何曉梅+陳楨

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.1

摘要 斷指再植術(shù)手術(shù)時間長，對手術(shù)精細操作程度要求較高，故手術(shù)器械性能和操作精細程度會直接影響手術(shù)效果。顯微器械的合理科學使用是保證斷指再植類手術(shù)成功的關(guān)鍵，這就要求手術(shù)過程中護士應(yīng)具有高度責任心，合理使用顯微器械，以保證手術(shù)質(zhì)量。本文主要闡述顯微鏡、顯微鑷、顯微剪刀、血管夾等器械在斷指再植術(shù)中的應(yīng)用情況和應(yīng)注意的問題，為今后臨床和護理工作提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 斷指再植術(shù)；顯微鏡；顯微鑷；顯微剪刀；血管夾

斷指再植術(shù)是指借助光學顯微器械將完全或不完全斷離的指體重新接回原位，將斷離的血管進行重新吻合。斷指再植術(shù)要求徹底清創(chuàng)，進行神經(jīng)、肌腱、骨及皮膚的整體修復，術(shù)后進行各方面綜合治療，使患者指體恢復血液循環(huán)，重新成活、恢復功能。斷指再植術(shù)對于手術(shù)精細程度要求較高，對顯微儀器的要求非常精細。1965年，Kleinert最早應(yīng)用放大鏡接通手指血管，同年7月日本的Komatsu和Tamia成功進行了全球第1例斷指再植術(shù)，1966年我國陳中偉院士進行斷指再植術(shù)成功。

手術(shù)方法

患者就診后，應(yīng)立即對斷指進行清潔、包扎、止血處理，并用6～8層無菌紗布包裹后置于冰箱中干燥冷藏保存，但切勿置于冷凍層，嚴禁斷指接觸酒精、生理鹽水、消毒液等物品。在6 h內(nèi)對患者進行斷指再植手術(shù)，以提高斷指成活率。所用顯微器械有顯微鏡、顯微鑷、顯微持針器、顯微剪刀、血管夾、血管縫線、沖洗針頭等。本手術(shù)使用的顯微鏡為光學顯微鏡，手術(shù)全程在鏡下完成；顯微鑷在本手術(shù)中用于夾持軟組織；顯微持針器在斷指再植術(shù)中主要用于夾持縫針來縫合組織；顯微剪刀用于細小血管或較大血管、神經(jīng)的柔和牽離。以上儀器與血管夾、血管縫線配合使用，并于手術(shù)操作后做嚴格消毒處理。在顯微鏡下對患者斷指清創(chuàng)處理，應(yīng)注意在顯微鏡下進行嚴密觀察，避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除；然后進行骨與關(guān)節(jié)的固定，用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定；之后在顯微鑷、顯微持針器、顯微剪刀、血管縫線配合下，進行肌腱縫合、血管縫合、神經(jīng)縫合和皮膚縫合。

護理

術(shù)中應(yīng)密切注意患者血液循環(huán)情況，在顯微鏡下嚴密觀察血管是否接通。進行嚴格的術(shù)后護理，對再植指血運情況進行觀察：①顯微鏡下觀察指體色澤：由于遠端指體血管已失去神經(jīng)支配，故全部處于擴張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤。②指體溫度：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用皮膚測溫儀進行接觸檢測，并即時記錄。③毛細血管充盈情況：再植術(shù)后數(shù)天內(nèi)指體比正常指體紅潤，毛細血管回充盈現(xiàn)象比正常指明顯。④指腹張力：再植指的指腹張力應(yīng)屬于正常，大致同健指或略高于健指，稱指腹飽滿。⑤指端側(cè)方切開放血：指端側(cè)方切開放血，觀察出血情況，可簡單、有效地鑒別是否有動、靜脈循環(huán)障礙。此外，應(yīng)指導患者主動運動患側(cè)手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，訓練患者手指靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，進一步促進患者康復。護理人員還應(yīng)對患者實施按摩治療，加強促進血液循環(huán)作用，加強患者關(guān)節(jié)屈伸程度，幫助患者盡快恢復手指功能，達到手術(shù)效果。此外，按摩治療還可以達到緩解患者術(shù)后疼痛效果。患者術(shù)后應(yīng)進行定期復診和隨訪，觀察患者神經(jīng)功能恢復情況，并于術(shù)后3周進行肌電圖檢查。此后每3個月復查1次，每隔2個月對患者進行隨訪調(diào)查，隨時了解患者斷指恢復情況，給予相應(yīng)功能鍛煉指導。

結(jié)論

如何吻合血管，保證血管吻合口通暢、合理應(yīng)用顯微器械、加強護理人員操作培訓是斷指再植術(shù)成功的關(guān)鍵問題。此外，如何提高斷指再植后的存活率，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，達到促進護理質(zhì)量提升的目的，值得臨床醫(yī)師和護士進一步關(guān)注。endprint