劉衛(wèi)華 黃群英 趙印平 莫江英

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院，廣西規(guī)律541001）

臨床上無法由患者癥狀的有無來正確診斷冠狀動脈再狹窄的發(fā)生，且研究顯示：無癥狀的血管再狹窄會增加不良事件的風險[1]。高血壓會對冠脈病變產(chǎn)生影響，但也只是影響冠脈病變一個方面，當前國內(nèi)外關于單純高血壓患者心外膜脂肪組織厚度（EAT）等的相關性報道并不多[2]。此次研究擬采用多普勒超聲觀察高血壓患者EAT的情況，探討心外脂肪組織對高血壓患者冠脈病變影響的可能機制。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6至2016年12月期間高血壓患者180人作為本次研究對象，以上患者符合2010年中國高血壓防治指南高血壓住院患者。所以病人均進行生化，多普勒超聲，冠脈造影檢查。其中男性 112 人，女性 68 人，平均年齡（62.3±10.2）歲。

1.2 測定方法

1.2.1 采用東芝Aplio 400型多普勒顯像儀，探頭頻率3.0MHz，研究對象取左側臥位，在胸骨旁左心室長軸檢查，以主動脈瓣環(huán)為定位標識，顯示右心室游離壁前方的EAT，在舒張期末凍結圖像，垂直主動脈瓣環(huán)，測量右心室游離壁EAT厚度，測量5個周期，取平均值。

空腹血糖（FBG）：東芝TBA-120FP全自動生化分析儀使用GOD-PAP法測定。

空腹胰島素（FINS）：采用HPLC法采用化學發(fā)光法。

胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）：HOMA-IR=FINS（μU/ml）×FBG（mmol/L）/22.5

超敏C反應蛋白（hs-CRP）：東芝TBA-120FP全自動生化分析儀使用免疫比濁法測定。

1.2.2 冠狀動脈造影 冠狀動脈造影采用Judkins法，由心內(nèi)科專業(yè)介入醫(yī)師操作完成，入路途徑為常規(guī)經(jīng)股動脈或橈動脈途徑。左冠狀動脈至少投照4個體位，右冠狀動脈至少投照2個體位，必要時加其他體位至冠狀動脈各段充分顯示。應用Gensini積分法判定冠脈病變程度。Gensini積分法：狹窄程度＜25%計1分，狹窄程度26%～50%計2分，狹窄程度51%～75%計4分，狹窄程度76%～90%計8分，狹窄程度91%～99%計16分，狹窄程度100%計32分；根據(jù)狹窄節(jié)段乘以相應系數(shù)：左主干×5，左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠段、第 1 對角支均×1，第 2 對角支×0.5，左回旋支×2.5，左回旋支遠段、后降支×1，后側支×0.5，右冠狀動脈近、中、遠段和后降支均×1，積分為各節(jié)段積分之和。根據(jù)積分高低，分為高評分組（≥40，n=80）低高評分組（＜40，n=100）。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)運用SPSS17.0統(tǒng)計學分析，計量資料表示為（±s），按照評分分組開展t檢驗，EAT與心血管疾病危險因素的相關性采用直線相關分析。

2 結果

2.1 兩組患者的冠脈病變與EAT厚度、超敏c反應蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、血脂的關系

高評分組和低評分組兩組患者的TC、LDL-C、超敏C反應蛋白和胰島素抵抗指數(shù)等對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高評分組的EAT厚度明顯大于低評分組兩組比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1

2.2 高血壓患者EAT厚度與心血管疾病的相關性

EAT與超敏C反應蛋白、LDL-C、和胰島素抵抗指數(shù)呈正相關（r=0.112、0.231、0.289，P＜0.05）。與HDL-C 呈負相關（r=-0.109，P＜0.05）。

表1 低評分和高評分組的各項指標對比

3 討論

眾所周知，肥胖為冠心病獨立危險因素，有研究指出，局部內(nèi)臟脂肪在心血管疾病的發(fā)展中和全身性脂肪相比，前者的影響力更大[3]。心肌層上面緊緊覆蓋著的臟層心包膜被稱作心外膜，心外膜脂肪主要指的是包裹在心臟周圍的脂肪組織，主要是包圍在冠狀動脈周邊的脂肪組織。心外膜脂脂肪在心臟表面的覆蓋面積是80%左右。EATV在全身脂肪總量中僅占1%，但其是心臟總體積的15～20%[4]。脂肪組織大多在右心室，脂肪與心肌組織相互間在功能和解剖關系方面存在密切的聯(lián)系，兩者都發(fā)揮冠狀動脈供血功能，心外膜脂肪組織對心肌組織以及冠狀動脈病理產(chǎn)生發(fā)揮了重要作用。

研究表明，心外膜脂肪組織同冠心病危險因素明顯相關[5]。隨著機體年齡的增長，心外膜脂肪組織增多，進一步提高了冠心病的發(fā)病率，此外冠狀動脈病變和肥胖有關因素、腹胰島素水平等也存在密切的聯(lián)系[6]。此次研究顯示，EAT的厚度和高血壓患者冠狀動脈病變 (Gensini積分)存在明顯的相關性，EAT越厚，冠狀動脈病變就越嚴重，LDL-C、超敏C反應蛋白和胰島素抵抗指數(shù)可能與EAT一起影響冠狀動脈病變發(fā)生、發(fā)展。

［1］ 肖建東，張俊嶺，路玉李，等.EAT、IMA和hs-cTnT與急性冠狀動脈綜合征病變程度的相關性 [J].中國動脈硬化雜志，2017，14（01）：53-57.

［2］ 薄曉紅,馬禮坤,范吉利,等.心外膜脂肪體積與冠狀動脈病變及其嚴重程度的相關性研究 [J].安徽醫(yī)科大學學報,2016,(06)：850-854.

［3］ 楊波,林玲,趙建華.單純高血壓患者心外膜脂肪組織及頸動脈內(nèi)中膜的相關探討[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2015,(03)：92-94.

［4］ 呂雪芬,朱向明,劉駿,等.冠狀動脈多支病變患者心外膜脂肪層厚度與左房構型的關系[J].皖南醫(yī)學院學報,2015,(02)：189-192.

［5］ 唐晶,關淑芬,馮立軍,等.心外膜脂肪組織體積增加與高齡患者冠狀動脈斑塊形成的關系 [J].中國老年學雜志,2014,(05)：1244-1246.

［6］ 張福莊,陶紅,王永梅,等.心外膜脂肪體積與冠狀動脈粥樣硬化及左心室舒張功能的相關性研究 [J].心肺血管病雜志,2012,(01)：58-63.