叢宇 韓旭 李若蒙 張忠平 龐秀宇

周圍性面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，又稱為周圍性面神經(jīng)炎[1]。臨床以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓為主要表現(xiàn)，可發(fā)生于任何年齡，該病特點為起病急、發(fā)病迅速，嚴重威脅著患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)主要以抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等為主，雖然可以改善患者的臨床癥狀，但總體治療效果并不理想[2]。筆者采用自擬中藥方聯(lián)合電針治療本病取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年6月黑龍江省中醫(yī)藥科學院針灸科門診和住院治療的周圍性面神經(jīng)麻痹患者120例，將其隨機分為治療組和對照組兩組，每組各60例，治療組60例，男性36例，女性24例；年齡16～68歲，平均為（41.2±2.45）歲；病程為4 h～15 d，平均為（5±1）d。對照組60例，男性34例，女性26例；年齡15～65歲，平均為（40.6±2.51）歲；病程為5 h～15 d，平均為（5±1）d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

依據(jù)《針灸治療學》中關于本病的診斷標準：以口眼歪斜為主要特點，常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。

1.3 納入標準[4]

（1）符合上述診斷標準；（2）年齡在15～70歲；（3）首次發(fā)病者且未使用其他方法治療者；（4）病程小于30天；（5）患者知情同意并能按時治療者。

1.4 排除標準[5]

（1）外傷、腫瘤、顱腦疾病引起的面神經(jīng)麻痹者；（2）年齡在15歲以下及70歲以上者；（3）使用其他藥物治療者；（4）病程大于30天者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）合并有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全者或精神疾病患者。

2 研究方法

2.1 治療方法

對照組給予常規(guī)的針刺治療，穴位選取以手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主，穴位組成為攢竹、陽白、太白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、太陽、翳風、下關、迎香魚腰、申脈、廉泉。具體操作方法為：在選取穴位處進行常規(guī)消毒，應用貴州安迪一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.25×40 mm，施以平補平瀉手法，每次留針30分鐘，每日1次，10天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。治療組在此基礎上加電針及中藥口服治療，治療穴位與操作方法同對照組，留針時將面部主穴接通華佗牌 SDZ-IV 型電子針療儀，采用連續(xù)波，頻率為每分鐘60次左右，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。同時配合自擬中藥湯劑口服，藥物組成為天麻10 g，鉤藤12 g，白附子10 g，全蝎 6 g，僵蠶 10 g，桃仁12 g，紅花12 g，熟地黃12 g，川芎10 g，赤芍 20 g，當歸 10 g，黨參15 g，黃芪 30 g，防風10 g，白芷10 g，炙甘草10 g。每日一劑，水煎服，早晚分2次服用。治療周期同對照組。

2.2 療效判定標準

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》中有關周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效判定標準[6]：痊愈：患者面神經(jīng)運動功能恢復正常，患側(cè)和健側(cè)面部肌肉對稱，患側(cè)眼瞼閉合完全，鼻唇溝基本對稱，口角無歪斜；顯效：患者面神經(jīng)運動功能大部分恢復，靜止時面部外觀正常，患側(cè)眼瞼能閉合，鼻唇溝稍淺，笑時口角歪斜；有效：患者面神經(jīng)運動功能部分恢復；無效：患者面神經(jīng)運動功能無任何改善。

2.3 觀察指標

觀察兩組的臨床療效及治療前后House-Braekmann（H-B）面神經(jīng)功能。其中面神經(jīng)功能計分標準分為6個級別，包括I級正常，評分為0分；II級輕度功能障礙，每項評分為1分；III級中度功能障礙，每項評分為2分；IV級中重度功能障礙，每項評分為3分；V級功能嚴重障礙，每項評分為4分；VI級完全麻痹，每項評分為 5 分[7]。

2.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，組間采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床治療效果分析

治療組60例痊愈18例，顯效25例，有效16例，無效1例，總有效率為98.33%；對照組60例痊愈9例，顯效17例，有效27例，無效7例，總有效率為88.33%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.2 兩組治療前后House-Braekmann（H-B）面神經(jīng)功能分級評分分析

兩組治療后House-Braekmann（H-B）面神經(jīng)功能分級均較治療前有所改善，但治療組改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

