羅偉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.66

摘要 目的：探討熱毒寧注射液聯(lián)合磷酸奧司他韋治療兒童病毒性肺炎的效果。方法：收治病毒性肺炎患兒92例，根據(jù)不同療法分為兩組，對(duì)比兩組患者治療前后效果。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、退熱時(shí)間及癥狀改善時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：熱毒寧注射液結(jié)合磷酸奧司他韋治療病毒性肺炎患兒，效果確切。

關(guān)鍵詞 病毒性肺炎；熱毒寧注射液；磷酸奧司他韋

病毒性肺炎為上呼吸道受到病毒入侵，向下感染蔓延至肺部所導(dǎo)致的間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。中醫(yī)稱之為“時(shí)行感冒”或“重傷風(fēng)”。該病好發(fā)于兒童，可侵犯小兒中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)，易發(fā)生二尖瓣狹窄，嚴(yán)重危及小兒健康。磷酸奧司他韋是一種特異性病毒性肺炎病毒神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，屬于兒科病毒性肺炎治療常用藥，在臨床廣泛應(yīng)用。但近年來(lái)越來(lái)越多的患者對(duì)該藥產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，該病由外感風(fēng)熱證引起，治療以疏風(fēng)、解毒為主，故而采用由金銀花、青蒿及梔子等藥材研發(fā)的熱毒寧注射液進(jìn)行治療。但該藥在病毒性肺炎感染治療中的研究較少，為探討其治療效果，對(duì)我院以往就診的92例患者進(jìn)行回顧性分析，探討熱毒寧注射液結(jié)合磷酸奧司他韋治療小兒病毒性病毒性肺炎的臨床療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年2月收治病毒性肺炎患兒92例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組45例，男21例，女24例；年齡2～11歲，平均（7.42±3.56）歲；平均體溫（39.64±0.72）℃。觀察組47例，男22例，女25例；年齡2～12歲，平均（7.51±3.52）歲；平均體溫（39.61±0.73）℃。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病原學(xué)、血清學(xué)、X線等檢查確診疾?。虎诰稀缎翰《拘院粑栏腥九c病毒性肺炎》標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)熱后<4d就診，體溫≥38.5℃。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前有用藥治療或其他藥物濫用史；②患有哮喘、急性肺炎或伴有臟器疾病及缺陷；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

治療方法：進(jìn)行入院常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染，保障呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物等。對(duì)照組口服磷酸奧司他韋，2次/d，75 mg/次；觀察組在服用磷酸奧司他韋基礎(chǔ)上給予靜脈滴注熱毒寧，20 mL/d。兩組患者持續(xù)治療5 d。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患兒住院時(shí)間、退熱時(shí)間、癥狀改善時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，（x±s）表示計(jì)量資料，用t驗(yàn)；用X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，P<0.05表示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：觀察組治療后與治療前癥狀對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療后鼻塞及咳嗽癥狀均得到顯著改善，而流鼻涕癥狀無(wú)明顯改善。兩組患者治療后癥狀改善對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組住院情況比較：觀察組住院時(shí)間、退熱時(shí)間及癥狀改善時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

病毒性肺炎為因上呼吸道病毒感染形成的炎癥，無(wú)季節(jié)性，但冬春季節(jié)發(fā)病率較高，可直接爆發(fā)或散發(fā)流行。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、干咳及肺浸潤(rùn)等為主。病毒性肺炎的發(fā)生與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫功能等密切相關(guān)。小兒發(fā)病率明顯高于成年人。引起肺炎的病毒較多，包含副病毒性肺炎病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒等，其中以流行性感冒病毒最為常見(jiàn)。嬰幼兒患者常因呼吸道合胞病毒感染產(chǎn)生肺炎，在非細(xì)菌性肺炎中，病毒感染發(fā)病率25%～50%。有報(bào)道，小兒病毒性肺炎嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致呼吸衰竭，并在衰竭5～10 d內(nèi)可發(fā)生死亡，具有發(fā)病快、病情進(jìn)展迅速且早期癥狀不明顯等特點(diǎn)。

磷酸奧司他韋作為神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，可經(jīng)過(guò)肝臟或腸道吸收后，與病毒性肺炎病毒特異性結(jié)合后，使成熟的病毒得不到釋放，達(dá)到對(duì)病毒的抑制作用，減少病毒擴(kuò)散。而該藥有效發(fā)揮作用時(shí)間48 h，故而奧司他韋無(wú)法完全縮短整個(gè)發(fā)熱期的治療。孫麗榮的研究表示，熱毒寧臨床治療中可抑制炎性因子活性，增強(qiáng)肺表面物質(zhì)，從而改善急性肺損傷、呼吸窘迫等癥狀。熱毒寧注射液由金銀花、梔子及青蒿等藥材配制組成，具有清熱、解毒、疏風(fēng)等功效，用于治療外感風(fēng)熱所致感冒、咳嗽，上呼吸道感染所致的高熱、微惡風(fēng)寒、頭身痛、咳嗽、痰黃等。該藥同時(shí)具備解熱鎮(zhèn)痛作用，與非甾體抗炎藥物有效結(jié)合，可增強(qiáng)解熱效果，及時(shí)、有效地縮短患者體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間。據(jù)以上結(jié)果分析，兩組患者住院天數(shù)、癥狀改善時(shí)間及退熱時(shí)間差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示磷酸奧司他韋與熱毒寧結(jié)合治療病毒性肺炎患者，能有效達(dá)到退熱效果，及時(shí)改善癥狀，從而縮短治療時(shí)間。兩組患者治療后不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明熱毒寧結(jié)合磷酸奧司他韋治療病毒性肺炎患兒不良反應(yīng)較少，降低了并發(fā)癥對(duì)患兒的影響。

本次探討結(jié)果得出，單一磷酸奧司他韋治療病毒性肺炎病毒可改善鼻塞、咳嗽，但對(duì)流鼻涕癥狀緩解效果不明顯，而結(jié)合熱毒寧滴注治療后對(duì)病毒性肺炎癥狀改善顯著，且明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，熱毒寧注射液結(jié)合磷酸奧司他韋治療病毒性肺炎可有效抑制病情發(fā)展，改善患者流鼻涕、咳嗽及鼻塞等癥狀。

綜上所述，對(duì)病毒性肺炎患兒使用熱毒寧注射液聯(lián)合磷酸奧司他韋進(jìn)行治療，能及時(shí)、有效地改善病毒性肺炎癥狀，減少并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，效果確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint