李穎穎

（遼寧省鐵嶺市愛爾眼科醫(yī)院有限公司眼底病，遼寧 鐵嶺 112000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見致盲性疾病，也是糖尿病常見并發(fā)癥。目前糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方案較多，整體是在內(nèi)科血糖控制基礎(chǔ)上采取光凝、藥物等方法減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變損害，保留殘留視力，避免新生血管形成和視網(wǎng)膜再出血。本研究分析了糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)用和血明目片聯(lián)合激光方案治療的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2016年1月—2017年1月收治的84例（168眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分組。研究組男31例、女11例；年齡34～81歲，平均（49.24±2.71） 歲；發(fā)病時間4～30年，平均 （14.52±0.13） 年。對照組男30例、女12例；年齡33～81歲，平均（49.19±2.24） 歲；發(fā)病時間4～31年，平均 （14.67±0.24） 年。2組基本情況差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予激光方案治療，采用532 nm激光治療，曝光時間0.2～0.3 s，光斑程度灰白色Ⅲ級光斑，輸出功能100～350 mW，光斑間隔0.5～1個光斑直徑，分為2～4次光凝完成，每次間隔3～7 d。每次光凝光斑200～1000個，總共1500～3000個。先進(jìn)行眼底視網(wǎng)膜下方光凝，伴隨黃斑水腫則先進(jìn)行黃斑區(qū)格柵光凝。光斑直徑50～100 μm，曝光時間0.1 s，從中心凹500 μm之外開始光凝，輸出功能50～150 mW，光斑程度Ⅱ級光斑。

研究組應(yīng)用和血明目片聯(lián)合激光方案。其中，激光治療同對照組。和血明目片每次5片，每天3次，餐后溫服。2組均治療3個月比較效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)歸率；視力改善4行時間、視網(wǎng)膜水腫和新生血管消退時間；干預(yù)前后患者黃斑厚度、視力狀況。顯效：黃斑水腫、新生血管、滲出灶、微動脈瘤、出血、棉絨斑中4項消失或顯著減輕，視力增加大于等于4行；有效：黃斑水腫、新生血管、滲出灶、微動脈瘤、出血、棉絨斑中2項消失或顯著減輕，視力增加大于等于2行；無效：視力和眼底病變癥狀均無改善。糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)歸率為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件作統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗（針對計量資料）、χ2檢驗（針對計數(shù)資料），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)歸率比較 研究組糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)歸率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 2組糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)歸率比較 [只(%)]

2.2 2組干預(yù)前后黃斑厚度、視力狀況比較 干預(yù)前2組黃斑厚度、視力狀況相近，P＞0.05；干預(yù)后研究組黃斑厚度、視力狀況優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 2組干預(yù)前后黃斑厚度、視力狀況相比較 （x±s）

2.3 2組視力改善4行時間、視網(wǎng)膜水腫和新生血管消退時間比較 研究組視力改善4行時間、視網(wǎng)膜水腫和新生血管消退時間短于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 2組視力改善4行時間、視網(wǎng)膜水腫和新生血管消退時間比較（x±s，d）

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者因長期糖代謝障礙所致視網(wǎng)膜微循環(huán)損害的現(xiàn)象[2]，為臨床常見多發(fā)致盲性疾病，近年來糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率有所升高。目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變多采取激光方案，其可抑制病變和視力惡化，降低致盲風(fēng)險[3]。

激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的原理在于：光凝將視網(wǎng)膜外層破壞，降低外層耗氧和新陳代謝，為視網(wǎng)膜內(nèi)層提供更多營養(yǎng)。光凝可促使視網(wǎng)膜變薄，更好為視網(wǎng)膜供氧，還可促使小動脈收縮，減少血管滲漏，減輕滲出和水腫，改善視網(wǎng)膜缺血癥狀，減少新生血管生長因子分泌，減少新生血管形成[4]。但廣泛光凝可導(dǎo)致視網(wǎng)膜光敏度降低，視野縮小，甚至視力減退，配合合適藥物治療可加速視網(wǎng)膜水腫和滲出吸收，抑制病變進(jìn)一步進(jìn)展，更好恢復(fù)患者視力水平[5]。血明目片為一種中成藥制劑，其組成包括明目利水和活血化瘀藥物，主要有山楂、地龍、蒲黃、三七、酒大黃、白茅根、益母草、木賊、防己、豬苓、澤瀉等，方中各種藥物有良好的擴血管、降低血管脆性，提高血管彈性，抑制血小板聚集和黏附，降低血管通透性等作用，有利于減輕血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)組織代謝和組織微循環(huán)改善，在光凝治療基礎(chǔ)上配合血明目片治療可更好改善患者臨床癥狀，加速視網(wǎng)膜滲出和出血、水腫吸收，減輕光凝對視網(wǎng)膜所造成的損害，預(yù)防病變進(jìn)展和視力降低加劇，提高治療的安全性[6]。

本研究中，對照組給予激光方案治療，研究組應(yīng)用和血明目片聯(lián)合激光方案。結(jié)果顯示，研究組糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)歸率率高于對照組，P＜0.05；研究組視力改善4行時間、視網(wǎng)膜水腫和新生血管消退時間短于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組黃斑厚度、視力狀況相近，P＞0.05；干預(yù)后研究組黃斑厚度、視力狀況優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)用和血明目片聯(lián)合激光方案治療的效果確切，可有效加速癥狀消退和視力恢復(fù)，有效降低黃斑厚度，提高視力。

[1]陳祥雷，陶黎明，徐媛，等.532 nm眼底激光聯(lián)合和血明目片治療重度NPDR的療效[J].國際眼科雜志，2016，16(12):2268-2271.

[2]王梅.和血明目片聯(lián)合丹紅化瘀口服液對糖尿病視網(wǎng)膜病變出血的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(7):876-877.

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[4]戴淑香.耳穴貼壓聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入法治療氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12(7):978-981.

[5]楊玉青，丁林，賈占榮.益氣養(yǎng)陰和血通絡(luò)法聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33(4):155-156.

[6]吳小軍，高豐，殷暉，等.532激光聯(lián)合和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2013，16(4):294-296.