（8.6±1.5）年;IBD患者包括克羅恩腸病12例，潰瘍性結(jié)腸炎18例，排除妊娠期哺乳期女性、精神疾病者、藥物過敏者。另選擇同期健康體檢者30例作為對照組，年齡41～68歲，平均（51.3±9.1）歲，兩組入選研究對象的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司Logiq 7、德國Siemens公司X-300超聲診斷儀，采用灰階超聲結(jié)合能量多普勒超聲技術(shù)著重對病變段腸壁厚度、血供進(jìn)行觀察，并與健康人群對照。探查從直腸到升結(jié)腸的腸管，確定腸壁增厚部位，用二維灰階超聲觀察腸壁增厚部位，測量腸壁厚度;然后調(diào)至能量多普勒模式測量動脈阻力指數(shù)評價血供情況。內(nèi)鏡檢查：以結(jié)腸鏡或小腸鏡結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷IBD病變的活動度。

1.3 觀察指標(biāo)

對同一患者不同時期腸壁厚度、血供情況等進(jìn)行對比分析，用Limberg分級法評價其活動度。根據(jù)IBD患者的腸鏡檢查結(jié)果，并與超聲結(jié)果對比分析，總結(jié)能量多普勒超聲在評價炎癥性腸病活動度中的實用價值。

1.4 Limberg分級法

見表1。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IBD患者不同時期腸壁厚度和動脈阻力指數(shù)比較

IBD患者活動期和緩解期腸壁厚度顯著大于對照組，動脈阻力指數(shù)顯著低于對照組，但活動期和緩解期的腸壁厚度、動脈阻力指數(shù)比較，差異不顯著（P>0.05）。見表2。

2.2 Limberg分級法評價IBD活動度

IBD患者的腸鏡檢查結(jié)果，結(jié)果顯示：內(nèi)鏡判斷IBD活動期12 例、緩解期18例，并與超聲結(jié)果對比。以內(nèi)鏡結(jié)果參照，應(yīng)用灰階超聲對IBD患者活動性判斷的符合率為100%。Limberg分級法評價IBD活動度。

3 討論

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一類病因不明的腸道慢性非特異性炎癥性疾病，主要包括克羅恩病（Crohns disease，CD）及潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative，UC），過去認(rèn)為這種病好發(fā)于歐美等西方國家，但隨著人們生活方式的西化，IBD在我國的發(fā)病率也不斷升高[3]。IBD的診斷手段較多，主要依靠臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)檢查。IBD呈現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作-緩解的病程特點，因此決定了患者需要反復(fù)接受各種檢查，腸鏡檢查可直接觀察腸道黏膜，結(jié)合組織活檢，對疾病的早期診斷及指導(dǎo)治療是不可或缺的主要檢查手段[4]。但腸鏡檢查為侵入性檢查，增大并發(fā)癥的風(fēng)險，IBD患者普遍對反復(fù)腸道準(zhǔn)備及腸鏡檢查存在恐懼和排斥心理，這也成為IBD患者對治療隨訪的依從性差的主要原因[5]。另外，IBD合并的腹腔病變也無法通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，CT、MRI及超聲檢查則可同時觀察腸道和腹腔病變，但CT、MRI也不利于反復(fù)使用及較長時間的動態(tài)觀察，因此，對于已確診的IBD患者的隨訪及病程監(jiān)測，超聲檢查逐漸突顯出它的優(yōu)勢及重要性[6-9]。

隨著超聲設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，其作為一種無創(chuàng)、簡便、直觀、準(zhǔn)確的檢查方法，在IBD的臨床診治中作為一個重要檢查方法日益受到重視。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，超聲檢查判斷克羅恩病病情活動性的敏感度、特異度分別達(dá)84%和92%，與CT、MRI相似[10]，而且超聲可在治療過程中反復(fù)使用，無放射性，對腸管壁厚度、結(jié)構(gòu)層次及回聲、腸壁血流情況的觀察具有優(yōu)勢[11-14]。

灰階超聲結(jié)合能量多普勒超聲對炎癥性腸病活動性的評估，目前，國外及國內(nèi)幾家大醫(yī)院的研究已經(jīng)較為成熟，基本形成了較為統(tǒng)一、規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來，來我院消化病院就診的IBD患者逐年增多，我們利用灰階超聲結(jié)合能量多普勒超聲技術(shù)，作為內(nèi)鏡檢查的有效補充，不僅可以觀察病變段腸壁厚度、結(jié)構(gòu)層次、回聲（急性期多呈現(xiàn)低回聲，慢性期多呈現(xiàn)強回聲）、腸腔是否狹窄，腸壁血供是否豐富等內(nèi)容，還可以觀察到腸外和腹腔病變，及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腸外并發(fā)癥，最重要的是可以通過能量多普勒超聲來半定量評估腸壁血管化程度，利用Limberg分級法[5]評估疾病活動度，對IBD患者病情監(jiān)測及治療方案的調(diào)整具有重要的臨床指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果證實顯示，IBD患者活動期和緩解期腸壁厚度顯著大于對照組，動脈阻力指數(shù)顯著低于對照組，但活動期和緩解期的腸壁厚度、動脈阻力指數(shù)比較，差異不顯著（P>0.05）。內(nèi)鏡判斷IBD活動期12例、緩解期18例，并與超聲結(jié)果對比分析。以內(nèi)鏡結(jié)果參照，應(yīng)用灰階超聲對IBD患者活動性判斷的符合率為100%，與胡浩清等[15]報道的觀點是一致的。