4 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是臨床不受年齡限制的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)學認為是由于受風寒或病毒感染、急性炎癥刺激面部血管，使局部血管發(fā)生痙攣，導致面神經(jīng)管內(nèi)組織急性水腫，使面神經(jīng)受壓，出現(xiàn)面神經(jīng)炎癥所致[8]，臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)顏面肌肉僵硬、眼瞼閉合不全、流淚、口角歪斜、鼓腮漏氣、鼻唇溝變淺、舌味覺減退等多種癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病屬于祖國醫(yī)學“面癱”范疇，又稱為“口眼歪斜”“口僻”等[9]。中醫(yī)學認為本病是由于勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱乘虛中面部經(jīng)絡，導致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束所致[10]，因此以祛風化痰，活血祛瘀通絡為主要治療原則。

表1 兩組臨床療效對比 （n / %）

表2 兩組治療前后House-Braekmann（H-B）面神經(jīng)功能分級評分

表2 兩組治療前后House-Braekmann（H-B）面神經(jīng)功能分級評分

注：與對照組相比，※P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后治療組 60 18.48±4.82 2.03±1.56※對照組 60 17.54±3.25 7.60±2.34

中醫(yī)藥治療本病有較好的療效，我院近些年對周圍性面神經(jīng)麻痹患者采用中藥配合電針治療取得了滿意的效果，治療組總有效率為98.33%，對照組總有效率為88.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組治療后面神經(jīng)功能分級評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

自擬中藥湯劑藥物組成為天麻、鉤藤、白附子、全蝎、僵蠶、桃仁、紅花、熟地黃、川芎、赤芍、當歸、黨參、黃芪、防風、白芷、炙甘草。其中天麻、鉤藤具有平熄肝風之功效，白附子祛風化痰，消散頭面之風；全蝎、僵蠶具有祛風止痙、通絡、化痰之功效；桃仁、紅花、熟地黃、川芎、赤芍、當歸諸藥共用具有養(yǎng)血活血；黨參、黃芪益氣扶正；防風、白芷祛風散寒；炙甘草調(diào)和諸藥；諸藥共用具有祛風通絡、活血散瘀之功效。針刺穴位組成為攢竹、陽白、太白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、太陽、翳風、下關、迎香、魚腰、申脈、廉泉，具有疏調(diào)局部筋絡氣血，活血通絡之功效，加上電針刺激能夠更好的興奮神經(jīng)和肌肉組織，改善面神經(jīng)末梢血液循環(huán)，促使炎癥吸收，延長病變肌肉的萎縮和變性，促進面癱患者神經(jīng)功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，自擬中藥方聯(lián)合電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效滿意，能較高改善臨床癥狀與體征，減輕痛苦，縮短病程。

[1] 劉桂林，高慧. “五聯(lián)法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹的時機與療效的評估研究[J]. 針灸臨床雜志，2016，32（3）：13-15.

[2] 王海龍，宋永紅. 不同針灸方案對急性期風寒型面神經(jīng)麻痹臨床療效的影響[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（9）：21-24.

[3] 劉立安，朱云紅，李清華，等. 不同波型電針治療周圍性面癱的療效比較與安全性評價[J]. 中國針灸，2012，32（7）：587-590.

[4] 李文金，李慶哲. 針藥結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（12）：2564-2565.

[5] 姚俊紅. 靈龜八法針法配合辨證取穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2017，36（10）：1220-1223.

[6] 姚建新. 牽正散合半夏白術天麻湯聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J]. 河北中醫(yī)，2016，38（9）：1365-1367.

[7] 張俊卿，張英端，郝艷霞，等. 中醫(yī)四聯(lián)療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹30例[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（5）：511-512.

[8] 賈開紅，王正. 針藥結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2017，33（10）：41-42.

[9] 張印，鄧媛，劉玎. 針藥結(jié)合對周圍性面神經(jīng)麻痹患者的臨床療效及對免疫球蛋白的影響[J]. 世界中醫(yī)藥，2017，12（8）：1894-1897.

[10] 張利朋，張紅強. 中醫(yī)針灸推拿結(jié)合中藥治療面癱的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2016，8（2）：97-98.