李瑞娟，劉 芹

（山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

腦卒中又稱為中風(fēng)、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，多發(fā)于40歲以上的人群，且男性多于女性。吞咽障礙、神經(jīng)功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙等是腦卒中的常見并發(fā)癥，不僅對(duì)患者的生活健康影響甚大，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致死亡。目前，腦卒中尚未有有效的治療手段，因此，預(yù)防和護(hù)理是防治腦卒中的最好措施[1]。本研究主要以2015年6月～2016年12月我院收治的55例腦卒后吞咽障礙患者為研究對(duì)象，探討和分析延伸護(hù)理對(duì)腦卒后吞咽障礙的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年12月我院收治的55例腦卒后吞咽障礙患者為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組27例，男16例，女11例，年齡43～72歲，平均年齡（55.71±11.36）歲。觀察組28例，男19例，女9例，年齡40～77歲，平均年齡（57.33±11.69）歲。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、體位護(hù)理、口腔護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用延伸護(hù)理。（1）心理護(hù)理:住院期間，要及時(shí)了解患者的心理情緒變化情況，并根據(jù)不同的心理情緒予以安撫，盡量滿足患者的需求。除此之外，在患者出院后，要囑咐患者親屬注意患者的情緒情況，保持患者愉快、舒暢的心情，鼓勵(lì)患者樹立信心。（2）健康指導(dǎo)：為患者講解疾病的發(fā)展、預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，發(fā)放相關(guān)的健康教育宣傳手冊(cè)，使患者悉知，并耐心的為患者答疑解惑。（3）飲食護(hù)理：針對(duì)患者的吞咽能力制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。吞咽能力障礙一般分為5級(jí)，一級(jí)比一級(jí)更為嚴(yán)重，5級(jí)患者應(yīng)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)注射或鼻飼，出院時(shí)，應(yīng)正確指導(dǎo)患者親屬鼻飼護(hù)理，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，并控制好流食溫度及攝入量（一般溫度為38～40℃，200 mL/次），同時(shí)要注意清潔；3、4級(jí)患者具有一定的吞咽能力，應(yīng)幫助患者及其親屬掌握間接或直接吞咽訓(xùn)練法，逐漸恢復(fù)患者吞咽功能；2級(jí)以下患者，應(yīng)囑咐患者及其親屬，盡量在安靜、清潔的環(huán)境進(jìn)食，進(jìn)食過程應(yīng)循序漸進(jìn)，避免說話、打擾，防止引起嗆咳，進(jìn)食完后應(yīng)及時(shí)漱口，防止食物殘?jiān)鼩埩?。?）藥物護(hù)理：出院后，應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬掌握用藥的細(xì)節(jié)，并嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥情況，如有異常情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)停止給藥并立即送往醫(yī)院診治。（5）吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理：如舌肌訓(xùn)練、空吞咽、交互吞咽法、鼻飼并行吞咽、頰肌訓(xùn)練等，也可以借助吞咽電刺激或針灸治療，重建吞咽反射弧，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、磕牙、吮吸等動(dòng)作，提高反射區(qū)敏感性，從而逐漸恢復(fù)患者吞咽能力[2-3]。

1.3 療效判定

觀察兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吞咽功能恢復(fù)情況

觀察組吞咽功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，飲食習(xí)慣、生活環(huán)境也得到了很大的改變，但與此同時(shí)，腦卒中疾病的發(fā)病率也逐漸增高[3]。吞咽障礙作為腦卒中的主要臨床癥狀，不僅影響了患者的正常進(jìn)食，對(duì)患者的日常生活及身體健康也會(huì)造成很大的影響。由于患者無法以口腔進(jìn)食，只能依靠鼻飼等方式進(jìn)食，無法很好的吸收營(yíng)養(yǎng)，且容易出現(xiàn)食物誤吸進(jìn)入氣管的情況，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者窒息，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此，對(duì)患者的治療和護(hù)理工作尤為重要[4-5]。

在本研究中，研究了延伸護(hù)理對(duì)腦卒后吞咽障礙的臨床效果，其中包括心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、吞咽功能訓(xùn)練等，通過心理疏導(dǎo)、健康教育講座、制定飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制并監(jiān)督患者進(jìn)食以及藥物的使用等，提高了患者治療依從性，又避免了藥物服用不當(dāng)導(dǎo)致病情惡化，發(fā)揮了藥物的最大效用，再加上對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的吞咽功能訓(xùn)練，進(jìn)一步加快了患者病情的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明延伸護(hù)理更加適合腦卒后吞咽障礙患者，其具有更高的安全性和有效性。

綜上所述，對(duì)腦卒后吞咽障礙患者予以延伸護(hù)理，可有效提高患者吞咽功能的恢復(fù)效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者病情的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。