能量多普勒超聲與靜脈超聲造影有異曲同工之處，由于不用注射對比劑，比較容易在臨床中開展。能量多普勒超聲能觀察腸壁細(xì)小血流，不受流速、血管方位、聲速角度的影響，有利于末梢血流、低速血流的顯示，從而評估腸壁血管化程度。能量多普勒超聲還可以評估IBD的腸外并發(fā)癥，如確定瘺管走行，區(qū)分膿腫和腹腔腫塊等。

綜上所述，灰階超聲結(jié)合能量多普勒超聲對炎癥性腸病活動性的評估，作為內(nèi)鏡檢查的有效補充，不僅可以觀察病變段腸壁厚度、結(jié)構(gòu)層次、回聲（急性期多呈現(xiàn)低回聲，慢性期多呈現(xiàn)強回聲）、腸腔是否狹窄，腸壁血供是否豐富等內(nèi)容，還可以觀察到腸外和腹腔病變，及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腸外并發(fā)癥，最重要的是可以通過能量多普勒超聲來半定量評估腸壁血管化程度，對IBD患者病情監(jiān)測及治療方案的調(diào)整具有重要的臨床指導(dǎo)意義。但目前國內(nèi)仍缺乏IBD患者群的大樣本量的臨床研究及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以，此課題存在較大的研究空間及重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Baumgart DC.The diagnosis and treatment of Crohns disease and ulcerative colitis[J]. Dtsch Arztebl Int，2009， 106（8）：123-133.

[2] 鄭家駒，史肖華，郭志榮.我國炎癥性腸病的流行病學(xué)研究概況[J].中華消化內(nèi)科雜志，2009，48（4）：344-345.

[3] Vucelic B. Inflammatory bowel diseases controversies in the use of diagnostic procedures[J].Dig Dis，2014，27，269-277.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷規(guī)范的建議[J].中華消化雜志，2013，21（4）：236.

[5] Drews BH，Barth TF，Hanle MM，et al. Comparison of sonographically measured bowel wall vascularity，histology，and d，isease activity in Crohns disease[J].Eur Radiol，2009，19：1379-1386.

[6] Cammarota T，Sarno A，Robotti D，et al.US evaluation of patients affected by IBD：How to do it，methods and findings[J].Eur J Radiol，2014，69：429-434.

[7] 徐曉蓉，徐輝雄，劉暢.腸道超聲對炎癥性腸病診斷和活動性評估的前瞻性研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（10）：1013.

[8] 吳正祥，張明黎，陶科明，等.經(jīng)腸鏡微探頭超聲檢查對炎癥性腸病的診斷價值[J].中國臨床保健雜志，2015，（2）：191-192.

[9] 邵小慧，董曉秋，王思明，等.彩色多普勒超聲與實時灰階超聲造影對乳腺腫瘤的診斷價值比較[J].實用腫瘤學(xué)雜志，2012，26（3）：232-235.

[10] 王術(shù)生，俞詠梅.影像學(xué)診斷在炎癥性腸病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，（8）：1449-1452.

[11] 呂智嫻.實時超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（4）：526-527.

[12] Swandito Susanto，M. Skote，S. Chauhan. In vitro assessment of combined Doppler ultrasound and CFD modeling in arterial blood flow quantification[J]. Flow Measurement and Instrumentation，2013，21（33）：1745-1748

[13] Mustafa Alpaslan Anayol，Yasin Toklu，et al. Short-term effects of intravitreal? triamcinolone acetonide injection on blood flow evaluated with color Doppler ultrasonography[J]. International Journal of Ophthalmology，2014，32（5）： 811-815.

[14] 鄭華敏，胡元平.乳腺癌術(shù)前灰階超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對預(yù)后的預(yù)測價值[J]. 廣東微量元素科學(xué)2016，23（8）：27-28.

[15] 胡浩清，費維，曹蓉蓉，等.灰階超聲結(jié)合能量多普勒在炎癥性腸病診斷中的價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：117-118.

（收稿日期：2018-09-17）