林碧輝

（福州市第六醫(yī)院，福建福州350000）

心力衰竭合并心律失常是內(nèi)科中比較常見的一種急重癥疾病，在臨床數(shù)據(jù)中可以看出，其發(fā)病之后大部分會(huì)變成心血管疾病。這類患者在癥狀上常常會(huì)伴有陣發(fā)性室上性心室顫動(dòng)、心動(dòng)過速、心房纖顫等。心律失常主要源于心室的心率紊亂，是目前臨床上比較常見的一種疾病，在住院觀察期間發(fā)現(xiàn)，常常會(huì)發(fā)生室性心室顫動(dòng)、室性早搏等的病狀，由此會(huì)導(dǎo)致心源性猝死，心力衰竭也會(huì)造成器質(zhì)性心臟病患者發(fā)病的癥狀，更有甚者會(huì)造成死亡。在這種情況下，科學(xué)有效的護(hù)理能有助于緩解其臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以下將對(duì)2013年7月～2015年9月收治的90例心力衰竭合并心律失常患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為45例，觀察組為45例。對(duì)照組中男性25例，女性20例，年齡46～87歲，平均（66.3±2.7）歲，平均病程（4.6±2.1）年；觀察組中男性27例，女性18例，年齡45～84歲，平均（64.5±5.7）歲；平均病程（5.5±2.3）年。兩組患者一般資料經(jīng)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患者均符合《診斷學(xué)》[2]中關(guān)于心力衰竭、心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入準(zhǔn)則：①患者的治療時(shí)間超過6個(gè)月；②患者有知情權(quán)并無意見最終在知情同意書上簽字。未采用準(zhǔn)則：①心源性休克患者；②嚴(yán)重心律失?；颊?、急性心功能不全患者；③全身性感染患者、惡性腫瘤患者；④病理分型不明確的患者；⑤血壓沒能得到控制的患者、伴有血液疾病患者。⑥腫瘤患者、肝腎功能出現(xiàn)異常的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)患者行氧氣療法，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適合的用氧裝置、調(diào)節(jié)氧流量。在觀察期間，患者的各種表現(xiàn)要及時(shí)記錄，當(dāng)遇到狀況時(shí)要與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系和溝通。對(duì)患者的飲食進(jìn)行整改，做到低鹽低脂。在用藥后，與用藥前作對(duì)比，要對(duì)心電監(jiān)護(hù)所示的室性心動(dòng)過速、頻發(fā)多源性室性早搏、室性早搏頻率等現(xiàn)象做到及時(shí)掌控。

1.3.2 觀察組 觀察組就是除了對(duì)照組要做的工作，此外還要加行延伸護(hù)理，包括：（1）組成服務(wù)小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成延伸護(hù)理服務(wù)小組，包括1名醫(yī)師、4名護(hù)士，他們均統(tǒng)一參加技能培訓(xùn)并獲得資格。（2）技能方面的學(xué)習(xí)：延伸護(hù)理服務(wù)小組進(jìn)行此方面的講座，讓患者有這方面的知識(shí)，分發(fā)宣傳手冊(cè)，學(xué)習(xí)該病相關(guān)注意事項(xiàng)、功能訓(xùn)練等的培訓(xùn)[3]。（3）進(jìn)行心理干預(yù)：在患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與其溝通，更好的配合治療。（4）進(jìn)行用藥干預(yù)。當(dāng)遇到并發(fā)時(shí)，對(duì)實(shí)際病情進(jìn)行合理用藥，準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥品、器械，如除顫器。（5）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前1d要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)之前學(xué)到相關(guān)知識(shí)的加固。（6）進(jìn)行短期隨訪?；颊叱鲈?天之后，延伸護(hù)理服務(wù)小組要對(duì)這些患者進(jìn)行回訪，以電話的形式為主，隨后以頻率為7來進(jìn)行回訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，及時(shí)了解患者的身體狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

在護(hù)理過程中，我們?cè)谟^察組和對(duì)照組中都對(duì)護(hù)理滿意度、并發(fā)癥反正狀況和護(hù)理的效果這三種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)護(hù)理工作的整體給予評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：很滿意100分，滿意80分，一般60分，不滿意40分。護(hù)理滿意度評(píng)分=所有項(xiàng)目評(píng)分之和/總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在此次研究上，我們會(huì)隨機(jī)挑選兩名試驗(yàn)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉處理，包括數(shù)據(jù)的記錄、教研。最后對(duì)所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做出結(jié)果，最終得出P＜0.05，由此可以看出統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

