那艷

慢性腎衰竭簡稱慢性腎衰, 是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病, 其患病率和病死率有逐年上升的趨勢。根據(jù)我國對慢性腎衰竭的分期, 慢性腎衰竭的最嚴(yán)重階段是尿毒癥期。臨床上, 除患者未行腎移植治療以外, 多采用透析治療。近幾年來, 慢性肝炎合并慢性腎衰的患者也呈增加態(tài)勢, 這不僅給患者在治療上增加了難度, 同時也對護(hù)理人員提出了更新的護(hù)理問題和更高的要求。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來, 是指護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗以及患者愿望相結(jié)合, 獲取證據(jù), 作為臨床護(hù)理決策的過程［1］。本研究選取本科2015年1月～2016年12月收治的慢性肝炎合并慢性腎衰竭患者60例, 對其中30例患者實施循證護(hù)理干預(yù), 收到一定效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2015年1月～2016年12月收治的60例慢性肝炎合并慢性腎衰竭患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組, 每組30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎衰竭尿毒癥期的患者, 血肌酐≥ 707 μmol/L, 肌酐清除率10 ml/min,采用血液透析治療；②谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≤150 U/L, 血清總膽紅素≤40.0 mol/L, 乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)和丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)檢測均在正常范圍以內(nèi)(以上指標(biāo)均以本院檢測標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)), 應(yīng)用常規(guī)護(hù)肝藥物治療；③神志清楚, 語言表達(dá)能力正常, 能夠正常溝通；④符合慢性肝炎和慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn), 診斷明確, 其中重復(fù)多次住院患者以第1次住院為準(zhǔn), 只納入本研究1次；⑤無其他并發(fā)癥。對照組患者中慢性病毒性乙型肝炎合并慢性腎衰竭患者21例, 慢性病毒性丙型肝炎合并慢性腎衰竭患者9例；男22例, 女 8例；年齡28～68歲, 平均年齡(54.009.08)歲。干預(yù)組患者中慢性病毒性乙型肝炎合并慢性腎衰竭患者20例, 慢性病毒性丙型肝炎合并慢性腎衰竭患者10例；男23例, 女 7例；年齡30～67歲, 平均年齡(53.56±8.81)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究, 并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①指導(dǎo)患者臥床休息,避免過度勞累。②飲食上以低蛋白足夠熱量富含維生素B族和維生素C的食物為主, 給予低鹽飲食, 限制鈉、鉀、磷的攝入, 每日可少食多餐。③加強(qiáng)病情觀察, 每日測量生命體征, 監(jiān)測體重、尿量, 定期檢查肝、腎功能及血紅蛋白的變化,動態(tài)掌握病情變化。④指導(dǎo)患者保持良好心態(tài), 注意心理調(diào)節(jié), 積極應(yīng)對疾病。⑤協(xié)助患者生活護(hù)理。⑥保護(hù)患者皮膚完整, 可用溫水擦拭, 除去皮膚上的尿素霜, 避免使用肥皂。

