何光偉+張萍

摘 要：目的 探討楔狀缺損充填修復(fù)時(shí)，不同牙齦生物型應(yīng)用排齦線和排齦膏排齦的臨床效果。方法 選擇牙頸部楔狀缺損共180例，薄齦生物型為87例，厚齦生物型為93例，各組內(nèi)樣本隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組應(yīng)用排齦膏排齦、對(duì)照組應(yīng)用排齦線排齦后，行復(fù)合樹脂充填。治療后評(píng)價(jià)疼痛、牙齦出血情況，并隨訪1年后的臨床療效。結(jié)果 薄齦生物型中實(shí)驗(yàn)組的疼痛發(fā)生率、牙齦出血率比對(duì)照組低，且差異具有顯著性（P<0.01），厚齦生物型中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛發(fā)生率、牙齦出血發(fā)生率差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪1年，薄齦生物型與厚齦生物型中，各自實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床效果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 楔狀缺損充填時(shí)，薄齦生物型應(yīng)選擇排齦膏排齦，以減少疼痛和牙齦出血的發(fā)生率；厚齦生物型選擇排齦膏和排齦線排齦的差別不大。

關(guān)鍵詞：楔狀缺損；排齦膏；排齦線；牙齦生物型

中圖分類號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.002

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-0004-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of gingival line and gingival plaster in different gingival biotypes in the restoration of wedge-shaped defect.Methods 180 cases of cervical wedge-shaped defect were selected.87 cases of thin gingival biotype and 93 cases of thick gingival biotype were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group used the gingival retraction paste，the control group used gingival retraction after the composite resin filling.Assessment of pain after treatment，bleeding gums，and followed up after 1 year.Results The experimental group in the biological thin gingival pain incidence，gingival bleeding rate was lower than the control group，and the difference was significant（P<0.01），the incidence of thick gingival biotype in the experimental group and the control group pain，gingival bleeding incidence of smaller difference was not statistically significant（P>0.05）；Follow-up 1 year，gingival biotypes and gingival biotypes，the respective experimental group and control group，the clinical effect was no significant difference（P>0.05）.Conclusion During the wedge-shaped defect filling， thin gingival biotype should choose gingival retraction paste，to reduce the incidence of pain and bleeding gums；thick gingival retraction paste and biological selection gingival retraction has little difference.

Key words：Wedge-shaped defect；Gingival plaster；Gingival line；Gingival biotype

排齦技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用非常廣泛，不但應(yīng)用于口腔固定修復(fù)中，也應(yīng)用于楔狀缺損修復(fù)時(shí)，以獲得良好的充填體邊緣，這已經(jīng)成為口腔醫(yī)生的共識(shí)。但在楔狀缺損修復(fù)中，應(yīng)用排齦技術(shù)的不同，對(duì)牙周健康、充填體懸突等產(chǎn)生不同的影響。排齦過程中，如何減少牙周損傷，獲得理想的修復(fù)體密合度，是臨床醫(yī)生一直探討的問題[1-4]。本研究探討在楔狀缺損充填治療時(shí)，依據(jù)不同的牙齦生物型（gingival biotype），選擇兩種不同的排齦方式所獲得的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2016年5月于我院門診就診的180例患者，要求牙周組織基本健康，無嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病，治療前教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者知情同意。入選每位患者口內(nèi)楔狀缺損至少2顆以上，缺損窩洞的齦壁齊齦緣或位于齦下≤2 mm，共510顆。其中薄齦生物型組87例，厚齦生物型組93例，兩個(gè)組內(nèi)分別隨機(jī)劃分出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。薄齦生物型實(shí)驗(yàn)組44例，年齡25～55歲，平均年齡（42.2±8.5）歲；對(duì)照組43例，年齡26～55歲，平均年齡（42.4±8.4）歲。厚齦生物型實(shí)驗(yàn)組46例，年齡25～55歲，平均年齡（42.6±8.3）歲；對(duì)照組47例，年齡26～54歲，平均年齡（42.7±8.3）歲。各組之間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2材料 美國(guó) ULTRAPAK公司生產(chǎn)的0-1#排齦線、專用排齦器，法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的Expasyl排齦膏、專用注射器，德國(guó)VOCO公司生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹脂。

