黃建能

（羅平縣人民醫(yī)院，云南羅平655800）

心絞痛是一種表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征，發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈供血不足所致心肌暫時(shí)缺氧、缺血。心絞痛常見于40歲以上中老年人群，情緒激動(dòng)、過度勞累等均是常見誘因。目前臨床多采用藥物治療以緩解心絞痛癥狀，常規(guī)西藥長(zhǎng)期服用副作用較多，目前多傾向于采用中藥制劑治療，通心絡(luò)膠囊和丹參滴丸均是由中草藥經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)研制而成的中藥制劑，在心絞痛中的治療效果比較突出，但均缺乏大量臨床試驗(yàn)報(bào)告[1]。本文將對(duì)兩種中藥制劑治療心絞痛的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，以期為心絞痛的藥物治療提供客觀資料，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年5月期間我院收治的150例心絞痛患者，經(jīng)病史、體格檢查及動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診，動(dòng)態(tài)心電圖R波導(dǎo)聯(lián)中可見ST段壓低、T波倒置或平坦，符合《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及對(duì)研究藥物或已知藥物成分過敏者。按照患者入院順序編號(hào)將其隨機(jī)分為治療A組和治療B組，兩組各75例，治療A組（通心絡(luò)膠囊組）男 43例，女 32例，年齡51～82歲，平均年齡（65.09±5.46）歲，冠心病病程 10 個(gè)月～13 年，平均病程（7.38±3.19）年，治療 B 組（丹參滴丸組）男 45例，女 30 例，年齡 53～79 歲，平均年齡（66.73±5.26）歲，冠心病病程 9 個(gè)月～11 年，平均病程（6.57±3.41）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者確診后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療：避免各種誘因，注意減輕精神負(fù)擔(dān)，心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，觀察癥狀有無緩解，較重發(fā)作需給予硝酸甘油片（生產(chǎn)企業(yè)：山東信誼制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021445，藥品規(guī)格：0.5mg×100 片/瓶），舌下含服，1片/次，每5分鐘可重復(fù)1片直至疼痛緩解。治療A組在此基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，藥品規(guī)格：0.26g×30s），口服，2～4 粒/次，3次/d。治療B組加用丹參滴丸（生產(chǎn)企業(yè)：天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080078，藥品規(guī)格：180 丸/瓶），口服，10 丸/次，3次/d，兩組患者均治療4周（1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)心絞痛發(fā)作次數(shù)及動(dòng)態(tài)心電圖檢查評(píng)估治療效果，顯效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，動(dòng)態(tài)心電圖顯示缺血性改變消失；有效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，動(dòng)態(tài)心電圖顯示缺血性改變有所改善；無效標(biāo)準(zhǔn)：與治療前相比無改善或繼續(xù)惡化[2]。治療總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100.0%。（2）安全性：觀察有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗(yàn)或校正的卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比，詳見表1

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，詳見表2

3 討 論

心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足引起的，直接原因?yàn)樾募」┭鄬?duì)或絕對(duì)不足，心臟缺血反射到身體表面就會(huì)表現(xiàn)為疼痛癥狀，一般以壓榨性疼痛為主，疼痛部位集中在胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。心絞痛一般繼發(fā)于冠心病，這是因?yàn)樾募」┭蛔阃从诠谛牟。渌愋托呐K病也有可能引發(fā)心絞痛但不多見。心絞痛對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此需積極治療以控制病情進(jìn)展。目前治療心絞痛的主要手段是藥物和手術(shù)治療，其中藥物治療也是其他治療手段的基礎(chǔ)，藥物治療的目的是通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈來改善心肌供氧，降低室壁張力來減少耗氧[3]。臨床所使用的西醫(yī)藥物包括硝酸酯類、鈣拮抗劑、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，以上藥物能夠暫時(shí)改善心絞痛癥狀，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，但是西醫(yī)治療對(duì)部分患者效果不明顯[4]。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

本研究中對(duì)比觀察了通心絡(luò)膠囊和丹參滴劑兩種中藥制劑的臨床效果與安全性，結(jié)果顯示治療A組的治療總有效率（97.3%）明顯高于治療B組（84.0%），且不良反應(yīng)發(fā)生率也存在明顯差異，P<0.05，兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通心絡(luò)膠囊由

人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻等十幾味中藥材組成，氣香、味微苦，人參可化瘀補(bǔ)益氣，水蛭可抗凝改善微循環(huán)，全蝎可解除血管痙攣，赤芍可抑制血小板凝聚，諸藥合用共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功效，對(duì)冠心病心絞痛心氣虛乏，血瘀絡(luò)阻證具有顯著功效[5]。丹參滴丸的主要成分是水溶性丹參素，該中藥成分能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量并降低心肌耗氧量，是通過營(yíng)養(yǎng)心肌來改善心絞痛癥狀的。兩種中藥制劑都具有良好的效果，但是通心絡(luò)膠囊效果要更加明顯，而且安全性更高，可作為心絞痛的首選中藥制劑在臨床上推廣使用。

［1］ 賈永亮,張時(shí)開,鮑菲飛,等.通心絡(luò)膠囊與丹參滴丸治療冠心病心絞痛間接比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(8)：919-931.

［2］ 叢莎莎,田萍.丹參滴丸與通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心絞痛的療效分析與比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(18)：204-205.

［3］ 聶艦洋.不同藥物治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(46)：9234-9235.

［4］ 黃恒,李小春,盧達(dá)雄,等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2)：97-99.

［5］ 詹許明.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].大家健康（下旬版）,2014,8(7)：16-17.