李滿(mǎn)意+婁玉鈐

（接本卷1期第71頁(yè)）

4 歷代醫(yī)家對(duì)歷節(jié)風(fēng)的論述

4.1 漢晉隋唐時(shí)期 漢·張仲景《金匱要略》對(duì)歷節(jié)病因病機(jī)作了詳細(xì)的論述，在“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五”篇中曰：“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。”少陰脈弱為腎陰血不足，此為歷節(jié)病發(fā)生的內(nèi)在因素，血?dú)馓撊酰匆赘惺芡庑?；外因方面，風(fēng)邪為主，風(fēng)邪入血分與血相搏結(jié)是其病的特點(diǎn)及疼痛如掣的緣由。“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致?！笔⑷思瓷眢w強(qiáng)壯之人，脈澀小為精血不足于內(nèi)，長(zhǎng)期飲酒亦耗傷精血，因精血不足于內(nèi)，又有氣虛之人，衛(wèi)外不足，腠理開(kāi)泄，感受風(fēng)邪發(fā)為歷節(jié)病，論述歷節(jié)的另一種發(fā)病情況，依然強(qiáng)調(diào)風(fēng)傷血的病因病機(jī)。又有“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)”“榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)慎微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也”，對(duì)歷節(jié)表現(xiàn)描述也較為詳細(xì)，《張氏醫(yī)通》《類(lèi)證治裁》等論述歷節(jié)多在此基礎(chǔ)上發(fā)揮和完善。晉·葛洪《肘后備急方》論及歷節(jié)。隋·巢元方《諸病源候論》承《金匱要略》詳論歷節(jié)風(fēng)，專(zhuān)設(shè)“歷節(jié)風(fēng)候”，進(jìn)一步發(fā)展了歷節(jié)風(fēng)的理論；《外臺(tái)秘要》《太平圣惠方》《景岳全書(shū)》《雜病廣要》等多從其說(shuō)。唐·王燾《外臺(tái)秘要》承《諸病源候論》專(zhuān)門(mén)論有歷節(jié)風(fēng)。

4.2 宋金元時(shí)期 宋·王懷隱《太平圣惠方》論歷節(jié)風(fēng)，首列《諸病源候論》條文，然后論治。《圣濟(jì)總錄》也專(zhuān)論歷節(jié)風(fēng)。許叔微《普濟(jì)本事方》首設(shè)“風(fēng)寒濕痹白虎歷節(jié)走注諸病”專(zhuān)篇，并認(rèn)為風(fēng)熱也可成歷節(jié)，胸膈生痰，并附有歷節(jié)醫(yī)案；《針灸資生經(jīng)》《金匱翼》等多引用之。竇材《扁鵲心書(shū)》在“痹病”中論有白虎歷節(jié)風(fēng)。陳言《三因極一病證方論》承《金匱要略》《諸病源候論》論曰：“夫歷節(jié)，……原其所因，雖涉風(fēng)濕寒，又有飲酒之說(shuō)，自屬不內(nèi)外因，亦有不能飲酒而患此者?！辈⒂蓄?lèi)證鑒別：“附骨疽與白虎飛尸、歷節(jié)風(fēng)皆相類(lèi)，歷節(jié)則走注不定，白虎飛尸痛淺，按之則便，附骨疽痛深，按之無(wú)益?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》《雜病廣要》從之。楊士瀛《仁齋直指方論》在“歷節(jié)風(fēng)方論”曰：“歷節(jié)風(fēng)……蓋由飲酒當(dāng)風(fēng)，汗出入水，或體虛膚空，掩護(hù)不謹(jǐn)，以致風(fēng)寒濕之邪，遍歷關(guān)節(jié)，與血?dú)獠兴辜惨??！辈⑦M(jìn)行虛實(shí)辨證。元·朱丹溪《丹溪心法》曰：痛風(fēng)“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證，大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛”，進(jìn)行辨證分型；《證治要訣》從之。

