朱麗萍

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病正規(guī)治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響，提高妊娠成功率。方法 分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2015年9月—2018年9月收治的200例妊娠期糖尿病孕婦，根據(jù)其治療措施不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者確診后，醫(yī)生需要在婦產(chǎn)科為患者建立個(gè)人治療護(hù)理檔案，醫(yī)院為患者制定個(gè)性化飲食食譜，同時(shí)需要進(jìn)行合理的戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，經(jīng)過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉后，必要時(shí)可采用正規(guī)胰島素藥物治療。對(duì)照組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過(guò)正規(guī)產(chǎn)檢后確診，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)治療，沒(méi)有按照醫(yī)囑進(jìn)行血糖控制以及監(jiān)測(cè)。分析對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組妊娠結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后感染以及胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，孕期體重增長(zhǎng)少于對(duì)照組，巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒低血糖、低胎齡兒、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 個(gè)體化飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等正規(guī)治療措施可以優(yōu)化妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局，有效控制血糖，提高其治療率和妊娠成功率，降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局；治療

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0022-02

妊娠期糖尿?。℅DM），指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病，是比較特殊的一種糖尿病類型，對(duì)孕婦和嬰兒的身心健康有較大的威脅，可能嚴(yán)重影響嬰兒的身體情況和發(fā)育，并且導(dǎo)致孕婦并發(fā)高血壓等并發(fā)癥，而妊娠期糖尿病患者早期進(jìn)行有效治療后，可以減輕糖尿病對(duì)自身和嬰兒的損傷，因此，研究妊娠期糖尿病正規(guī)治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響對(duì)提高妊娠成功率、分娩成功率具有至關(guān)重要的意義。該次研究回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2015年9月—2018年9月收治的200例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)收治的200例妊娠期糖尿病孕婦，根據(jù)其治療措施不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組100例患者中年齡最大者為33歲，年齡最小者為21歲，懷孕時(shí)間最長(zhǎng)者為34周，懷孕時(shí)間最短者為18周。實(shí)驗(yàn)組100例患者中年齡最大者為34歲，年齡最小者為20歲，懷孕時(shí)間最長(zhǎng)者為38周，懷孕時(shí)間最短者為34周。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者確診后，醫(yī)生需要在婦產(chǎn)科為患者建立個(gè)人治療護(hù)理檔案，隨后，醫(yī)院可以邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者懷孕情況、個(gè)人體質(zhì)以及運(yùn)動(dòng)能力等為患者制定個(gè)性化飲食食譜，根據(jù)患者具體身體情況確定哪些食物是禁忌哪些食物應(yīng)該多食用，改良患者以前飲食食譜。教導(dǎo)妊娠期糖尿病患者在治療初期制作食物過(guò)程中，需要嚴(yán)格選擇新鮮的事物，并且對(duì)食物質(zhì)量進(jìn)行稱量后再烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)不會(huì)過(guò)多也不會(huì)過(guò)少。主要食用綠色蔬菜，其中西紅柿、黃瓜等水分較大、熱量較低的蔬菜可以多多食用，患者每天食用蔬菜量應(yīng)該大于500 g。水果例如蘋果、西瓜等所含有的糖分比較高，禁止患者服用該類水果，獼猴桃、柚子等含有少量熱量、糖分的水果可以少吃，但如果食用該類水果，則需要減少主食的食用量。大部分糖原來(lái)自于主食，主食包括饅頭、面、大米等，盡可能減少糖分的其他來(lái)源。不可以食用粥類以及胡蘿卜等糖分含量特別高的事物。同時(shí)需要進(jìn)行合理的戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如每天進(jìn)行散步、慢走等等。經(jīng)過(guò)有效治療7 d后，對(duì)患者餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白、空腹血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每天測(cè)量4次，倘若患者糖化血紅蛋白低于5.5%，空腹血糖低于5.3 mmol/L，餐后1 h血糖低于7.8 mmol/L，則說(shuō)明妊娠期糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定，那么患者無(wú)需每天進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可以將監(jiān)測(cè)周期變?yōu)?～2周監(jiān)測(cè)一次。經(jīng)過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉后，妊娠期糖尿病患者血糖仍然比較高，無(wú)法降至正常范圍，或者是血糖波動(dòng)比較大，那么需要采用正規(guī)胰島素藥物治療。

對(duì)照組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過(guò)正規(guī)產(chǎn)檢后確診，然而患者沒(méi)有重視該疾病，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)治療，沒(méi)有按照醫(yī)囑進(jìn)行血糖控制以及監(jiān)測(cè)。分析對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組妊娠結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病正規(guī)治療對(duì)孕婦結(jié)局的影響

