林庚

在螺旋三維CT輔助下，術(shù)者可以在直視狀態(tài)下明確骨折線(xiàn)走形、骨折段移位、解剖結(jié)構(gòu)間的空間關(guān)系[1-2]，采取合理的手術(shù)進(jìn)路方法與治療方案，提高治療成功率。為探討頜面部多發(fā)性骨折的臨床表現(xiàn)及治療方法，筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的43例頜面部多發(fā)性骨折患者給予骨折復(fù)位與軟組織清創(chuàng)治療，效果顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2015年1月—2017年1月收治的43例頜面部多發(fā)性骨折患者，男23例，女20例，年齡12～67歲，平均（44.34±3.02）歲，均經(jīng)X線(xiàn)、三維CT等確診，以面部不對(duì)稱(chēng)、張口受限，咬合關(guān)系紊亂為主要表現(xiàn)，按照治療方法將患者分為觀察組（n=23）與對(duì)照組（n=20），組間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后給予患者止血、抗感染等治療，患者病情穩(wěn)定后進(jìn)一步治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)治療，開(kāi)放性傷口的患者，局麻，使骨折斷端充分暴露，若骨折較為明顯則先行結(jié)扎，一并頜間牽引、復(fù)位及固定，促使骨折部位功能正常咬合關(guān)系恢復(fù)。觀察組全麻下行微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定法治療：（1）開(kāi)放性傷口，若骨折部位存在明顯創(chuàng)口，則使用L型、直條型或Y型微型鈦板（厚度0.8～1.0 mm），清除骨折斷端凝血塊，咬合關(guān)系調(diào)整正常后，在頜骨張力線(xiàn)部位，調(diào)整適當(dāng)位置，觀察無(wú)張力密合后給予鉆孔固定。（2）閉合性骨折，腫脹消退后或盡早行手術(shù)治療。術(shù)中注意保護(hù)頜面部軟組織，避開(kāi)牙根，術(shù)后根據(jù)咬合情況適當(dāng)牽引，并用濃替硝唑漱口液漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、術(shù)后愈合恢復(fù)情況。療效判定：顯效：CT顯示骨折部位良好愈合，咬合關(guān)系、張口度、面容基本正常；有效：CT顯示骨折部位愈合尚可，咬合關(guān)系經(jīng)調(diào)整后基本正常，張口受限經(jīng)輕微訓(xùn)練后基本正常；無(wú)效：咬合異常、面容雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)、張口受限[3]。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組術(shù)后愈合、恢復(fù)情況比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

經(jīng)螺旋三維CT成像，患者骨折線(xiàn)影像及骨折移位情況可以清晰顯示；結(jié)果顯示上頜骨合并雙側(cè)顴骨、單側(cè)眶外側(cè)壁骨折12例，上頜骨合并單側(cè)弓骨、顴骨骨折10例，雙側(cè)下頜骨合并上頜骨骨折9例，單側(cè)上頜骨合并眶外側(cè)壁、下頜骨骨折5例，單側(cè)下頜角部合并頦部骨折3例，雙側(cè)裸狀突伴頦部骨折4例，其中12例患者粉碎性骨折，合并陳舊傷9例；6例患者髁狀突移位明顯或伴脫位。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為100%，對(duì)照組治療總有效率為80%（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后愈合、恢復(fù)情況比較

觀察組傷口I期愈合率大于對(duì)照組，患者咬合關(guān)系恢復(fù)不良、張口度異常發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著交通業(yè)及建筑業(yè)的快速發(fā)展，頜面部多發(fā)骨折的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，而頜面部多發(fā)骨折后可能會(huì)對(duì)患者的呼吸、語(yǔ)言、咀嚼及吞咽等功能造成不同程度的影響，甚至?xí)淖兤渫庥^，給患者的身心造成極大的影響，故而需對(duì)頜面部多發(fā)骨折進(jìn)行及時(shí)治療。由于患者認(rèn)識(shí)不足尤其是閉合性骨折患者，懼怕手術(shù)，這類(lèi)患者目前臨床上多采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定進(jìn)行治療，但其適應(yīng)證較為嚴(yán)格，且存在較大的弊端，術(shù)后需實(shí)施至少1個(gè)月的制動(dòng)，極易造成下頜關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。另外，該種手術(shù)的固定牢固性也不能得到充分保障，故而對(duì)于多發(fā)性骨折或粉碎性骨折患者的影響比較明顯。近年來(lái)微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定法治療取得良好效果，大大改善了患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的頜間結(jié)扎固定術(shù)，觀察組則實(shí)施微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定法治療，其鈦板在生物兼容性及耐腐蝕性中具有較好的效果，還具有體積小、規(guī)格多、成形容易的特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，操作簡(jiǎn)單，固定效果好；術(shù)后還可早期開(kāi)展口腔功能鍛煉，盡早恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。故而本次研究中，觀察組術(shù)后傷口I期愈合率明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），患者術(shù)后恢復(fù)不良現(xiàn)象明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定法效果顯著，能夠提高受損區(qū)功能恢復(fù)及外形修復(fù)效果。另外，不同部位骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需在CT輔助下明確進(jìn)路以及治療方案[4-5]；若錯(cuò)過(guò)骨折一期矯治，易出現(xiàn)骨折斷端間錯(cuò)位，引起咬合關(guān)系紊亂、顏面畸形、張口受限等障礙[6-8]。兩組患者術(shù)后均有咬合恢復(fù)不良病例，分析原因認(rèn)為與最佳手術(shù)時(shí)機(jī)被耽擱有關(guān)。頜面部多發(fā)骨折患者，傷情重且復(fù)雜中下頜骨骨折較為多見(jiàn)，因此在治療時(shí)需依照患者受傷原因、部位、傷后臨床表現(xiàn)以及CT表現(xiàn)等明確診斷，詳細(xì)了解骨折數(shù)量、部位、類(lèi)型、牙與骨折線(xiàn)關(guān)系、移位情況，明確頜面復(fù)雜骨折的立體解剖圖像與空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，合理選擇治療方法。

總之，頜面部多發(fā)性骨折患者多合并其他臟器損傷，在病情穩(wěn)定的前提下，微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定法有助于提高修復(fù)成功率，具有顯著價(jià)值。

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