王潔文

產(chǎn)科出血性休克是婦產(chǎn)科疾病治療中常見性、嚴(yán)重性疾病代表，此類產(chǎn)婦出血量多、流速快，搶救不及時(shí)會(huì)誘發(fā)血容量不足問題，導(dǎo)致休克[1]。在休克情況下，患者氧儲(chǔ)備呈現(xiàn)明顯不足狀態(tài)，誘發(fā)腎、脾器官血供不足表現(xiàn)，誘發(fā)代謝性酸中毒以及器官缺血性反應(yīng)，在病情危重的情況下直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[2]。為了保證產(chǎn)婦生命安全，必須重視產(chǎn)科出血性休克問題。相關(guān)資料指出，產(chǎn)科出血性休克的原因較多，包括異位妊娠、胎盤早剝、子宮收縮乏力等因素，明確具體出血性休克原因進(jìn)行針對性搶救治療，可以確保搶救治療的成功[3]。本文就我院收治的50例產(chǎn)科出血性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)具體原因以及搶救方案，為產(chǎn)科治療工作提供參考。詳細(xì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象均為產(chǎn)科出血性休克患者，病例選自2016年3月—2017年2月，總計(jì)50例。50例患者中，年齡最小20歲，年齡最大38歲，平均（26.80±3.60）歲；產(chǎn)前出血患者18例，產(chǎn)后出血患者32例；經(jīng)產(chǎn)婦33例，初產(chǎn)婦17例；產(chǎn)婦出血量在710～2 000 ml，平均（1 050.50±650.50）ml。此次實(shí)驗(yàn)排除合并心肝腎重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者以及精神疾病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)科出血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓＜90 mmHg，舒張壓＜60 mmHg，皮膚干皺且彈性較差。另外，患者有面色蒼白、精神倦怠以及少尿、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。

1.3 治療方法

患者取平臥位，并在綜合其實(shí)際情況的基礎(chǔ)上給予宮縮劑、利尿劑等藥物治療以及子宮結(jié)扎術(shù)、血管壓迫術(shù)、宮腔填塞術(shù)等手術(shù)治療。另外，產(chǎn)科出血性休克患者均配合保暖、吸氧以及血容量擴(kuò)張治療，并進(jìn)行血壓、心率等生命體征監(jiān)測。對于有凝血功能障礙表現(xiàn)的患者，需要配合補(bǔ)充凝血酶、新鮮冰凍血漿。對于無尿、少尿患者，需要配合甘露醇（250 ml）靜滴治療。對于有心血管疾病的患者，需要配合心血管活性藥物進(jìn)行治療。對于有心功能不全以及心肌缺氧、昏迷等患者，需要配合洋地黃以及西地蘭、血管收縮劑等藥物治療。對于四肢冰冷表現(xiàn)的患者，需要配合多巴胺等血管擴(kuò)張藥物治療。同時(shí)，產(chǎn)科出血性休克患者搶救治療期間需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作，包括心理護(hù)理、健康教育等，并做好家屬護(hù)理工作。

2 結(jié)果

2.1 具體出血性休克原因以及占比結(jié)果分析

50例產(chǎn)科出血性休克患者的具體原因結(jié)果見表1。因素占比前三位分別為宮縮乏力、生殖道損傷（會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷）以及凝血功能障礙（重癥肝炎以及血小板疾病等），明顯高于胎盤因素（胎盤粘連、植入、殘留、剝離不徹底）、子宮因素（子宮畸形、膨脹等）以及其他因素。

表1 產(chǎn)科出血性休克具體原因、占比結(jié)果對比分析 [n（%）]