4.3 明清時(shí)期 明·朱橚《普濟(jì)方》列有“歷節(jié)風(fēng)”，并進(jìn)行虛實(shí)辨證。佚名《丹溪摘玄》曰：“皆因風(fēng)寒濕三氣乘虛襲于腠理，或因飲酒當(dāng)風(fēng)，汗出入水，以致肌肉不仁，血脈凝泣，使關(guān)節(jié)不得流通，諸筋無(wú)以滋養(yǎng)，真邪相搏，歷節(jié)疼痛。”樓英《醫(yī)學(xué)綱目》在“諸痹”中論有歷節(jié)風(fēng)，在行痹（走注）列有歷節(jié)；并認(rèn)為鶴膝風(fēng)（即歷節(jié)之類(lèi)）。龔信《古今醫(yī)鑒》在“痹痛”中論有白虎歷節(jié)風(fēng)。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“走注又與歷節(jié)不同，歷節(jié)但是肢節(jié)疼痛，未必行也，《綱目》未免混淆?！薄夺t(yī)衡》從之。涂紳《百代醫(yī)宗》曰：“白虎歷節(jié)，蓋有痰有風(fēng)有熱有濕有血虛，所言風(fēng)寒濕之氣客于經(jīng)絡(luò)，以致血?dú)饽郎?，榮衛(wèi)不行，正邪交戰(zhàn)，故作痛也?！辈⒊小睹}經(jīng)》論歷節(jié)。張介賓《景岳全書(shū)》承《中藏經(jīng)》《諸病源候論》論述，將歷節(jié)風(fēng)歸屬“風(fēng)痹”曰：“歷節(jié)風(fēng)痛，是氣血本虛；或因飲酒腠理開(kāi)，汗出當(dāng)風(fēng)所致；或因勞倦調(diào)護(hù)不謹(jǐn)，以致三氣之邪偏歷關(guān)節(jié)，與氣血相搏而疼痛非常；或如虎之咬，故又有白虎歷節(jié)之名。”《張氏醫(yī)通》從之。清·張璐《張氏醫(yī)通》承《金匱要略》《景岳全書(shū)》論有歷節(jié)曰：“痛風(fēng)一證，《靈樞》謂之賊風(fēng)，《素問(wèn)》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名白虎歷節(jié)。多由風(fēng)寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯所致?！眳侵t《醫(yī)宗金鑒》對(duì)《金匱要略》歷節(jié)論述進(jìn)行注解。汪文綺《雜證會(huì)心錄》曰：“有服熱藥太過(guò)”，而“醫(yī)家不知清熱降火，泥于風(fēng)寒濕三氣雜至之說(shuō)”而誤治導(dǎo)致歷節(jié)白虎風(fēng)癥，《雜病源流犀燭》從之。尤怡《金匱要略心典》對(duì)《金匱要略》所論歷節(jié)注解非常詳細(xì)。沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“白虎歷節(jié)風(fēng)，……又必各因病之原由輕重，如由血虛、血熱、血瘀?！标惸钭妗稌r(shí)方妙用》《醫(yī)學(xué)從眾錄》曰：“肢節(jié)走痛，《內(nèi)經(jīng)》謂之賊風(fēng)，后人謂之痛風(fēng)，又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)。”翁藻《醫(yī)鈔類(lèi)編》承《證治準(zhǔn)繩》論有“骨痛如歷節(jié)風(fēng)臍下連腳冷痹麻木”。林佩琴《類(lèi)證治裁》承《張氏醫(yī)通》列有“痛風(fēng)歷節(jié)風(fēng)”，并認(rèn)為“歷節(jié)久痛者，系邪毒停留”。日·丹波元堅(jiān)《雜病廣要》承《諸病源候論》《三因極一病證方論》等論有“歷節(jié)”曰：“歷節(jié)，即行痹、痛痹之屬，唐人或謂之白虎病，宋人則聯(lián)稱(chēng)為白虎歷節(jié)風(fēng)，又稱(chēng)之痛風(fēng)，而元以降，專(zhuān)用其名矣。倘經(jīng)久不愈者，多變鶴膝風(fēng)，而痢后風(fēng)亦為其類(lèi)證?！?/p>

4.4 近現(xiàn)代時(shí)期 近代陸錦燧《存粹醫(yī)話(huà)》曰：“白虎歷節(jié)風(fēng)，乃風(fēng)寒濕雜合之邪乘骨節(jié)虛處，而乘襲并不定患在腿，……此癥誤治確有性命之憂(yōu)，蓋體既極虛，病又極實(shí)。”現(xiàn)代彭履祥認(rèn)為歷節(jié)疼痛，屬于西醫(yī)學(xué)“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”范疇，臨床上所見(jiàn)之歷節(jié)，惟濕熱內(nèi)侵經(jīng)絡(luò)，流注筋骨，深伏關(guān)節(jié)，而致氣滯血瘀者較多見(jiàn)，常見(jiàn)有濕熱俱盛、熱偏盛、濕偏盛三種類(lèi)型。汪履秋認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎古稱(chēng)“歷節(jié)風(fēng)”，為“風(fēng)寒濕三氣雜至”，痹邪久羈，氣血津液運(yùn)行澀滯，痰濁瘀血閉阻關(guān)節(jié)所致。沈丕安提出類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用“歷節(jié)”的病證名稱(chēng)，歷節(jié)的病因主要為風(fēng)邪和熱邪：風(fēng)歷關(guān)節(jié)，初病濕熱在經(jīng)；久則瘀熱入絡(luò)，氣血虛弱，正虛邪實(shí)。

5 歷節(jié)風(fēng)相關(guān)問(wèn)題

5.1 歷節(jié)風(fēng)與風(fēng)痹 兩者都可見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛，故兩者較為相似。如明清著作《類(lèi)經(jīng)》《醫(yī)宗必讀》及《醫(yī)經(jīng)原旨》曰：“風(fēng)者善行而數(shù)變，故為行痹，行而不定，凡走注歷節(jié)疼痛之類(lèi)?！钡珒烧哂钟胁煌?，風(fēng)痹又稱(chēng)行痹，是以風(fēng)邪為主而導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛為主要臨床特征的痹

病[6]，以風(fēng)邪為主要病因，以肢體游走性疼痛為特征，多為實(shí)證，多見(jiàn)于痹病早期；歷節(jié)風(fēng)是指四肢關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)腫痛、甚則僵硬變形為主要表現(xiàn)的痹病，病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，且外邪不限于風(fēng)邪，還可有寒濕熱毒等，以關(guān)節(jié)遍歷疼痛為主要特征，病性有虛有實(shí)，可見(jiàn)于痹病各期，晚期可變形。當(dāng)然，兩者關(guān)系密切，風(fēng)痹可發(fā)展為歷節(jié)風(fēng)，而歷節(jié)風(fēng)早期也可表現(xiàn)為風(fēng)痹。endprint

5.2 歷節(jié)風(fēng)與白虎風(fēng) 兩者都可見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛較甚。白虎風(fēng)是指以四肢骨節(jié)疼痛較甚，晝靜夜發(fā)、痛如虎嚙為主要特征的痹病。歷節(jié)風(fēng)是指四肢關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)不利，甚則僵硬變形等為主要表現(xiàn)的痹病。白虎風(fēng)以痛如虎嚙為主要特征，歷節(jié)風(fēng)以疼痛遍歷關(guān)節(jié)為主要特征。兩者不難鑒別，如明·李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“以其循歷遍身，曰歷節(jié)風(fēng)；甚如虎咬，曰白虎風(fēng)?！钡珒烧呖珊喜⒊霈F(xiàn)，稱(chēng)為白虎歷節(jié)風(fēng)。如《類(lèi)證治裁》曰：“其歷節(jié)風(fēng)，痛無(wú)定所，遍歷骨節(jié)，痛如虎嚙，又名白虎歷節(jié)。”

6 歷節(jié)風(fēng)的治療

6.1 歷節(jié)風(fēng)的治療原則 歷節(jié)風(fēng)的治療原則是急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本兼治。具體治法根據(jù)虛實(shí)、寒熱及病邪的偏盛，或扶正，或祛邪，或攻補(bǔ)兼施。但通絡(luò)貫穿于本病治療的始終。實(shí)證以祛風(fēng)、散寒、利濕、清熱、通絡(luò)等祛邪為主，兼以扶正；虛證以補(bǔ)肝腎、健脾胃、益氣血、調(diào)陰陽(yáng)為主，兼以祛邪；虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)歷節(jié)風(fēng)的論治

