楊 光， 岳 揚(yáng)， 才 蕊.唐山市協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000；.唐山市豐南區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000

腦卒中是臨床上一種常見的急性腦血管疾病，主要是由于患者的血管發(fā)生阻塞或破裂，導(dǎo)致血液不能充分流入大腦，引發(fā)缺血性或出血性腦卒中，對(duì)患者腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷[1-3]。腦卒中后，患者通常會(huì)出現(xiàn)計(jì)算力、定向力、記憶力及注意力等多方面認(rèn)知功能障礙，不僅會(huì)降低患者的社會(huì)適應(yīng)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量，還會(huì)妨礙其情緒、行為、軀體等康復(fù)，因此，臨床上對(duì)于腦卒中治療的研究至關(guān)重要[4-5]。唐山市協(xié)和醫(yī)院自2015年3月至2016年4月應(yīng)用針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者，臨床效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入常規(guī)組和研究組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；認(rèn)知功能與發(fā)病前比較，出現(xiàn)減退。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦CT或MRI檢查結(jié)果顯示為腦出血；存在嚴(yán)重的聽力或視力障礙；存在心、肝、肺、腎等重要器官疾??；存在嚴(yán)重的精神障礙、癲癇、癡呆等，無(wú)法配合治療。常規(guī)組中，男性22例，女性18例；年齡50～73歲，平均年齡(62.8±3.5)歲；病程13～188 d，平均病程(87.2±2.3)d。研究組中，男性21例，女性19例；年齡51～72歲，平均年齡(61.7±3.2)歲；病程15～186 d，平均病程(86.1±2.8)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療：患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其血壓進(jìn)行積極控制，最好將血壓控制在90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范圍內(nèi)[8]；拜阿司匹靈(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20130078)抗血小板聚集，每天1次，每次口服75～150 mg，對(duì)于不耐受阿司匹林的患者，應(yīng)用波立維(法國(guó)賽諾菲制藥有限公司，75 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20130083)，每天1次，每次口服75 mg。常規(guī)組在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用尼膜同(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，30 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20003010)，每天3次，每次口服30 mg，療程12周[9]。研究組在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練：(1)針刺。對(duì)患者的針刺部位進(jìn)行消毒，使用1.5寸毫針(華佗牌)，在其耐受程度內(nèi)，采用毫針刺法進(jìn)行內(nèi)關(guān)透外關(guān)、前神聰透懸厘、百會(huì)透曲鬢、膻中透中庭、水溝透迎香，配穴全部從患側(cè)刺入，平補(bǔ)平瀉，得氣后將毫針在穴位上保留40 min，每天2次[10]。(2)認(rèn)知訓(xùn)練。①針對(duì)患者的興趣對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃性的聽寫、描寫、抄寫等訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30～50字。②在白紙上畫出圖形和漢字，讓患者選擇指定的內(nèi)容，根據(jù)選擇的正確率適當(dāng)增加內(nèi)容的數(shù)量和難度[11]。③讓患者觀看卡片，之后將卡片拿走，每隔5～10 min對(duì)患者進(jìn)行一次提問。④建立有規(guī)律的日常生活和治療，讓患者根據(jù)時(shí)間自行參與治療，同時(shí)利用聽、看、嗅、觸等感覺配合訓(xùn)練。每周至少訓(xùn)練5次，療程12周[12]。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪12周，比較兩組患者治療前后的記憶能力、生活質(zhì)量情況、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[13]和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[14]評(píng)分及有效率。記憶能力應(yīng)用韋氏記憶量表[15]進(jìn)行評(píng)分；生活質(zhì)量情況應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表[16]進(jìn)行評(píng)分；應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[17]分別在治療前后對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算MMSE評(píng)分的減分率，減分率≥75%為顯效，減分率在25%～74%之間為有效，減分率<25%為無(wú)效。

有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后記憶能力比較 治療前，兩組患者記憶能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者記憶能力均較治療前明顯改善，且研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后記憶能力比較評(píng)分/分)

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者生活質(zhì)量情況均較治療前明顯改善，且研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較評(píng)分/分)

