戚勝強(qiáng)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.14

摘要 目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療高危良性前列腺增生（BHP）的臨床療效。方法：收治BHP患者60例，行TURP手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后，患者病癥評(píng)分顯著下降，最大尿流量顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：TURP治療BHP的臨床療效顯著，可顯著改善患者病癥，提高尿流量。

關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；高危良性前列腺增生；療效

高危良性前列腺增生（BHP）是高齡人群并發(fā)一種或多種重要器官、系統(tǒng)疾病的功能性損壞的疾病，患者病情嚴(yán)重且對(duì)生命構(gòu)成威脅。傳統(tǒng)的保守治療效果并不理想，且大部分患者均為高齡、身體機(jī)能下降、對(duì)手術(shù)的耐受性降低，常伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對(duì)身體傷害性大，患者承受的風(fēng)險(xiǎn)高、痛苦多。所以，研究更加有效、微創(chuàng)、無痛的治療手段，是醫(yī)學(xué)界一直關(guān)注的重要問題。本文對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治BHP患者60例，年齡68～78歲，平均（72.3±2.3）歲?；颊呔橛心蝾l、尿痛、尿不盡等情況，還有多年排尿困難者。其中合并高血壓22例，糖尿病18例，冠心病10例，慢性呼吸道感染疾病10例。所有患者均有前列腺癥狀，行直腸指檢和血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，抽取患者靜脈血測量患者空腹血糖及檢查血PSA等。所有患者均無手術(shù)禁忌證和麻藥過敏史，均簽署知情同意書。

方法：術(shù)前患者均給予糾正電解質(zhì)治療，對(duì)于不同合并癥患者給予針對(duì)性的術(shù)前治療。合并高血壓患者術(shù)前給予降壓治療，血壓控制在140/90 mmHg；冠心病患者給予強(qiáng)心利尿藥物治療，改善患者心臟功能；糖尿病患者使用胰島素降血糖，并監(jiān)測空腹和餐后2 h血糖變化情況；伴有慢性呼吸道疾病患者行支氣管擴(kuò)張及抗生素等治療?；颊咴趥€(gè)性化治療后，連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，使用環(huán)狀電極進(jìn)行汽化電切，功率120～130W，電凝功率60～80W；生理鹽水清洗。插入電切鏡，觀察膀胱、雙側(cè)輸尿管口等部位，根據(jù)組織增生體積大小，進(jìn)行電切，先切除增生明顯一葉，疏通流出道，再汽化切除中葉，處理兩側(cè)葉。電切環(huán)處理創(chuàng)面，止血消毒，使用Elike器清洗組織碎片。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征和觀察應(yīng)激征，給予吸氧等配合治療。

觀察指標(biāo)：比較患者治療前后病癥評(píng)分（IPSS）和最大尿流量（MFR）結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者治療前后IPSS和MFR評(píng)分結(jié)果顯示，治療后病癥顯著改善，排尿量顯著增加，見表1。

討論

BHP是常見的老年高危疾病，年齡越大發(fā)病率越高，高齡老人中更為常見，是泌尿外科常見的病癥。由于患者均屬于高齡，均會(huì)伴有其他嚴(yán)重的合并癥或多發(fā)病癥，如心、腦、肝、腎、肺等器官疾病。有些病癥嚴(yán)重患者，甚至還會(huì)出現(xiàn)重要器官功能障礙及生理指標(biāo)異常等，給傳統(tǒng)開放手術(shù)治療帶來很大的限制，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。所以，臨床必須要尋找一種安全、有效的治療手段。TURP已被證實(shí)是治療BHP的有效方法，并已經(jīng)被臨床譽(yù)為治療BHP的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，由于患者對(duì)手術(shù)的耐受性比較低，給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以，在應(yīng)用TURP治療BHP時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者身體素質(zhì)，加強(qiáng)術(shù)前的交流與探討，積極治療患者的合并癥，對(duì)患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，還需要對(duì)麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，需要給予患者合并癥個(gè)性化治療，待患者合并癥病情穩(wěn)定后，制定科學(xué)、可行的手術(shù)方案。

在本次研究中，患者經(jīng)過TURP手術(shù)治療后，患者的病癥評(píng)分明顯下降；最大尿流量顯著增加，證明TURP治療BHP的療效顯著，患者尿頻、尿痛、尿不盡、排尿困難等病癥顯著改善，患者均取得理想的效果。本次研究中，對(duì)于TURP術(shù)后并發(fā)癥的探討還不夠深入。文獻(xiàn)指出，有患者在TURP術(shù)后可出現(xiàn)并發(fā)癥。為了有效避免并發(fā)癥，手術(shù)操作中，一定要注意防滲漏，避免沖洗液進(jìn)入血液循環(huán)中，防止血容量、血鈉下降，以有效預(yù)防肺水腫等。

綜上所述，TURP治療BHP可作為臨床首選方法，臨床效果顯著。在實(shí)施手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，臨床必須注重對(duì)患者合并癥、體征等進(jìn)行綜合評(píng)估，確?；颊甙踩档褪中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)。endprint