劉春臨

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.32

摘要 目的：探討下牙槽神經(jīng)管的CBCT影像與拔牙術(shù)中的暴露情況。方法：收治下頜阻生第三磨牙患者60例，由2名口腔頜面外科醫(yī)師進(jìn)行微創(chuàng)拔牙操作，觀察下牙槽神經(jīng)管暴露情況。結(jié)果：頰側(cè)組術(shù)后神經(jīng)管暴露8例，舌側(cè)組術(shù)后神經(jīng)管暴露3例，根間組術(shù)后神經(jīng)管暴露1例，插入組術(shù)后神經(jīng)管暴露5例。結(jié)論：微創(chuàng)拔牙術(shù)中下牙槽神經(jīng)管暴露的可能性不完全相同。

關(guān)鍵詞 錐束CT；下頜阻生第三磨牙；下牙槽神經(jīng)管

因下牙槽神經(jīng)血管束的損傷與欲拔除的阻生磨牙牙根的位置關(guān)系有很大的相關(guān)性，本研究就不同的下頜阻生第三磨牙牙根與下牙槽神經(jīng)血管的頰舌向位置關(guān)系在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的暴露情況做一對(duì)比、研究，為今后臨床工作提供可靠的影像學(xué)分析信息。

資料與方法

2015年3月-2016年5月收治下頜阻生第三磨牙患者60例（68顆患牙），對(duì)其進(jìn)行CBCT檢查，分析數(shù)據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～45歲，平均22.4歲。②全身情況：全身無系統(tǒng)性疾病和慢性疾病史，無影響骨代謝的慢勝疾病史，無長(zhǎng)期服藥史，女性非妊娠、非月經(jīng)期。③?？魄闆r：下頜阻生第三磨牙處無冠周炎，無根尖周囊腫、根尖炎、無腫瘤及骨折等病變。曲面斷層片示：患牙下頜阻生第三磨牙根發(fā)育完全，與下牙槽神經(jīng)管接觸或超出下牙槽神經(jīng)管。

方法：普蘭梅卡3D錐形束CT機(jī)，曝光大小90 kV，13 mA，曝光時(shí)間12 s，掃描時(shí)間18 s。CBCT檢查：所有患者均由臨汾市人民醫(yī)院放射科同一影像醫(yī)師進(jìn)行CBCT影像拍攝。患者身穿輻射防護(hù)服，站立位，矢狀定位線定位于患者的正中線，牙列正中咬合位輕觸咬合板。由同一放射醫(yī)師進(jìn)行讀片分析，將重疊位置分為4種：下頜阻生第三磨牙牙根位于下頜神經(jīng)管頰側(cè)、舌側(cè)、穿行于下牙根之間、牙根插入下牙槽神經(jīng)管內(nèi)。位于頰側(cè)者為頰側(cè)組，21例；位于舌側(cè)者為舌側(cè)組，25例；穿行于牙根之間者為根間組，8例。牙根插入神經(jīng)管內(nèi)者為插入組，6例。

臨床觀察與隨訪：所有病例均由熟練程度相近的兩名口腔頜面外科醫(yī)師進(jìn)行微創(chuàng)拔牙操作，觀察下牙槽神經(jīng)管暴露情況，并進(jìn)行術(shù)后追蹤隨訪。根據(jù)觀察隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

下牙槽神經(jīng)管暴露情況分型：①拔牙創(chuàng)底部光滑完整，未見缺損；②拔牙創(chuàng)底部神經(jīng)管處可見明顯骨質(zhì)缺損，下牙槽神經(jīng)血管束部分暴露。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SAS 9.1軟件對(duì)進(jìn)行fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后觀察，頰側(cè)組神經(jīng)管暴露8例，舌側(cè)組神經(jīng)管暴露3例，根間組神經(jīng)管暴露1例，插入組神經(jīng)管暴露5例，其中頰側(cè)組1例與舌側(cè)組3例未能觀察到神經(jīng)管暴露是否被排除，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0023）。說明各研究組微創(chuàng)拔牙術(shù)后下牙槽神經(jīng)管暴露的可能性不完全相同，其中插入組下牙槽神經(jīng)管暴露可能性最大，舌側(cè)組、頰側(cè)組、根間組下牙槽神經(jīng)管暴露可能性依次變小。

討論

下頜第三磨牙拔除術(shù)中，影像學(xué)檢查在避免或減少術(shù)中損傷下牙槽神經(jīng)方面具有重要價(jià)值。當(dāng)下頜阻生第三磨牙同下牙槽神經(jīng)管存在某種程度的接觸關(guān)系時(shí)，下牙槽神經(jīng)血管束在拔牙術(shù)中受損的概率會(huì)明顯增加。拔除下頜后牙時(shí)，對(duì)下牙槽神經(jīng)血管束的空間結(jié)構(gòu)及與周圍組織間關(guān)系的充分認(rèn)識(shí)是對(duì)其術(shù)前判斷及治療的關(guān)鍵。

對(duì)于下頜阻生齒拔除術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，多借助于全景片、根尖片等傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，Estrela等通過對(duì)比888例PR和CBCT影像，認(rèn)為CBCT的靈敏度明顯高于PR與OPG，該研究提示CBCT可以為口腔醫(yī)師提供更為清晰、精準(zhǔn)的影像及可靠數(shù)據(jù)。

張波等認(rèn)為CBCT可以幫助醫(yī)生了解阻生牙同下頜管位置及接觸關(guān)系的規(guī)律，從而幫助盡量降低下牙槽神經(jīng)損傷的概率。本研究通過CBCT影像學(xué)分析后進(jìn)行微創(chuàng)拔牙操作，術(shù)后觀察拔牙創(chuàng)暴露情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為舌側(cè)組、頰側(cè)組、根間組、插入組下牙槽神經(jīng)管暴露可能性不完全相同，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中插入組下牙槽神經(jīng)管暴露可能性最大，舌側(cè)組、頰側(cè)組、根間組下牙槽神經(jīng)管暴露可能性依次變小。其中頰側(cè)組1例與舌側(cè)組2例患者拔牙術(shù)后出現(xiàn)下唇麻木癥狀，頰側(cè)組神經(jīng)損傷患者隨訪2個(gè)月后好轉(zhuǎn)，舌側(cè)組隨訪6個(gè)月后癥狀消失。插入組下牙槽神經(jīng)暴露可能性最大，應(yīng)與其下牙槽神經(jīng)管壁骨質(zhì)缺損有很大的相關(guān)性，舌側(cè)組暴露率較其他組大，應(yīng)與拔牙術(shù)中牙挺向舌側(cè)用力時(shí)損傷舌側(cè)骨板有關(guān)。endprint