玄紅梅,邢麗巖,杜金玉

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院 內(nèi)分泌科,北京,102200)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,主要癥狀為血糖升高，是造成患者非創(chuàng)傷性截肢的重要原因，其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，約為32.7%[1]。糖尿病足是糖尿病患者常出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者膝下的遠(yuǎn)端小血管受阻，阻礙患者足部血液供給，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。早期發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病患者足部問(wèn)題并給予有效的治療，對(duì)于患者疾病的控制具有重要的意義[3]。二甲雙胍可以治療糖尿病足患者神經(jīng)病變，但其不能對(duì)患者足部血管進(jìn)行針對(duì)性治療，導(dǎo)致患者糖尿病足部惡化[4]。本院采用二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法治療糖尿病足患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年7月本院接受治療的糖尿病足神經(jīng)病變患者150例，將患者分為觀察組和對(duì)照組。本研究取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男40例，女35例; 年齡30～58歲，平均年齡為(47.47±3.44)歲; 對(duì)照組男41例，女34例; 年齡30～60歲，平均年齡為(47.45±3.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):① 患者經(jīng)確診為糖尿病足; ② 患者對(duì)本次使用藥片未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象; ③ 患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)性疾病; ② 患者患有肝臟及血液系統(tǒng)疾病; ③ 患者對(duì)低頻脈沖刺激穴位療法不耐受。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，并囑患者進(jìn)行身體鍛煉、控制飲食?；颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、糖尿病飲食、注射胰島素及口服降糖藥等基礎(chǔ)治療。在患者治療期間對(duì)其進(jìn)行每周1次全天7點(diǎn)指血血糖，同時(shí)根據(jù)患者保證患者血糖情況調(diào)整期降糖藥物，使其血糖保證在餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。對(duì)照組患者采用二甲雙胍(生產(chǎn)廠家:石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20054790)治療,0.25 g/次,2～3次/d,2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻脈沖刺激穴位療法治療，對(duì)患者足三里、雙側(cè)脾俞、三陰交、腎俞等穴位刺激治療，采用低頻脈沖治療儀(由上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn))治療，每次15 min,1次/d,2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者的治療效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、空腹血糖(FBG)、飯后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)及不良反應(yīng)情況。治療療效[5]包括顯效、有效、無(wú)效。顯效為患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)增加>5 m/s,體征、臨床癥狀顯著改善; 有效為患者NCV增加<5 m/s,患者體征、臨床癥狀有好轉(zhuǎn); 無(wú)效為患者NCV無(wú)變化，臨床癥狀及體征無(wú)改善。患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度包括感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行卡方檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組患者治療后總有效率為92.00%,顯著高于對(duì)照組的76.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者NCV評(píng)分情況比較

2組患者治療后脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV、MCV顯著增加(P<0.05)，且觀察組患者脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV、MCV顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NCV評(píng)分比較 m/s

與治療前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 2組患者HbA1C、FBG、2 hPBG水平比較

2組患者治療后HbA1C、FBG、2 hPBG水平顯著降低(P<0.05),且觀察組HbA1C、FBG、2 hPBG水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者HbA1C、FBG、2 hPBG水平比較

與治療前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況比較

2組患者在治療后出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心、便秘等不良反應(yīng)，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,顯著低于對(duì)照組20.00%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

糖尿病足是患者血管病變、周?chē)窠?jīng)病變感染及損傷等各種誘發(fā)導(dǎo)致引起的，是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[6]。糖尿病足周?chē)窠?jīng)病變與代謝紊亂、血管病變及神經(jīng)生長(zhǎng)因子減小等因素有關(guān)，其病理為神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化[7]。近年來(lái)，臨床上常選擇二甲雙胍、低頻脈沖刺激穴位療法治療糖尿病足神經(jīng)病變患者。二甲雙胍是一種雙胍類(lèi)口服降血糖藥，與苯乙雙胍比較效果較差，在血漿中二甲雙胍與血漿蛋白不結(jié)合，口服吸收率僅為50%[8]。

研究[9]表明，由于人體細(xì)胞膜具有帶電特性，心臟跳動(dòng)、神經(jīng)傳導(dǎo)等人體組織器官活動(dòng)因電荷的活動(dòng)和聚集而產(chǎn)生電磁現(xiàn)象。低頻脈沖刺激穴位療法能夠通過(guò)皮膚有效地降低頻率的脈沖電流輸入，從而能夠刺激機(jī)體，明顯改變患者體內(nèi)的電荷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及分布情況，影響患者組織功能及機(jī)體生物電活動(dòng)[10]。此外，低頻脈沖為低頻小電流，其電解作用與直流作用比較較弱，但對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激效果，刺激穴位過(guò)程中并未出現(xiàn)熱作用[11]。本研究比較二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法與單用二甲雙胍治療的療效，結(jié)果表明二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法的治療總有效率為92.00%,顯著高于單用二甲雙胍治療76.00%。

低頻脈沖刺激穴位不僅有利于低頻脈沖產(chǎn)生相關(guān)生物電傳導(dǎo)，還可調(diào)整臟器功能，通暢經(jīng)脈、調(diào)節(jié)血?dú)猓够颊邭庋〞砙12]。同時(shí)，脈沖刺激穴位能夠刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢，并通過(guò)節(jié)段反射、軸突反射以及增高毛細(xì)血管滲透性導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有效改善患者受損神經(jīng)段血供，促進(jìn)神經(jīng)再生發(fā)展[13-16]。本研究表明，所有患者在治療后脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV、MCV顯著增加，采用二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法治療的患者脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV、MCV顯著高于單采用二甲雙胍治療患者脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV、MCV。其結(jié)果說(shuō)明二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法能夠有效治療糖尿病足神經(jīng)病變，增強(qiáng)其感覺(jué)敏感性，增強(qiáng)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

二甲雙胍與低頻脈沖刺激穴位療法相互配合，能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，改善患者預(yù)后效果，減小藥物的不良反應(yīng)[17-19]。本研究結(jié)果表明，患者治療后HbA1C、FBG、2 hPBG水平顯著降低，而二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法患者的HbAIC、FBG、2 hPBG顯著低于單用二甲雙胍治療的患者。2組患者在治療后出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心、便秘等不良反應(yīng)，二甲雙胍聯(lián)合低頻脈沖刺激穴位療法的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,顯著低于單用二甲雙胍治療的20.00%。

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