馬錦鵬

【摘要】 目的 探究觀察創(chuàng)面封閉式引流（VSD）結(jié)合富血小板血漿治療難愈性創(chuàng)面的臨床效果。方法 72例難愈性創(chuàng)面患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組36例。對(duì)照組采用VSD治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加以富血小板血漿治療， 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 對(duì)照組無效9例、有效6例、顯效12例、治愈9例；有9例出現(xiàn)滲液較多、肉芽組織不新鮮， 創(chuàng)面無明顯愈合征象， 不宜手術(shù)植皮。觀察組無效0例、有效0例、顯效0例、治愈36例；通過聯(lián)合治療之后， 創(chuàng)面愈合良好， 無復(fù)發(fā)， 均完全愈合。觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均住院時(shí)間（51.2±2.1）d短于對(duì)照組的（68.2±2.0）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)難愈性創(chuàng)面患者， 采用VSD結(jié)合富血小板血漿治療， 可加快患者康復(fù)速度， 緩解臨床癥狀， 改善患者生活質(zhì)量， 取得顯著性治療效果， 減少手術(shù)帶來的各種創(chuàng)傷， 縮短治療時(shí)間， 降低治療成本， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 難愈性創(chuàng)面；創(chuàng)面封閉式引流；富血小板血漿；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.069

在我國(guó)全部難愈合創(chuàng)面患者中， 因創(chuàng)傷感染導(dǎo)致慢性難愈合創(chuàng)面者占67.5%。且近年來， 糖尿病潰瘍、褥瘡、靜脈源性潰瘍等逐漸增多， 這類患者一般通經(jīng)多次清創(chuàng)手術(shù)而療效不佳， 多數(shù)住院時(shí)間長(zhǎng)， 需長(zhǎng)期換藥， 容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此， 當(dāng)前研究的熱點(diǎn)應(yīng)是怎樣促進(jìn)修復(fù)慢性難愈合創(chuàng)

