肖喜榮

妊娠早期是指末次月經(jīng)出血的第一天起，至懷孕第13周末。妊娠各階段均可發(fā)生出血，而妊娠早期出血尤為常見，約發(fā)生在20%～40%的妊娠女性身上。妊娠早期出血量可多可少，但出血幾乎均來自母體而不是胎兒。

一、妊娠早期出血的原因，按照嚴重程度簡述如下：

1.正常妊娠胚胎著床。常發(fā)生在受精后6～7天，量很少，色淡紅。推測與受精卵在蛻膜（子宮內(nèi)襯）著床有關，但近年來有學者對該假說提出了質疑。

2.非產(chǎn)科因素。外陰、陰道、宮頸或子宮病變（如內(nèi)膜息肉、感染等）均可導致外陰或陰道出血，這需要婦產(chǎn)科醫(yī)生通過陰道窺視及輔助檢查詳細鑒別。

3.異位妊娠（宮外孕）。表現(xiàn)為不規(guī)則出血，常誤以為月經(jīng)來潮不予重視。有宮內(nèi)節(jié)育器的、口服過緊急避孕藥的并非肯定不會懷孕，這點要尤為重視。該病最大的危險是陰道流血量與實際出血量（腹腔內(nèi)出血）不符，嚴重者可以導致死亡。所以，育齡期不規(guī)則陰道出血首先應該排除妊娠相關疾病，如果同時伴有腹痛，那么要高度警惕，隨時就診。

4.流產(chǎn)相關的出血（最為常見），包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等，而只有先兆流產(chǎn)是有希望保胎成功的，因此本文在治療部分將主要介紹先兆流產(chǎn)的內(nèi)容。

二、妊娠早期出血，病人該怎么辦？

1.做個有心人。如果出血，應該設法評估出血量或者保留證物給醫(yī)生評估；如果有組織物排出，需要保留排出的組織物并交給醫(yī)生。

2.注意體征變化。如有出血（尤其伴有腹痛），在慢慢站起來后覺得頭暈，不要盲目等頭暈好轉后就診，而要選擇立即就診，因為這時往往提示出現(xiàn)嚴重失血。

3.配合醫(yī)生評估。評估的第一步是進行超聲檢查。如果之前超聲證實宮內(nèi)妊娠，可立即縮小鑒別診斷的范圍，但還有一種很少見的情況就是異位雙胎妊娠（一個為宮內(nèi)妊娠、一個為宮外妊娠），所以可能需要反復化驗血和超聲進行評估。

4.血液孕酮及β-HCG檢測。國內(nèi)越來越多的醫(yī)院在早孕期檢測血孕酮和β-HCG。事實上，早孕期檢測血孕酮意義不大；一旦通過超聲已經(jīng)確定為宮內(nèi)妊娠，對β-HCG的濃度進行監(jiān)測也沒有作用。但如果宮內(nèi)妊娠的β-HCG 48小時內(nèi)上升少于35%，往往提示宮內(nèi)妊娠的結局不良。不過遺憾的是，即便預知到這個結局，但目前并無有效手段可以進行干預，所以檢測沒有臨床價值。

5.血型Rh（D）陰性孕婦的處理。Rh（D）陰性血（熊貓血）孕婦在妊娠期出血時，胎兒的紅細胞可能會通過創(chuàng)面進入母體產(chǎn)生抗體，從而發(fā)生胎兒水腫甚至死亡。因此，Rh（D）陰性血孕婦在孕期出血、流產(chǎn)或分娩后應該盡快注射人抗D免疫球蛋白。

三、先兆流產(chǎn)，該如何治療？

先兆流產(chǎn)并不一定會發(fā)生流產(chǎn)。事實上，在妊娠7～11周時，90%～96%存在胎心活動和陰道出血的妊娠并不會流產(chǎn)，但妊娠后期出現(xiàn)不良結局（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限）的風險可能會有所增加。對于有反復流產(chǎn)等不良妊娠史的孕婦，在出現(xiàn)早孕期出血時，建議使用孕激素保胎。endprint