6.2.1 漢晉隋唐時(shí)期 《神農(nóng)本草經(jīng)》最早載用葳銜“治風(fēng)濕痹，歷節(jié)痛”；另外，還用曼椒、天雄等治療歷節(jié)痛。張仲景以扶正祛邪為大法治療歷節(jié)，在《金匱要略》中曰：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！币詾躅^湯溫陽(yáng)行痹、散寒止痛治療寒濕歷節(jié)，以桂枝芍藥知母湯溫經(jīng)散寒、清熱止痛治療風(fēng)濕兼有化熱之歷節(jié)?！督饏T要略心典》對(duì)此解釋曰：烏頭湯為“治寒濕歷節(jié)之正法也，寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節(jié)，又非如皮毛之邪，可一汗而散者?！逼浞稣钚?，寒熱分治，《三因極一病證方論》《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)門(mén)法律》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)宗金鑒》《類(lèi)證治裁》等皆從之，為后世治療本病開(kāi)了先河，至今仍指導(dǎo)著中醫(yī)臨床治療。《肘后備急方》提出用雁肪治“歷節(jié)諸風(fēng)骨節(jié)疼痛”。唐·孫思邈《備急千金要方》用八風(fēng)散治“歷節(jié)疼痛，肌肉枯燥”；“防己湯治風(fēng)歷節(jié)，四肢疼痛如槌鍛不可忍者”“大棗湯治歷節(jié)疼痛”“犀角湯治熱毒流入四肢，歷節(jié)腫痛”“松膏治歷節(jié)諸風(fēng)百節(jié)酸痛不可忍”“松節(jié)酒治歷節(jié)風(fēng)四肢疼痛猶如解落”；茵芋酒治“歷節(jié)腫痛，骨中酸痛”；越婢加術(shù)湯、松膏酒治歷節(jié)風(fēng)；《外臺(tái)秘要》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《金匱翼》《雜病廣要》等從之?！锻馀_(tái)秘要》承《備急千金要方》等列有“歷節(jié)風(fēng)方一十首”：如用“深師大風(fēng)引湯療男女歷節(jié)風(fēng)”；防己湯、大棗湯、松節(jié)酒等治療歷節(jié)風(fēng)；對(duì)于“夫歷節(jié)風(fēng)著人久不療者，令人骨節(jié)蹉跌，變成癲病……此是風(fēng)之毒害者也；療之雖有湯藥，而并不及松膏松節(jié)酒，若旅家貧不可急辦者，宜服諸湯，猶勝不療，但于痛處灸三七壯佳”；《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》等皆從其說(shuō)。

6.2.2 宋金元時(shí)期 《太平圣惠方》列有桂心散、茯神散、萆薢散、赤芍藥散、海桐皮散、肉桂散、虎骨丸、酸棗仁散、茵芋丸、松脂散、虎骨散、天雄散、仙靈脾煎、雄黃丸、川烏頭丸等17首治療“歷節(jié)風(fēng)”方劑；并用漢椒散治療“白虎歷節(jié)風(fēng)”；《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》《雜病廣要》等從之?！妒?jì)總錄》承前人收錄歷節(jié)風(fēng)方劑22首，如用羌活湯、黃芪湯、茯苓湯、附子湯、紫桂湯、防己湯、人參湯、知母湯、秦艽湯、白術(shù)湯、防風(fēng)湯、附子湯、麝香丸、烏頭丸、沒(méi)藥散、透關(guān)散、古圣散、趁痛丸、錫藺脂丸、茯苓湯、獨(dú)活散、乳香大丸等治歷節(jié)風(fēng)；《普濟(jì)方》《雜病廣要》等從之?！镀諠?jì)本事方》載有5首歷節(jié)方劑：用麝香丸治白虎歷節(jié)，“凡是歷節(jié)及不測(cè)疼痛，一二服便瘥”，并附醫(yī)案；麻黃散發(fā)汗治歷節(jié)；“茵芋丸治歷節(jié)腫滿(mǎn)疼痛”；牛蒡子散治風(fēng)熱成歷節(jié)；趁痛丸治走注歷節(jié)等；《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《金匱翼》《雜病廣要》等從之?！侗怡o心書(shū)》主張外治：“白虎歷節(jié)風(fēng)，治法于痛處灸五十壯，……若輕者不必灸，用草烏末二兩，白面二錢(qián)，醋調(diào)熬成稀糊，攤白布上，乘熱貼患處?！彼巍ね鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》針灸治療歷節(jié)風(fēng)曰：“飛揚(yáng)、涌泉、頷厭、后頂主歷節(jié)汗出?！薄帮w揚(yáng)治歷節(jié)風(fēng)，足指不得屈伸?！辈⒂明晗阃柚伟谆v節(jié)；《婦人大全良方》等從之?！度驑O一病證方論》治療歷節(jié)強(qiáng)調(diào)曰：“要當(dāng)推求所因，分其先后輕重為治?！庇么ㄏゼ濉⑸炙幹笢?、附子八物湯、獨(dú)活寄生湯治歷節(jié)風(fēng)；《雜病廣要》從之。陳自明《婦人大全良方》用加減小續(xù)命湯、獨(dú)活寄生湯、小續(xù)命湯治白虎歷節(jié)。嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》專(zhuān)列“白虎歷節(jié)論治”，附方用虎骨散、羌活湯、蠲痛丸3首治療本病，《仁齋直指方論》等從之?！度数S直指方論》列“歷節(jié)風(fēng)證治”曰：“治法當(dāng)以溫藥解其風(fēng)寒濕之毒，或用和平，則獨(dú)活寄生湯輩可也。”并附諸方20余首，如虎骨散、雄麝丸、海桐皮散、虎骨酒、四妙散、煮酒方、秘傳煮酒應(yīng)效方、金刀如圣散等治白虎歷節(jié)；《普濟(jì)方》《奇效良方》《雜病廣要》等從之。元·王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》針灸治療曰：“歷節(jié)痛風(fēng)兩處穴，飛揚(yáng)絕骨可安痊?！薄兜は姆ā穼?duì)“白虎歷節(jié)風(fēng)證”辨證，分為風(fēng)、濕、痰、血虛及上、下論治；“白虎歷節(jié)風(fēng)，并宜加減地仙丹，或青龍丸、乳香丸等服之”；《證治要訣》等從之。

