閆振偉

近年來，我國的婦產(chǎn)接生技術(shù)逐漸成熟，對于嬰兒的頭部接生時(shí)機(jī)的控制越來越準(zhǔn)確，有效降低了生產(chǎn)過程中發(fā)生產(chǎn)傷的幾率，防止新生兒在出腹胎時(shí)發(fā)生窒息的現(xiàn)象[1]。從目前臨床調(diào)查研究的數(shù)據(jù)來看，接生的護(hù)理人員在為產(chǎn)婦接生時(shí)越來越重視接生的技巧，但還是存在產(chǎn)傷和新生兒窒息的現(xiàn)象[2-3]。如何降低這一現(xiàn)象，是臨床助產(chǎn)工作亟待解決的問題。本文選取本院708例產(chǎn)婦作為研究對象，并將其分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)娩肩法，觀察組采用自然娩肩法，比較分析兩種不同娩肩法對產(chǎn)傷發(fā)生和新生兒窒息的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院708例產(chǎn)婦作為研究對象，本院2016年2—4月陰道分娩的384例產(chǎn)婦作為對照組，5—7月陰道分娩的324例產(chǎn)婦作為觀察組。在對照組中，經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別有75例、309例，產(chǎn)婦最小年齡22歲，最大年齡43歲，其中有86例產(chǎn)婦有妊娠期糖尿?。辉谟^察組中，經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別有65例、259例，產(chǎn)婦最小年齡21歲，最大年齡42歲，其中有72例產(chǎn)婦有妊娠期糖尿病。觀察組與對照組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組和觀察組的產(chǎn)婦均尊重產(chǎn)婦的選擇，讓產(chǎn)婦自由選擇待產(chǎn)及分娩的體位。為了減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛癥狀，所有產(chǎn)婦均采用會陰無保護(hù)生產(chǎn)法[4-5]。當(dāng)新生兒的頭部娩出一小部分時(shí)，助產(chǎn)士要將右手手指分開放置于新生兒的頭部，這時(shí)手部不用力，為了避免新生兒的頭部過快竄出對產(chǎn)婦的會陰造成損傷，待產(chǎn)婦宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深度呼吸運(yùn)動(dòng)，注意控制新生兒頭部產(chǎn)出的速度，并結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇新生兒頭部娩出的最佳時(shí)機(jī)，針對生產(chǎn)時(shí)有較好體力的產(chǎn)婦選擇在宮縮間隙期間將新生兒的頭部娩出，而對生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)力較弱的產(chǎn)婦選擇在宮縮間隙期結(jié)合呼氣運(yùn)動(dòng)將新生兒的頭部娩出[6]。在新生兒的頭部娩出后，對照組和觀察組采取不同的娩肩法，其中對照組采用常規(guī)娩肩法，主要是在分娩出胎頭以后，護(hù)理人員通過常規(guī)的方法清理呼吸道，在胎肩的分娩過程中需要助產(chǎn)護(hù)士的幫助，具體的操作流程如下，讓產(chǎn)婦屏氣用力，在胎頭的復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)中需要助產(chǎn)護(hù)士的協(xié)助，其主要是使胎兒具有與骨盆出口前后徑相一致的雙肩徑，助產(chǎn)護(hù)士的左手要向下輕輕按壓胎兒的頸部，其主要目的是先分娩出胎兒的前肩自恥骨弓下，之后將胎頸向上托，這樣可以從會陰前慢慢分娩出胎兒的后肩。如果胎頭沒有下降的肩難產(chǎn)現(xiàn)象出現(xiàn)，則需要通過相應(yīng)的方法將胎肩分娩出來。觀察組采用自然娩肩法，當(dāng)分娩出胎頭以后助產(chǎn)護(hù)士要清理胎兒的呼吸道，同時(shí)讓產(chǎn)婦放松全身，等待胎頭外旋轉(zhuǎn)一直到前后肩自然分娩出來。如果肩難產(chǎn)的現(xiàn)象出現(xiàn)，則通過屈大腿的方法讓產(chǎn)婦在下一次宮縮時(shí)將力量持續(xù)緩慢的輸送，通過2～3 min的等待后再對相應(yīng)的處理方法進(jìn)行應(yīng)用[7]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