1.2.2干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理措施。①針對護(hù)士培訓(xùn)循證護(hù)理理論基礎(chǔ)知識, 使其充分的了解循證護(hù)理的意義, 掌握并按照循證的方法開展護(hù)理工作。②通過了解患者病情, 并與患者及家屬溝通, 了解其對慢性腎衰合并慢性肝炎的認(rèn)知程度, 是否了解疾病知識、治療方法以及如何自我護(hù)理, 患者及家屬是否了解飲食注意事項和知曉規(guī)律透析的重要性等, 了解患者的健康需求及心理狀態(tài), 根據(jù)溝通中發(fā)現(xiàn)的問題結(jié)合病情確定護(hù)理問題。③檢索查證與分析評價：根據(jù)確定的護(hù)理問題通過中國知網(wǎng)和萬方數(shù)等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索有關(guān)文獻(xiàn), 并查閱相關(guān)書籍, 應(yīng)用科學(xué)的方法對收集到的證據(jù)資料進(jìn)行整合評價。④選擇有針對性的證據(jù)制定并實施相應(yīng)的護(hù)理措施, 具體實施如下。a.飲食指導(dǎo)：患者由于受兩種疾病的影響, 常常不知道應(yīng)該吃什么。為患者講解飲食治療的重要意義, 合理的膳食能延緩病情發(fā)展。指導(dǎo)患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白, 如：雞蛋、牛奶、瘦肉等, 減少攝入花生、豆類等含植物蛋白的食物。每日應(yīng)攝入足夠的熱量,可選擇麥淀粉等食物。還應(yīng)限制水鈉攝入, 口渴時指導(dǎo)患者含小冰塊、嚼口香糖等方法緩解。b.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解慢性腎衰和慢性肝病的基本知識。講解血液透析治療是一項長期治療措施, 幫助患者及家屬逐步從生理及心理上適應(yīng), 接受并配合治療, 增強(qiáng)患者的依從性。講解規(guī)律透析和定期監(jiān)測的重要性, 指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測, 如每日測量體重、準(zhǔn)確記錄尿量, 提高患者的自我管理能力。幫助患者建立健康生活方式, 戒煙酒, 保護(hù)肝臟, 生活規(guī)律化。c.心理指導(dǎo)：患者由于受肝病影響, 常出現(xiàn)易怒、煩躁, 情緒波動較大, 另外慢性腎衰導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的癥狀使患者也常常出現(xiàn)抑郁、焦慮、絕望、自卑的心理。觀察患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估, 對出現(xiàn)不良情緒者給予及時疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)耐心安慰、鼓勵患者增強(qiáng)治愈的信心, 經(jīng)常與患者溝通, 建立伙伴式的護(hù)患關(guān)系, 幫助患者樹立正確的健康信念, 尊重、體諒患者。讓患者聽自己喜歡的音樂、看喜歡的電視節(jié)目,加強(qiáng)患者之間的相互鼓勵與交流, 使患者可以擺脫抑郁、悲觀和絕望的心理［2］, 消除其心理障礙。d.血管通路指導(dǎo)：對于有動靜脈內(nèi)瘺的患者, 教會患者及家屬每天自我判斷內(nèi)瘺是否通暢, 有內(nèi)瘺側(cè)肢體不可做重體力勞動, 不可采血、輸液、測量血壓等, 也不可穿緊袖衣服, 保護(hù)內(nèi)瘺避免外傷,保持內(nèi)瘺處皮膚清潔。無內(nèi)瘺以中心靜脈置管為通路透析的患者, 指導(dǎo)其妥善固定導(dǎo)管, 保持導(dǎo)管通暢, 局部穿刺處敷料無菌干燥, 定期更換敷料, 避免導(dǎo)管牽拉、扭曲、受壓,以免影響透析。e.血液透析護(hù)理：透析前, 消除患者恐懼緊張心理, 測量生命體征、體重, 檢查管路是否通暢。透析后,患者常有頭暈、惡心不適等癥狀, 指導(dǎo)患者臥床休息, 監(jiān)測生命體征變化, 如有異常及時通知醫(yī)生。查看穿刺部位壓迫止血情況。導(dǎo)管是否妥善固定, 敷料有無滲出。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1負(fù)性心理評價 采用SAS、SDS評估患者的焦慮、抑郁負(fù)性心理狀態(tài), 分值越高, 焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2生活質(zhì)量評價 采用簡明健康調(diào)查問卷進(jìn)行評估,對生理職能、生理功能、情感職能、社會職能、健康狀況的評估, 每項總分100分, 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組負(fù)性心理比較 干預(yù)后, 兩組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于干預(yù)前, 且干預(yù)組的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)組患者的生理職能、生理功能、社會職能、情感職能及健康狀況評分分別為(78.2±8.3)、(74.5±7.9)、(79.7±6.9)、(68.7±6.7)、(69.8±6.9)分,均高于對照組的 (68.1±7.6)、(66.3±7.1)、(65.6±7.5)、(57.2±4.3)、(56.2±6.1)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.915、4.228、5.578、5.132、5.896, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者負(fù)性心理評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( x-±s, 分)

3 討論

循證醫(yī)學(xué)因引入中國以來快速生根發(fā)芽, 越來越多地影響中國的衛(wèi)生決策和醫(yī)療實踐［3］。循證要求人們在醫(yī)學(xué)實踐中不能單憑臨床經(jīng)驗、直覺、慣例及未經(jīng)驗證的理論, 而應(yīng)遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事［4］。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變,循證護(hù)理被越來越多的護(hù)理同仁廣泛應(yīng)用在臨床。循證護(hù)理的核心是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用證據(jù)更好的為患者服務(wù), 從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示, 應(yīng)用循證護(hù)理方法, 提出與患者個體相關(guān)的護(hù)理問題, 了解患者需求, 通過查找文獻(xiàn)資料,制定有針對性的護(hù)理措施并且實施, 能夠提高慢性肝炎合并慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量, 同時也減輕了患者負(fù)性心理的程度, 值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 胡雁, 邢唯杰.循證護(hù)理的概念與步驟.上海護(hù)理, 2015,15(1):89-93.

［2］ 賴喜玉, 李愛霞, 李錦墁.心理護(hù)理對尿毒癥血液透析患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響.護(hù)理實踐與研究, 2014(4):136-137.

［3］ 李幼平, 李靜, 孫鑫, 等.循證醫(yī)學(xué)在中國的起源與發(fā)展:獻(xiàn)給中國循證醫(yī)學(xué)20周年.中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2016(1):2-6.

［4］ 孫柳.循證護(hù)理的展望.循證醫(yī)學(xué), 2004, 4(3):174-177.