6.2.3 明清時(shí)期 《普濟(jì)方》承《備急千金要方》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《仁齋直指方論》等前人論治歷節(jié)風(fēng)，列有犀角湯、防己湯、大棗湯、虎骨酒、芍藥知母湯、定痛丸、麝香丸、攝風(fēng)酒、神授丸、趁痛丸、歷節(jié)風(fēng)丸子、松節(jié)浸酒、麻黃酒、獨(dú)活寄生湯等歷節(jié)風(fēng)方劑65首；另外，外用獨(dú)勝散、芥子膏治白虎歷節(jié)風(fēng)；“以熊骨煮湯浴之”“用牡驢骨煮作湯，浴漬身”治歷節(jié)風(fēng)；《奇效良方》從之。《丹溪摘玄》治療本病提出：“治之各從所由而治。”明·薛己《女科撮要》用附子八物湯治歷節(jié)作痛。沈之問(wèn)《解圍元藪》治療歷節(jié)風(fēng)“宜以定風(fēng)散，駐車(chē)丸，救苦回生丹，選之”?！抖烽T(mén)方》用楓寄生酒治療“白虎歷節(jié)風(fēng)積年久治無(wú)效，痛不可耐者”。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》用諸風(fēng)應(yīng)效酒治白虎歷節(jié)風(fēng)，肢節(jié)疼痛；《醫(yī)部全錄》從之?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“留飲四肢歷節(jié)，氣短脈沉，久則令人骨節(jié)蹉跌，恐為癲癇，宜導(dǎo)痰湯加減。”“氣虛，歷節(jié)痛如錘鍛者，四君子湯加桂、附、白芍?！薄豆沤襻t(yī)鑒》用舒筋立安散、神通飲治白虎歷節(jié)風(fēng)。李時(shí)珍《本草綱目》用柏葉酒“治風(fēng)痹歷節(jié)作痛”；單驗(yàn)方“治歷節(jié)風(fēng)痛，白虎歷節(jié)風(fēng)痛甚”。皇甫中《明醫(yī)指掌》治療白虎歷節(jié)風(fēng)“大法以行氣流濕疏風(fēng)，導(dǎo)滯血，養(yǎng)新血，降陽(yáng)升陰”為主，從丹溪辨證論治?！栋俅t(yī)宗》承《醫(yī)學(xué)正傳》治療白虎歷節(jié)，“大法治以溫中配以辛涼流散寒濕，開(kāi)通郁結(jié)”?！毒霸廊珪?shū)》治療“歷節(jié)風(fēng)痛”強(qiáng)調(diào)：“有火者宜從清涼，有寒者宜從溫?zé)?；若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛血燥證也，非養(yǎng)血養(yǎng)氣不可。”用三氣飲治“筋骨歷節(jié)痹痛之極”等證；《張氏醫(yī)通》從之。孫志宏《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》用痛寧酒治“風(fēng)寒濕火相乘，遍身筋骨走痛，白虎歷節(jié)諸風(fēng)疼痛”。《張氏醫(yī)通》承《金匱要略》《景岳全書(shū)》論治本病曰：“歷節(jié)風(fēng)毒攻注，骨節(jié)疼痛，發(fā)作不定，烏藥順氣散，不應(yīng)，五積散；四肢歷節(jié)疼，其人短氣脈沉，為留飲，導(dǎo)痰湯加減?！鼻濉っ虾印队卓浦毖浴酚们鍩崂砥螝v節(jié)風(fēng)；加味逍遙散、清熱地黃湯治白虎歷節(jié)風(fēng)。程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》以松枝酒治白虎歷節(jié)風(fēng)?！峨s證會(huì)心錄》曰：“歷節(jié)白虎風(fēng)癥，……治法宜黃苓、黃連、黃柏、石膏、生地、知母、元參之屬，清陽(yáng)明之積熱，降有余之實(shí)火；然后熱解筋舒而痛方定，此種極少而慎治，不可不知而誤治也?！辈⒂们鍩岫ㄍ礈爸螝v節(jié)白虎痛風(fēng)癥，脈數(shù)有力者”。尤怡《金匱翼》承前人用沒(méi)藥散、大棗湯、白頭翁酒、犀角湯、白花蛇散、牛膝湯、抵圣散、麝香丸endprint