1.3方法 應(yīng)用準(zhǔn)確性和可靠性得到肯定的牙周探診法區(qū)分牙齦生物型[5]，即用牙周探針探入頰側(cè)齦溝，并通過觀察牙周探針透過牙齦組織的清晰度判斷牙齦的厚薄。窩洞制備前，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用Expasyl排齦膏排齦，持專用注射器輕輕將排齦膏注入齦溝，薄齦30 s，厚齦1～2 min后去除排齦膏；對(duì)照組應(yīng)用排齦線排齦，持排齦器輕推排齦線進(jìn)入齦溝，排齦時(shí)間≤10 min。充分暴露齦下部分窩洞后，制備窩洞，消毒后常規(guī)粘結(jié)、復(fù)合樹脂分層充填、光照固化，修形拋光。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 排齦過程中患者對(duì)疼痛的主觀感受，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Scare VAS）判定，0分無痛，0～3分為無疼痛感，4～6分疼痛影響睡眠但尚可忍受，7～10分疼痛強(qiáng)烈難以忍受。牙齦損傷情況由主診醫(yī)師觀察牙齦指數(shù)（GI）。并于1年后采用改良的美國(guó)公共健康部制定的USPHS直接臨床系統(tǒng)評(píng)估，主要評(píng)估充填體脫落、邊緣密合性、繼發(fā)齲、邊緣著色及牙齦炎5個(gè)方面，A為理想，B為尚可，C為差，其中A和B均為臨床有效，C視為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療時(shí)的疼痛程度評(píng)價(jià) 治療過程中，薄齦生物型實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的疼痛感差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2患者治療時(shí)牙齦指數(shù)（GI）對(duì)比 薄齦生物型實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的探診出血率分別為13.64%和34.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；厚齦生物型探診出血率，實(shí)驗(yàn)組為19.57%，對(duì)照組為23.40%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3患者隨訪1年后臨床療效對(duì)比 隨訪1年后的臨床療效方面，無論是薄齦生物型還是厚齦生物型，各自的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

牙齦生物型這一概念是Oshsenbein和Ross在1969年提出，并根據(jù)牙齦組織的解剖特點(diǎn)，將牙齦生物型分為“薄型”和“厚型”。牙齦組織分型不同，其結(jié)構(gòu)和血供也存在差異。牙周疾病和相應(yīng)的治療（如牙周刮治術(shù)、游離齦瓣手術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等）、牙體修復(fù)、種植牙等也因牙齦生物型的不同，預(yù)后差異較大，這方面的臨床報(bào)道較多[6-8]。而對(duì)不同排齦方法所產(chǎn)生的排齦效果的臨床研究中，未見與牙齦生物型相關(guān)聯(lián)的報(bào)道。本研究選擇臨床確診的楔狀缺損患者，通過分組對(duì)照研究，來評(píng)估不同牙齦生物型應(yīng)用排齦膏和排齦線排齦的臨床差異，以此指導(dǎo)臨床醫(yī)生楔狀缺損的修復(fù)治療。

楔狀缺損是一種慢性牙體硬組織非齲性疾病，中老年人為易患群體。缺損部位好發(fā)于牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處，有時(shí)缺損甚至達(dá)齦緣下。初期表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏，隨著缺損擴(kuò)大會(huì)接近牙髓，向下達(dá)游離齦以下，進(jìn)而誘發(fā)牙髓炎或牙周炎等。在楔狀缺損充填治療中，排齦是十分重要的操作步驟，通過排齦可以清晰地暴露術(shù)野，減少齦溝液的分泌，提高充填物的邊緣封閉效果[9]。臨床上排齦線與排齦膏是常見的排齦方法，但排齦過程中也會(huì)引起齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）與堿性磷酸酶（ALP）的短期變化[10]，并且產(chǎn)生疼痛不適感、牙齦撕裂與出血的情況[11]。本研究的VAS評(píng)分和GI評(píng)分結(jié)果也印證了排齦過程中患者的個(gè)體不適反應(yīng)，與其他學(xué)者在這方面的研究相符。本文還證實(shí)在楔狀缺損充填時(shí)，薄齦生物型使用排齦膏排齦，可以明顯減輕排齦過程中疼痛、牙齦出血情況，與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；厚齦生物型選擇排齦膏或排齦線排齦差別不大，兩者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因認(rèn)為，薄齦生物型的牙齦組織較薄且脆，對(duì)臨床操作十分敏感。應(yīng)用排齦線排齦時(shí)，難度較大，術(shù)者的熟練程度、操作力度、應(yīng)用排齦線的型號(hào)等都會(huì)對(duì)牙齦造成不同程度損傷，有的甚至出現(xiàn)牙齦撕裂傷，破壞牙齦的附著。而排齦膏是通過專用注射器，將Expasyl膏體注入齦溝，膏體對(duì)上皮產(chǎn)生0.1 N/mm2的壓力，從而推開游離齦，不對(duì)上皮附著造成損傷，故在薄齦生物型的應(yīng)用中有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。厚齦生物型的牙齦組織相對(duì)較厚，彈性較好，排齦線排齦的操作難度明顯降低，故收到與排齦膏排齦一樣的臨床效果。雖然本研究1年后的臨床隨訪表明，排齦方式對(duì)臨床療效沒有顯著性影響，但本研究的臨床隨訪時(shí)間只有1年，在牙齦長(zhǎng)期穩(wěn)定性方面的評(píng)價(jià)缺乏一定力度，還需要進(jìn)一步的追蹤研究。

綜上所述，本研究認(rèn)為楔狀缺損充填時(shí)，先通過牙周探診的方法區(qū)分牙齦生物型，對(duì)于薄齦生物型推薦排齦膏排齦，厚齦生物型選擇排齦膏和排齦線排齦均可。通過有甄別性的選擇排齦方法，可以明顯減輕患者的疼痛程度和臨床不適感，降低牙齦的損傷幾率，為遠(yuǎn)期預(yù)后提供良好的牙齦狀態(tài)。

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收稿日期：2017-10-18；修回日期：2017-11-3

編輯/楊倩endprint