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.3 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較 治療前，兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分均低于治療前，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療后有效率比較 研究組有效率為92.5%(37/40)，高于常規(guī)組的70.0%(28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較評(píng)分/分)

注：與本組治療前比較，①P<0.05

表4 兩組患者治療后有效率比較/例(百分率/%)

3 討論

腦卒中造成的腦血流量減少或腦組織損傷會(huì)使腦組織出現(xiàn)缺氧缺血，神經(jīng)細(xì)胞萎縮、軟化或變性，導(dǎo)致神經(jīng)功能減退，進(jìn)而造成認(rèn)知功能障礙[18-20]。認(rèn)知功能障礙的主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、呆癡、健忘等臨床癥狀[21-22]，中醫(yī)學(xué)對(duì)這一類癥狀稱為“愚癡”“健忘”“善忘”“呆病”等，并認(rèn)為此病為一種虛實(shí)夾雜的疾病，主要是由于人體的臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)等失調(diào)而引發(fā)，病理因素有瘀、郁、痰、虛，病理機(jī)制為腦髓失養(yǎng)、精血虧虛或痰濁瘀血、上犯清竅。其病位在腦，與督脈及心、腎、脾、肝等器官功能的活動(dòng)之間存在密切聯(lián)系[23]。因此，在治療前，首先要辨清虛實(shí)，實(shí)則以肝郁、痰濁、火熱、瘀血為患，虛則以心、腎、脾等器官有虧為患；治療時(shí)，要注意痰火肝郁互兼和痰瘀互結(jié)等虛實(shí)夾雜的情況[24]。

輕度認(rèn)知功能障礙是一種介于阿爾茨海默癥和正常衰老之間的過度狀態(tài)，如果患者不及時(shí)進(jìn)行治療和控制，隨著病情的逐漸加重，最終會(huì)發(fā)展成癡呆。有研究指出，在輕度認(rèn)知功能障礙階段對(duì)患者進(jìn)行早期的治療和干預(yù)，可以有效降低癡呆的發(fā)生率[25]。通過對(duì)腦卒中患者頭部腧穴進(jìn)行針刺，可有效促進(jìn)壞死部位腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，激活局部神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞再生，擴(kuò)張腦血管，降低血管內(nèi)阻力，加快血流速度，進(jìn)而增加腦血流量，改善腦組織缺氧缺血癥狀，使記憶環(huán)路通暢。認(rèn)知訓(xùn)練作為一種心理療法，指的是幫助患者改變和識(shí)別患者自身的認(rèn)知行為，并幫助患者矯正其不良行為，從而建立相關(guān)正確的認(rèn)知模式，進(jìn)而增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力，使其能夠正確面對(duì)問題和處理問題，改善抑郁和焦慮的癥狀[26]。通過對(duì)患者的聽、觸、看等刺激進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，可以有效增強(qiáng)患者的視覺空間分辨力、定向能力、處理分析問題能力、掌握特定技巧和技術(shù)的能力，進(jìn)而發(fā)揮代償記憶[27-28]。針刺和認(rèn)知訓(xùn)練都是依靠患者的特殊外圍感覺對(duì)其進(jìn)行輸入，能夠?qū)ο嚓P(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性進(jìn)行有效調(diào)整，實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)的功能代償和重組，兩種方法結(jié)合使用，可以在很大程度上降低腦卒中患者的認(rèn)知功能損傷，進(jìn)而改善認(rèn)知障礙，提高生活質(zhì)量[29-32]。

本研究中，對(duì)于缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者，在共同的基礎(chǔ)治療上，常規(guī)組給予尼膜同治療，研究組給予針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療。結(jié)果顯示，治療后，兩組患者記憶能力和生活質(zhì)量情況均較治療前明顯改善，且研究組優(yōu)于常規(guī)組；兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分均低于治療前，且研究組低于常規(guī)組；研究組有效率高于常規(guī)組。以上結(jié)果表明，針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙可明顯提高患者的記憶能力和生活質(zhì)量，降低患者焦慮和抑郁的程度，提高患者的治療有效率。

綜上所述，針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床效果顯著，可有效改善患者記憶能力，提高生活質(zhì)量，降低焦慮和抑郁程度。

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