2.2 搶救結(jié)果

經(jīng)過搶救后，49例患者搶救成功，1例患者切除子宮，治療期間無死亡情況。

3 討論

產(chǎn)科出血性休克是機(jī)體血容量偏低誘發(fā)短時(shí)間大量血液流失性循環(huán)衰竭。相關(guān)資料指出，此類患者經(jīng)常合并發(fā)生心律失常、心肌缺氧、意識(shí)障礙等問題，治療不及時(shí)會(huì)誘發(fā)臟器組織損傷[4]。當(dāng)前，產(chǎn)科出血性休克發(fā)生率有明顯遞增表現(xiàn)，并成為孕產(chǎn)婦死亡的主因。由于產(chǎn)婦出血多、血量大、出血速度快，所以增加了評(píng)估工作的難度性。加上早期患者無特異性表現(xiàn)、機(jī)體耐受性差，增加了疾病的漏診、誤診問題，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。循證醫(yī)學(xué)指出，前列腺素、縮宮素類宮縮劑可以預(yù)防產(chǎn)后出血，若難治性產(chǎn)后出血必須進(jìn)行手術(shù)止血。相關(guān)資料指出，產(chǎn)科出血性休克的病情程度和患者自身的出血量以及出血速度、機(jī)體耐受性有一定聯(lián)系[5]。相關(guān)資料指出，產(chǎn)婦出血量＞身體血液總量1/4的情況下，人體血壓、心排出量穩(wěn)定性明顯不足，一旦出血會(huì)導(dǎo)致患者全身氧氣儲(chǔ)備不足、器官血供障礙，患者有呼吸障礙、昏迷以及腎功能受損等表現(xiàn)，救治不及時(shí)直接致死[6]。具體分析產(chǎn)科出血性休克的原因，包括宮縮乏力、胎盤因素、生殖道損傷、凝血功能障礙等。有資料指出，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主因，和產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)婦過度疲勞、羊水過多、巨大兒等有關(guān)[7]。胎盤因素中前置胎盤是主因，和孕產(chǎn)婦因子宮內(nèi)膜病變、損傷、流產(chǎn)史等有關(guān)。生殖道損傷主要是巨大兒分娩、助產(chǎn)操作不當(dāng)造成的。凝血功能障礙和產(chǎn)婦的再生障礙性貧血以及原發(fā)性血小板減少有關(guān)。相關(guān)資料指出，明確產(chǎn)婦具體出血病因、評(píng)估出血量的基礎(chǔ)上進(jìn)行血容量補(bǔ)充、現(xiàn)場搶救、合理用藥（抗休克、血管活性藥物等）、吸氧、保溫等可以提高患者搶救成功率[8-9]。另外，配合有效的搶救護(hù)理，包括患者、家屬健康教育、心理護(hù)理、治療方案宣教等，利于患者、家屬情緒的平復(fù)以及治療信心的建立，均會(huì)影響搶救治療預(yù)后效果。

此次實(shí)驗(yàn)選擇了50例產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者作為實(shí)驗(yàn)對象，對患者進(jìn)行了手術(shù)以及藥物治療。結(jié)果顯示：產(chǎn)科出血性休克的原因包括宮縮乏力、生殖器損傷、凝血功能障礙、胎盤因素、子宮因素、其他因素。分別占比50%、20%、14%、8%、6%、2%。宮縮乏力、生殖器損傷、凝血功能障礙因素占比分別高于其他因素。由此說明，宮縮乏力、生殖器損傷以及凝血功能障礙是產(chǎn)科出血性休克的主要因素，與產(chǎn)婦會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷、重癥肝炎、血小板疾病等有一定相關(guān)性，要求產(chǎn)科醫(yī)師重視產(chǎn)婦相關(guān)問題，降低出血性休克發(fā)生率，保證產(chǎn)婦生命安全。

綜上所述，出血性休克是產(chǎn)科常見性疾病代表，具有危重特點(diǎn)，搶救不及時(shí)會(huì)直接危及患者生命安全。宮縮乏力、生殖器損傷、凝血功能障礙等均為主要因素，為了保證搶救的有效性，要求產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行產(chǎn)后用藥預(yù)防止血，在止血效果不佳的情況下進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)配合患者、家屬產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者更好的了解產(chǎn)后出血，以平穩(wěn)的情緒配合治療工作的開展。

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