等9首方劑治療本病?！峨s病源流犀燭》曰：“白虎歷節(jié)風(fēng)，宜加減五積散?！薄鞍谆v節(jié)風(fēng)，……須當(dāng)大作湯丸，不可拘以尋常之劑?！辈⒘杏小爸伟谆v節(jié)風(fēng)方十六”：如趁痛散、大羌活湯、防風(fēng)天麻丸、活絡(luò)丹、五靈丸、半夏苓術(shù)湯等；用草烏治“歷節(jié)走氣疼痛不仁者”；《類(lèi)證治裁》從之?！稌r(shí)方妙用》曰：“白虎歷節(jié)風(fēng)，宜審其寒熱而治之?！薄夺t(yī)學(xué)從眾錄》曰：“白虎歷節(jié)風(fēng)，其中表里寒熱虛實(shí)，宜因脈辨證而藥之。”《醫(yī)鈔類(lèi)編》承《證治準(zhǔn)繩》用防己黃芪湯，或五痹湯治療“骨痛如歷節(jié)風(fēng)臍下連腳冷痹麻木”?！额?lèi)證治裁》論“痛風(fēng)歷節(jié)風(fēng)論治”曰：“歷節(jié)久痛者，系邪毒停留，乳香定痛丸，活絡(luò)丹?！眳且喽Α渡窬慕?jīng)論》針灸治療曰：“白虎歷節(jié)風(fēng)，風(fēng)市灸三五壯。”《雜病廣要》承前人論治：“白虎歷節(jié)證，宜與小續(xù)命湯，兼以活絡(luò)丹（《管見(jiàn)》）”；辨證分為驅(qū)邪諸方（《千金》防己湯、大棗湯，《圣濟(jì)》防風(fēng)湯、黃芪湯，《婦人良方》小續(xù)命湯），溫經(jīng)活血諸方（《圣惠》赤芍藥散，《三因》獨(dú)活寄生湯），瀉熱涼血諸方（《千金》犀角湯、加味四物湯）和蠲痛填骨諸方（《本事》麝香丸，《圣濟(jì)》沒(méi)藥散）。吳世昌《奇方類(lèi)編》用二活松節(jié)酒治歷節(jié)風(fēng)痛。