觀察組的胸痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，觀察組與對(duì)照組之間無很大的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的17.78%，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組對(duì)短期隨訪的滿意度普遍都很高，見表2。

表1 兩組患者在護(hù)理效果上的比較（±s）

表1 兩組患者在護(hù)理效果上的比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）45 45胸痛緩解時(shí)間(h)19.96±4.67 18.79±4.38 1.226 0.224臥床時(shí)間(d)6.27±1.73 5.76±1.64 1.435 0.155住院時(shí)間(d)10.25±1.78 9.46±2.10 1.925 0.057

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評(píng)分[n(%)]/（±s）

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評(píng)分[n(%)]/（±s）

組別對(duì)照組觀察組χ2值/t值P值例數(shù)（n）45 45發(fā)生并發(fā)癥8（17.78）2（4.44）4.050 0.044護(hù)理滿意度評(píng)分94.53±2.39 85.72±1.15 22.282＜0.001

3 討論

心力衰竭合并心律失常患者的病程一般都比較長(zhǎng)、病情也比較緊急，在近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、對(duì)患者的生命安全也造成了嚴(yán)重威脅[4]。在如今快速發(fā)展的潮流中，護(hù)理模式也會(huì)跟隨潮流發(fā)展發(fā)生變化，傳統(tǒng)的護(hù)理模型已經(jīng)落后，進(jìn)而產(chǎn)生新型的，而且在病人治療中也占據(jù)越來越大的比重，其作用和地位也重要起來了。當(dāng)然，護(hù)理是否做到全面，將直接與其質(zhì)量相連接，同時(shí)還會(huì)直接影響到患者的臨床療效及其康復(fù)情況。在心力衰竭合并心律失常這些患者當(dāng)中，其發(fā)病并不是直接就可以看出來的，它需要較長(zhǎng)一段時(shí)間的發(fā)病期，且比較復(fù)雜，當(dāng)然也就對(duì)患者的生命有更大的威脅性，同時(shí)護(hù)理與患者之間就會(huì)產(chǎn)生較大的誤解，從而產(chǎn)生糾紛。

在近年來，有一種新型的護(hù)理模式發(fā)展起來叫作延伸護(hù)理，這種模式是基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念的基礎(chǔ)上而得出的，這種模式也更人性化，能夠更好的對(duì)疾病防治進(jìn)行防治。從本質(zhì)上講，它也是一種健康管理。在這種模式下，對(duì)于這種病情的及時(shí)監(jiān)控做到了更快捷的更及時(shí)的防治，患者在整個(gè)治療過程中的狀況有著全面的記錄并及時(shí)作出有效的指導(dǎo)。這種模式的護(hù)理是真正的將患者作為中心來進(jìn)行的，也有利于患者的預(yù)后[5]。王菲[6]通過研究指出延伸護(hù)理能降低心力衰竭合并心律失常患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意度。在本次研究的最終結(jié)果中，可以看出，觀察組在緩解、臥床、住院這三個(gè)時(shí)間段中都均比對(duì)照組短，但兩組差異不明顯，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率僅有4.44%，比對(duì)照組的17.78%降低了很多，而且在滿意度上也是這種現(xiàn)象，同時(shí)觀察組和對(duì)照組之間的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組對(duì)短期隨訪的滿意度普遍都很高。反映了延伸護(hù)理這種模式相較于其他護(hù)理模式能夠更好地改善患者癥狀，在臥床和住院時(shí)間上能夠大大減少，而且不易于發(fā)生并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理滿意度。學(xué)者王菲的研究結(jié)果與本研究結(jié)果大體相同。

總的說來，將延伸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心力衰竭合并心律失?；颊叩淖o(hù)理過程中，既能提高護(hù)理工作的質(zhì)量，也能明顯改善臨床治療的效果，患者的護(hù)理滿意度也較高，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣、應(yīng)用。

［1］ Jiang Hong,Yu Ying,Ge Junbo,et al.Advances in diagnosis and management of chronic heart failure in China：reference limits of N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide, pharmacal management,and community care[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）,2014,127(3)：580-585.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：165.

［3］ 田煥,張鴻彩,殷安雯,等.舒適護(hù)理在胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(9)：1293-1295.

［4］ Xing Yujie,Gao Dengfeng,Liu Zhongwei等.microRNAs in heart failure[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）,2014,127(18)：3328-3334.

［5］ 李帆,方利,張照莉,等.延伸護(hù)理在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(7)：629-630.

［6］ 王菲.延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9)：1-3.