閻慶娟，馬光紅，毛堅(jiān)麗

（青島阜外心血管病醫(yī)院工傷康復(fù)中心，山東 青島 266034）

肩手綜合征（Shoulder Hand Syndrome，SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中后偏癱患者常見并發(fā)癥之一[1]。我科2016年1月～12月收治此類患者46例，給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得較理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院康復(fù)科收治的腦卒中肩手綜合征患者46例作為研究對(duì)象，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)和SHS診斷分期標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，腦卒中類型經(jīng)CT或MRI確診?；颊咭庾R(shí)清楚，語言表達(dá)準(zhǔn)確。排除既往有頸肩部疾病史者。根據(jù)入院登記順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各23例。觀察時(shí)間4周，觀察期內(nèi)因并發(fā)心、肺、腦疾病病情惡化者3例，出院2例，實(shí)際觀察41例。其中，觀察組男16例，女5例，平均年齡（65.1±11.3）歲，發(fā)病時(shí)間（65.7±15.3）天，腦梗死15例，腦出血6例；對(duì)照組男15例，女5例，平均年齡（64.3±9.8）歲，發(fā)病時(shí)間（67.1±17.1）天，腦梗死16例，腦出血4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，康復(fù)治療項(xiàng)目在康復(fù)治療部完成。對(duì)照組依照神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)病房康復(fù)專項(xiàng)護(hù)理，具體護(hù)理項(xiàng)目包括：

1.2.1 體位護(hù)理

無論患者處于何種體位，均要使患側(cè)腕關(guān)節(jié)處于伸展位，避免長時(shí)間腕屈曲、手下垂，以利于靜脈回流。

1.2.2 病房運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

患者在病房期間由責(zé)任護(hù)士監(jiān)護(hù)指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)或主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，活動(dòng)方式盡量與日?；顒?dòng)相結(jié)合，如擰毛巾、抓握木棒等?；顒?dòng)量以不引起疼痛和疲勞為原則。在疼痛水腫消除之前，不做伸肘負(fù)重練習(xí)。

1.2.3 壓迫性向心纏繞訓(xùn)練

對(duì)腫脹手指，取直徑1～2 mm毛線纏繞手指，從指甲處快速有力地纏繞至手指跟部。從拇指開始，每個(gè)手指纏繞一遍，最后纏繞手掌?？梢灾笇?dǎo)家屬、陪護(hù)重復(fù)操作。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理教育

對(duì)患者家屬、陪護(hù)進(jìn)行全覆蓋康復(fù)護(hù)理教育，重點(diǎn)內(nèi)容包括：①避免過度牽拉，特別是變換體位和搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)托住患者肩背部，避免牽拉患者上肢。②預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，患者坐位時(shí)注意保持軀干伸展、雙肩平行，早期應(yīng)用肩吊帶。③避免在患肢輸液。④防止患手損傷，患肢由于忽略或感覺缺失，易手傷害，禁止使用熱水袋。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

選擇視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）測(cè)定疼痛強(qiáng)度，F(xiàn)ugl-Meyer上肢部分（components of upper limb in Fugl-M eyer Assessment，F(xiàn)MAul）評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能，Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）評(píng)定日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前VAS疼痛評(píng)分、FMA上肢部分評(píng)分、Barthel指數(shù)無顯著性差異。住院4周后，康復(fù)護(hù)理觀察組較常規(guī)護(hù)理組對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分顯著降低、上肢運(yùn)動(dòng)功能FMA部分評(píng)分顯著增加、日常生活能力Barthel指數(shù)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腦卒中肩手綜合征康復(fù)護(hù)理效果觀察

3 討 論

SHS是腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高、危害嚴(yán)重，不僅造成難以忍受的痛苦體驗(yàn)，而且往往預(yù)示上肢運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重缺失，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本組資料提示康復(fù)護(hù)理對(duì)保護(hù)患肩，改善SHS病情、減輕疼痛、增強(qiáng)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活活動(dòng)能力具有較好的作用。與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

目前，肩手綜合征發(fā)病機(jī)制目尚不明確，可能與中樞神經(jīng)病變基礎(chǔ)上肩關(guān)節(jié)損傷，或并發(fā)交感神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)。藥物治療效果欠佳，單純康復(fù)訓(xùn)練療效也不明顯，康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)具有較明顯的治療效果。

綜上所述，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理能夠緩解病痛，減輕病情，改善運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，提升患者生活質(zhì)量，對(duì)腦卒中SHS恢復(fù)發(fā)揮關(guān)鍵的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步探討。