6.2.4 近現(xiàn)代時(shí)期 近代康應(yīng)辰《醫(yī)學(xué)探驪集》用搜風(fēng)止痛湯“治白虎歷節(jié)風(fēng)，先痛后腫，四肢關(guān)節(jié)相互交替，此輕彼重”?！洞娲忉t(yī)話(huà)》認(rèn)為白虎歷節(jié)風(fēng)“蓋體既極虛，病又極實(shí)，中醫(yī)治法亦亟先治其實(shí)，大致古方最效者，每用炮去皮臍之川烏頭、炮去皮再用姜汁制之草烏頭，及油松節(jié)，三味為君，佐入引導(dǎo)藥。如渾身半體則加防風(fēng)，在臂則加桂枝，片姜黃，在腿則加牛膝、虎脛骨……其痛稍緩，宜參入補(bǔ)品，痛已止又宜補(bǔ)中，稍參達(dá)邪之品，以善其后?！迸砺南楸孀C論治歷節(jié)疼痛：熱偏盛者，發(fā)病之初，堅(jiān)持涼血解毒，清熱透絡(luò)，禁用辛溫走竄，耗氣傷血；濕熱俱盛者，于發(fā)病初期，及時(shí)采用清熱化濕，行血活絡(luò)法；濕偏盛者，乃歷節(jié)之輕證，宜辨其氣血濕痰郁滯程度，選用仙方活命飲加減，多可控制病情?，F(xiàn)代汪履秋治療歷節(jié)風(fēng)，采用祛風(fēng)宣濕，化瘀消痰的方法。婁多峰創(chuàng)歷節(jié)清飲治療歷節(jié)風(fēng)[7]。沈丕安用甘寒清熱和溫通宣行相結(jié)合的法則治療歷節(jié)風(fēng)[8]。

7 歷節(jié)風(fēng)的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

歷節(jié)風(fēng)的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、感邪的輕重、治療及時(shí)與否、有無(wú)失治誤治及精神、環(huán)境等因素。若患者素體強(qiáng)健，正氣不虛，或感邪較輕，病程較短，或及時(shí)正確治療，再配合適當(dāng)休息和調(diào)養(yǎng)，則易于治愈，預(yù)后較好。若素體虛弱，正氣不足，或病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，或藥不合拍，病程長(zhǎng)久，易成慢性痹病，難以治愈，而預(yù)后較差；若除邪未盡，或復(fù)感外邪，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，晚期致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形而致殘不可逆轉(zhuǎn)，則預(yù)后不良。故《備急千金要方》曰：“歷節(jié)風(fēng)著人，久不治者，令人骨節(jié)蹉跌。”《外臺(tái)秘要》《三因極一病證方論》《普濟(jì)方》《古今醫(yī)鑒》《雜病源流犀燭》《雜病廣要》等皆從其說(shuō)，故強(qiáng)調(diào)本病早期治療。

8 結(jié) 語(yǔ)

歷節(jié)風(fēng)其病位主要在四肢、關(guān)節(jié)，可累及筋骨、肌肉、皮膚，涉及肝、脾（胃）、腎等臟腑。其基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血不通，筋脈關(guān)節(jié)不榮。病性有虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜之證；虛多以氣血不足、肝脾腎虛為主，邪實(shí)多以風(fēng)、寒、濕、熱（毒）、痰濁、瘀血為主，但臨床上風(fēng)寒濕熱（毒）等邪與痰瘀多相互兼夾。其內(nèi)因多為肝腎脾及氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)，外因多為風(fēng)、寒、濕、熱（毒）等邪侵襲。歷節(jié)風(fēng)應(yīng)根據(jù)虛實(shí)、寒熱及病邪的偏盛進(jìn)行辨證論治。實(shí)證以祛風(fēng)、散寒、利濕、清熱、通絡(luò)等祛邪為主，兼以扶正；虛證以補(bǔ)肝腎、健脾胃、益氣血、調(diào)陰陽(yáng)為主，兼以祛邪；虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施。但通絡(luò)貫穿于本病治療的始終。若患者素體強(qiáng)健，感邪較輕，病程較短，及時(shí)正確治療，則易于治愈，預(yù)后較好；若素體虛弱，藥不合拍，病程久長(zhǎng)，易成慢性痹病，預(yù)后較差；若除邪未盡，或復(fù)感外邪，反復(fù)發(fā)作，則預(yù)后不良。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患?jí)病名[9]，那么歷節(jié)風(fēng)就是二級(jí)病名（特殊痹）下面的三級(jí)病名。在臨床上有著重要的意義，是對(duì)風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。（續(xù)完）

9 參考文獻(xiàn)

[6] 李滿(mǎn)意，婁玉鈐.風(fēng)痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（1）：73-80.

[7] 婁高峰，婁玉鈐，婁萬(wàn)峰.婁多峰論治痹病精華[M].天津：天津科技翻譯出版社，1994：314-315.

[8] 婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：4133-4136.

[9] 婁玉鈐，李滿(mǎn)意.“風(fēng)濕病”的病名源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2017-11-10；修回日期：2017-12-05endprint