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者孕期體重增長(zhǎng)為（8.4±2.5）kg，引起妊娠高血壓的患者有2例，發(fā)生早產(chǎn)的患者有7例，產(chǎn)程異常的患者有3例，引起產(chǎn)后感染的患者有1例，發(fā)生胎膜早破的患者有20例。對(duì)照組妊娠期糖尿病患者孕期體重增長(zhǎng)為（13.1±5.2）kg，引起妊娠高血壓的患者有5例，發(fā)生早產(chǎn)的患者有7例，產(chǎn)程異常的患者有6例，引起產(chǎn)后感染的患者有3例，發(fā)生胎膜早破的患者有23例。

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)者有35例，剖宮產(chǎn)者有45例，對(duì)照組妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)者有36例，剖宮產(chǎn)者有46例。

由此可知，實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后感染以及胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，孕期體重增長(zhǎng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 妊娠期糖尿病正規(guī)治療對(duì)新生兒結(jié)局的影響

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者妊娠巨大兒者有6例，妊娠小于胎齡兒者有2例，新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征者有1例，發(fā)生產(chǎn)后高膽紅素血癥的新生兒有16例，發(fā)生產(chǎn)后低血糖的新生兒有9例。對(duì)照組妊娠期糖尿病患者妊娠巨大兒者有10例，妊娠小于胎齡兒者有2例，新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征者有3例，發(fā)生產(chǎn)后高膽紅素血癥的新生兒有13例，發(fā)生產(chǎn)后低血糖的新生兒有15例。

由此可知，實(shí)驗(yàn)組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖、低胎齡兒、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)如今爭(zhēng)議比較大，普遍認(rèn)可妊娠期糖尿病主要與孕酮、胎盤生乳素以及雌二醇等孕婦體內(nèi)變化較大的激素有關(guān)，上述激素在妊娠期間大量分泌，并且可以抵抗胰島素作用，分泌量越大抵抗作用越強(qiáng)，此外，胎盤也可以分泌胎盤胰島素酶，胎盤胰島素酶可以促進(jìn)胰島素分解，從而降低孕婦體內(nèi)胰島素含量，導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖分解減少，血糖升高?，F(xiàn)如今，妊娠期糖尿病發(fā)生率隨著人們生活質(zhì)量的改善越來(lái)越高，對(duì)孕婦和嬰兒的身心健康威脅也越來(lái)越大。

3.1 妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響

妊娠期糖尿病患者血糖升高，高血糖導(dǎo)致發(fā)生血管內(nèi)膜增厚、管腔內(nèi)徑變小等病變，血管內(nèi)血液循環(huán)阻力增大，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓病的發(fā)生，高血壓會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)血液重新分布，部分組織器官供血量減少，供氧量降低，引起胎兒供氧量減少，胎兒窘迫發(fā)生率大大提高，從而導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)。同時(shí)，妊娠期糖尿病患者血糖升高，高血糖導(dǎo)致羊水大量增多，胎膜早破及產(chǎn)后大出血發(fā)生率也隨之增加。因此，妊娠期糖尿病患者如果未采取治療措施，那么其并發(fā)癥發(fā)生率概率比較大，嚴(yán)重者可能危急產(chǎn)婦生命。現(xiàn)如今，飲食療法和運(yùn)動(dòng)治療越來(lái)越受到人們的關(guān)注，逐漸應(yīng)用于廣大人群。

3.2 妊娠期糖尿病對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

妊娠期糖尿病患者體內(nèi)胰島素增多，血糖升高，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)胰島素增多，血糖升高，胎兒新陳代謝增多，發(fā)育加快，容易形成巨大兒，并且胰島素還可以降低糖皮質(zhì)激素對(duì)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的激活作用，延緩肺部成熟，同時(shí)，胰島素分泌增多還可以降低胎兒體內(nèi)血糖，導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征以及低血糖發(fā)生，嚴(yán)重者可以引起胎兒死亡。由于糖尿病患者體內(nèi)無(wú)氧酵解增多，酮體等酸性代謝物增多，容易導(dǎo)致胎兒酸中毒，嚴(yán)重影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，給患者及胎兒造成不可挽回的損傷。

上述實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖、低胎齡兒、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組妊娠期高血壓、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后感染以及胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，孕期體重增長(zhǎng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，個(gè)體化飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等正規(guī)治療措施可以優(yōu)化妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局，有效控制血糖，提高其治療率和妊娠成功率，降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，值得在妊娠期糖尿病患者治療中大力推廣。

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（收稿日期：2018-10-22）