主要評價(jià)指標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：對照組與觀察組產(chǎn)婦會陰切開、會陰裂傷的發(fā)生率，并在新生兒出生1分鐘后進(jìn)行Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對本次研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)主要采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組會陰損傷情況比較分析

從表1中可以看出，觀察組會陰切開、會陰1度裂傷、會陰2度裂傷的產(chǎn)婦例數(shù)均要低于對照組相應(yīng)會陰損傷情況的產(chǎn)婦例數(shù)。

2.2 觀察組與對照組新生兒Apgar評分比較分析

從表2中可以看出，觀察組Apgar評分大于8分的新生兒例數(shù)要低于對照組相應(yīng)評分的例數(shù)，另外，觀察組Apgar評分在0～3分及4～7分的新生兒的例數(shù)與對照組相當(dāng)。其中Apgar評分越小，表示新生兒窒息情況越嚴(yán)重，Apgar大于8分，表示新生兒在產(chǎn)出的過程中無窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)，兩組間比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。發(fā)生率，也能在一定程度上減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛癥狀。

表1 對照組與觀察組會陰損傷情況比較分析表

表2 觀察組與對照組新生兒Apgar評分比較分析表

3 討論

3.1 對產(chǎn)婦會陰損傷的影響

產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中如果出現(xiàn)會陰損傷的情況，則會影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。根據(jù)以往臨床助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)婦采用會陰無保護(hù)接生法有助于減少產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)損傷的幾率[8-9]。從本研究可以看出采用會陰無保護(hù)接生法后緊接著采用自然娩肩法能夠進(jìn)一步避免產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰損傷的情況。

3.2 對新生兒窒息發(fā)生率的影響

現(xiàn)階段一般認(rèn)為，當(dāng)新生兒的頭部娩出后需要盡快娩出新生兒的肩部，避免造成新生兒窒息的現(xiàn)象[10]。本研究對照組采用的是這種方法，而觀察組采用自然娩肩法等待新生兒的肩部自然娩出。通過研究結(jié)果，觀察組新生兒窒息發(fā)生率要明顯低于對照組新生兒窒息發(fā)生率，可見相比于常規(guī)娩肩法，自然娩肩法能夠有效降低新生兒窒息發(fā)生率。

綜上所述，自然娩肩法的應(yīng)用能夠降低產(chǎn)傷及新生兒窒息的

[1] 陳永華，王戌萍，易檢女，等. 會陰無保護(hù)接生技術(shù)的臨床護(hù)理研究[J]. 全科護(hù)理，2013，11（35）：3269-3270.

[2] 李曉燕，徐括琴. 無保護(hù)會陰接生法的臨床探討[J]. 中國婦幼保健，2013，28（18）：3053-3055.

[3] 黃群豐，凌笑瓊. 探討會陰無保護(hù)分娩的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：55-56.

[4] 王燦輝，張宏玉，鞠麗紅，等. 等待至少一次宮縮自然娩肩法預(yù)防肩難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（28）：150-152，155.

[5] 彭小男，馬鳳蘭. HELPERR 助產(chǎn)程序在肩難產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（6）：61-62.

[6] 趙麗娟，張麗范，陳小平，等. 臍動(dòng)脈血血?dú)夥治雠c Apgar 評分評估新生兒窒息的臨床意義研究[J]. 中國新生兒科雜志，2014，29（4）：265-267.

[7] 李媛，譚嬋娟，劉湘蘭，等. 晚娩肩助產(chǎn)預(yù)防新生兒產(chǎn)傷效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（12）：39-40.

[8] 朱華英，徐玲娣，陳廷美. 膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產(chǎn)的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：156-157.[9] 楊志娟. 探討側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的臨床價(jià)值[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（19）：150-151.

[10] Almeida MFB，Kawakami MD，Moreira LMO，et al. Early neonatal deaths associated with perinatal asphyxia in infants ≥2 500 g in Brazil[J]. J Pediatr（Rio J），2017，93（6）：576-584.