面[1-3]。富小板血漿是含有高濃度血小板的血漿， 經(jīng)離心自體全血分離出。針對(duì)于難愈性創(chuàng)面的治療， VSD結(jié)合富血小板血漿顯示出非常優(yōu)異的修復(fù)效果[4-6]。此次研究針對(duì)難愈性創(chuàng)面患者采用VSD結(jié)合富血小板血漿進(jìn)行治療， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的72例難愈性創(chuàng)面患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過長(zhǎng)期換藥， 患者均未取得顯著性治療效果， 均不愿再接受皮瓣轉(zhuǎn)移及植皮手術(shù)。其中1例患者形成伴慢性骨髓炎， 通過皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后竇道形成。觀察組年齡19～45歲， 男24例， 女12例；其中左小腿上段前內(nèi)側(cè)2例， 骶尾部5例， 左踝部11例， 右小腿下段前外側(cè)4例， 右足跟部14例；創(chuàng)面形成時(shí)間6～23個(gè)月， 創(chuàng)面大小0.4 cm×0.5 cm～3.0 cm×8.0 cm。對(duì)照組年齡18～46歲， 男25例， 女11例；其中左小腿上段前內(nèi)側(cè)3例， 骶尾部 4例， 左踝部12例， 右小腿下段前外側(cè)5例， 右足跟部12例；創(chuàng)面形成時(shí)間6～24個(gè)月， 創(chuàng)面大小0.4 cm×0.4 cm～3.0 cm×8.0 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究所有患者均簽訂知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組采用VSD治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加以富血小板血漿治療。于手術(shù)室會(huì)診麻醉下， 對(duì)所有患者徹底清創(chuàng)， 刮匙刮凈壞死組織及分泌物， 創(chuàng)面邊緣2 mm皮緣切除。交替沖洗采用雙氧水、生理鹽水， 蘸干后浸泡創(chuàng)面10 min， 采用1‰新潔爾滅溶液， 生理鹽水沖洗干凈后蘸干。需剪取VSD， 按照創(chuàng)面大小覆蓋固定于創(chuàng)面， 接負(fù)壓吸引器， 無菌半透膜密封， 密封接口， 顯示管形良好。采用無菌生理鹽水， 在手術(shù)之后的3 d， 進(jìn)行3次/d的沖洗， 吸引分泌物多少， 按照負(fù)壓進(jìn)行， 并于術(shù)后7～10 d拆除。用20 ml一次性無菌注射器， 事先裝有枸櫞酸鈉抗凝劑1～2 ml， 按照創(chuàng)面大小不同。抽取患者靜脈血5～20 ml， 通過18G針頭自患者肘靜脈抽取， 置入水平懸擺式離心機(jī)， 注入無菌離心機(jī)專用試管， 以1500 r/min（200 g）先離心10 min。分為3層將試管中全血， 下層是紅細(xì)胞， 上層是上清液， 且可見一很薄的淺黃色層， 于兩層交界處， 通過20 ml一次性無菌注射器， 對(duì)下層的紅細(xì)胞約4/5自試管底部緩慢吸取。之后在離心機(jī)內(nèi)， 將剩余部分緩慢放入， 以1500 r/min離心10 min?？梢姵练e有白膜樣物質(zhì)， 于底部薄層的紅細(xì)胞表面。上部為透明的血漿層， 需自血漿表面開始吸取約4/5， 以20 ml一次性無菌注射器， 且在無菌注射器中， 將剩余部分震蕩混勻抽入， 安裝至雙注射器噴槍， 和溶解好的凝血酶注射器一起， 把二者從噴槍中噴出覆蓋創(chuàng)面， 于幾秒鐘內(nèi)形成凝膠， 更換1次/周， 無菌皮膜封閉創(chuàng)面， 最終痊愈[7-9]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者行3～8個(gè)月的隨訪， 觀察并對(duì)比兩組患者治療效果。無效：患者創(chuàng)面在治療后惡化或無變化；有效：患者創(chuàng)面有新肉芽組織， 生長(zhǎng)于創(chuàng)面邊緣， 且創(chuàng)面縮小達(dá)50%， 邊緣有少量滲液；顯效：患者創(chuàng)面肉芽及上皮組織生長(zhǎng)良好， 創(chuàng)面縮小>80%；治愈：患者皮膚膚色正常， 且結(jié)痂脫落[10]。總有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比 對(duì)照組無效9例、有效6例、顯效12例、治愈9例；有9例出現(xiàn)滲液較多、肉芽組織不新鮮， 創(chuàng)面無明顯愈合征象， 不宜手術(shù)植皮。觀察組無效0例、有效0例、顯效0例、治愈36例， 通過聯(lián)合治療之后， 創(chuàng)面愈合良好， 無復(fù)發(fā)， 均完全愈合。觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。endprint

2. 2 兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比 觀察組平均住院時(shí)間（51.2±2.1）d短于對(duì)照組的（68.2±2.0）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究選取2016年3月～2017年3月本院收治的72例難愈性創(chuàng)面患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組36例。對(duì)照組采用VSD治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加以富血小板血漿治療， 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果顯示：對(duì)照組無效9例、有效6例、顯效12例、治愈9例；有9例出現(xiàn)滲液較多、肉芽組織不新鮮， 創(chuàng)面無明顯愈合征象， 不宜手術(shù)植皮。觀察組無效0例、有效0例、顯效0例、治愈36例；通過聯(lián)合治療之后， 創(chuàng)面愈合良好， 無復(fù)發(fā)， 均完全愈合。觀察組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均住院時(shí)間（51.2±2.1）d短于對(duì)照組的（68.2±2.0）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)難愈性創(chuàng)面患者， 采用VSD結(jié)合富血小板血漿治療， 可加快患者康復(fù)速度， 緩解臨床癥狀， 改善患者生活質(zhì)量， 取得顯著性治療效果， 減少手術(shù)帶來的各種創(chuàng)傷， 縮短治療時(shí)間， 降低治療成本， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint