鄧吉軍，魏新輝

部隊(duì)旅(團(tuán)、支隊(duì))級(jí)的衛(wèi)生隊(duì)(所)等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既是部隊(duì)醫(yī)療、保健服務(wù)單位，也是部隊(duì)開展衛(wèi)生防病工作的主要部門[1]，承擔(dān)著所屬部隊(duì)的衛(wèi)生防疫和衛(wèi)勤保障任務(wù)。近年來，隨著武警部隊(duì)職能使命和任務(wù)的不斷拓展，衛(wèi)生防疫保障工作緊跟部隊(duì)形勢(shì)要求,適應(yīng)多樣化任務(wù)的需要，呈現(xiàn)時(shí)間與空間的突發(fā)性、疾病防疫的復(fù)雜性與反復(fù)性，以及人員流動(dòng)性大與聚集性快的特點(diǎn)。筆者長(zhǎng)期在支隊(duì)級(jí)衛(wèi)生隊(duì)從事衛(wèi)生防疫和衛(wèi)勤保障工作，結(jié)合本單位實(shí)際和日常工作體會(huì)，就當(dāng)前基層衛(wèi)生防疫保障工作的特點(diǎn)、存在的問題及對(duì)策進(jìn)行探討。

1 主要特點(diǎn)

1.1 突發(fā)性 武警基層部隊(duì)因職能使命不同，擔(dān)負(fù)的任務(wù)也不完全相同。在新形勢(shì)下，反恐斗爭(zhēng)、突發(fā)事件賦予基層衛(wèi)生隊(duì)衛(wèi)勤艱巨的使命，同時(shí)提出了更高的要求[2]。面對(duì)各種突發(fā)事件，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立足現(xiàn)有條件，根據(jù)部隊(duì)擔(dān)負(fù)的任務(wù)和現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況，制定出各級(jí)、各類、各方向的衛(wèi)勤應(yīng)急保障預(yù)案，并加強(qiáng)帶有實(shí)戰(zhàn)背景的應(yīng)急衛(wèi)勤演練與訓(xùn)練，做到一種保障多種方案，一種方案多種處置，以確保衛(wèi)勤保障任務(wù)的順利完成。

1.2 復(fù)雜性 武警部隊(duì)點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，駐地高度分散，警地接觸密切，衛(wèi)生防疫面臨的形勢(shì)錯(cuò)綜復(fù)雜[3]。加之各基層部隊(duì)駐地情況與周圍環(huán)境又各有差異，因此，衛(wèi)生防疫與衛(wèi)勤保障也必須結(jié)合各地特點(diǎn)，靈活采用多種手段，準(zhǔn)備多種預(yù)案，才能在復(fù)雜的任務(wù)面前，真正實(shí)現(xiàn)“拉得出、跟得上、救得下、治得好”。

1.3 反復(fù)性 在傳染病防治與疾病管理控制中，大多數(shù)傳染病往往具有明顯的反復(fù)性。因此，衛(wèi)生防疫工作也必須作為基層部隊(duì)一項(xiàng)經(jīng)常性、基礎(chǔ)性任務(wù)，抓反復(fù)，反復(fù)抓，才能使防疫工作在基層末端真正達(dá)到預(yù)期效果。

1.4 流動(dòng)性 武警部隊(duì)作為一個(gè)武裝集團(tuán)，養(yǎng)兵千日，用兵千日。官兵執(zhí)行任務(wù)時(shí)，部隊(duì)使用和調(diào)動(dòng)頻率較高，人員流動(dòng)性較大，與外界接觸的機(jī)會(huì)增多，發(fā)生傳染性疾病的概率顯著增加，使衛(wèi)生防疫與伴隨衛(wèi)勤保障在執(zhí)行具體任務(wù)時(shí)具有明顯的時(shí)效性與針對(duì)性，實(shí)施方法與保障措施也呈現(xiàn)流動(dòng)性的特征。

1.5 聚集性 在平時(shí)，部隊(duì)官兵居住地比較集中，生活、學(xué)習(xí)、工作、訓(xùn)練等相對(duì)比較封閉，一旦駐地發(fā)生傳染性疾病傳入部隊(duì)，極易發(fā)生群體性暴發(fā)與流行。在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，要求官兵快速反應(yīng)，迅速聚集，這就要求基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確，主動(dòng)協(xié)調(diào)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全程、全員保障，以確保任務(wù)的圓滿完成。

2 存在的問題

2.1 人員缺編 (1)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件相對(duì)較差，使部分醫(yī)療衛(wèi)生干部不安心基層工作。一方面，一些剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的干部，因基層醫(yī)療器材與藥材供應(yīng)等條件所限，到基層以后感覺在校學(xué)到的大部分知識(shí)與技術(shù)用不上，造成理想與現(xiàn)實(shí)的反差太大，讓他們感到學(xué)無所用；另一方面，一些衛(wèi)生干部長(zhǎng)年駐守在艱苦地區(qū)，業(yè)務(wù)提高慢，對(duì)家庭照顧少，職務(wù)晉升受限，挫傷其積極性。因此，基層衛(wèi)生干部總是調(diào)入的人員相對(duì)較少，想調(diào)出基層的人員相對(duì)較多。(2)軍轉(zhuǎn)技術(shù)干部安置政策導(dǎo)致一部分基層衛(wèi)生干部思想不穩(wěn)定[4]。我們發(fā)現(xiàn)大部分基層衛(wèi)生干部轉(zhuǎn)業(yè)時(shí)，年齡偏大，行政職務(wù)偏低，加上醫(yī)療業(yè)務(wù)不精，很難勝任地方醫(yī)院工作，大多選擇棄醫(yī)改行。因此，許多基層技術(shù)干部在年齡較小時(shí)就想著轉(zhuǎn)業(yè)，到地方謀求發(fā)展。筆者對(duì)本單位從2003開始至今分配至支隊(duì)的衛(wèi)生技術(shù)干部作了調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，十多年間，上級(jí)共分配5名衛(wèi)生技術(shù)干部到支隊(duì)工作，到目前為止，其中調(diào)走至上級(jí)醫(yī)院工作的有3人，從支隊(duì)衛(wèi)生崗位轉(zhuǎn)業(yè)到地方從事行政工作的1人。

2.2 經(jīng)費(fèi)不足 (1)基層部隊(duì)普遍遠(yuǎn)離體系醫(yī)院，以及長(zhǎng)期的艱苦工作環(huán)境，造成部隊(duì)基層官兵發(fā)病率較高，特別是一些運(yùn)動(dòng)性慢性損傷性疾病及特殊患者較多，導(dǎo)致外診費(fèi)相對(duì)較高。筆者所處支隊(duì)距離體系醫(yī)院約560 km，而縣市中隊(duì)距離支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)達(dá)100 km以上的有3個(gè)，因此許多急診患者及運(yùn)動(dòng)性損傷官兵，都不可避免地需要到駐地的地方醫(yī)院外診就醫(yī)。(2)正常衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，因而每年用于防疫的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)比例就更少了。根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般用于衛(wèi)生防疫的經(jīng)費(fèi)應(yīng)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的15%～20%。筆者概略地計(jì)算了本單位2015-2017年用于衛(wèi)生防疫的經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的7.8%，而大部分衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)被官兵外診及購(gòu)買藥材等費(fèi)用所占用。(3)受當(dāng)今醫(yī)藥市場(chǎng)商品化的影響，一些官兵存在醫(yī)療認(rèn)識(shí)誤區(qū)，不管病情如何，喜歡片面追求用名貴新藥治療，找專家名醫(yī)診治，做特種檢查，這些，大大超出了基層部隊(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的范圍與標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 能力不強(qiáng) 基層衛(wèi)生技術(shù)干部主要從事部隊(duì)衛(wèi)生防疫和衛(wèi)勤保障工作。在具體醫(yī)療過程中，接觸的病種比較單一，實(shí)戰(zhàn)的機(jī)會(huì)較少，進(jìn)修的機(jī)會(huì)更少，這樣，醫(yī)學(xué)知識(shí)慢慢老化，業(yè)務(wù)水平卻難以提高。面對(duì)繁瑣的衛(wèi)生防疫保障工作，部分衛(wèi)生干部自覺與不自覺地成了專業(yè)不精的“全科醫(yī)師”，導(dǎo)致能力素質(zhì)跟不上部隊(duì)發(fā)展的需要。

2.4 設(shè)備陳舊 現(xiàn)代醫(yī)藥飛速發(fā)展，藥材、耗材、器材等更新?lián)Q代較為迅速，而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分器械老化，甚至有的設(shè)備已經(jīng)到了無法使用的地步也很難在第一時(shí)間得到補(bǔ)充與更換，導(dǎo)致基層的藥材、耗材、器材等供應(yīng)與使用存在結(jié)構(gòu)單一、品種過時(shí)、體系不配套等問題發(fā)生。近幾年，武警部隊(duì)加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合整治力度，對(duì)改善基層衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)療條件起到了積極作用，但由于許多醫(yī)療設(shè)備多是在70～80年代配發(fā)的，目前相當(dāng)部分醫(yī)療設(shè)備已接近報(bào)廢年限，有的已不能使用。同時(shí)，由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少維修技術(shù)人員，致使醫(yī)療設(shè)備損壞或產(chǎn)生故障后難以及時(shí)修復(fù)，影響了正常工作。

2.5 統(tǒng)籌不夠 基層衛(wèi)生防疫保障工作是一項(xiàng)具體的系統(tǒng)工作，與部隊(duì)擔(dān)負(fù)的任務(wù)密切相關(guān)。衛(wèi)生防疫保障工作雖然不是部隊(duì)的中心工作，但影響中心工作，需要多個(gè)部門的協(xié)調(diào)與配合。實(shí)際工作中，往往因統(tǒng)籌不夠科學(xué)，部門協(xié)調(diào)不暢，基層疲于應(yīng)付，工作難以落實(shí)，作用發(fā)揮受限。

3 對(duì) 策

3.1 爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持 作為部隊(duì)旅(團(tuán)、支隊(duì))級(jí)黨委，要把衛(wèi)生隊(duì)(所)的建設(shè)和工作作為黨委工作的重要內(nèi)容，擺上議事日程，常議常抓。一是主官主抓，分管專司，各部門相互配合，形成“人人抓，人人管”的良好局面。二是關(guān)愛衛(wèi)生干部。黨委在選拔任用干部上，一方面要做到人盡其才，才盡其職，把真正懂管理、善謀劃、會(huì)協(xié)調(diào)的衛(wèi)生專業(yè)干部選拔到衛(wèi)生管理崗位上來；另一方面要考慮基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部的實(shí)際疾苦，在工作上多提供平臺(tái)和有利條件，使基層干部在醫(yī)療實(shí)踐中自覺擁有“使命意識(shí)、作為意識(shí)、職責(zé)意識(shí)”，讓他們能真正扎根基層，安心基層工作。

3.2 提高人員綜合素質(zhì) 一是提高衛(wèi)生隊(duì)長(zhǎng)的能力素質(zhì)。要充分利用武警部隊(duì)警地協(xié)調(diào)優(yōu)勢(shì)，有計(jì)劃、按批次地抓好衛(wèi)生隊(duì)長(zhǎng)的崗位培訓(xùn)，讓衛(wèi)生隊(duì)長(zhǎng)成為本單位衛(wèi)生專業(yè)的帶頭人，發(fā)揮好傳、幫、帶的作用。二是通過總隊(duì)醫(yī)院和衛(wèi)生隊(duì)干部進(jìn)行雙向交流的方式，從整體上提高衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)療技術(shù)水平。三是完善醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育要著眼衛(wèi)生崗位的實(shí)用性與現(xiàn)實(shí)的針對(duì)性，加大新技術(shù)、新裝備及新形勢(shì)下衛(wèi)勤保障新模式的學(xué)習(xí)力度，使基層衛(wèi)生人員學(xué)有專長(zhǎng)，又適應(yīng)部隊(duì)建設(shè)的需要。

3.3 規(guī)范化建設(shè)與實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練 一是規(guī)范基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件與軟件建設(shè)。按照《武警部隊(duì)支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和新的編制體制要求，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)硬件與軟件建設(shè)，讓基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)有目標(biāo)，工作有標(biāo)準(zhǔn)。二是規(guī)范專業(yè)技術(shù)干部培訓(xùn)與考評(píng)機(jī)制。依據(jù)《部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和工作標(biāo)準(zhǔn)》建立和完善專業(yè)技術(shù)干部崗位培訓(xùn)與考評(píng)機(jī)制，為基層干部的成長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件，讓基層技術(shù)干部思想上無負(fù)擔(dān)，工作上有熱情，真正讓“想干事”的能“干成事”，使基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位成為服務(wù)基層的一個(gè)窗口。三是規(guī)范防疫經(jīng)費(fèi)的投入。一定的衛(wèi)生防疫經(jīng)費(fèi)是做好防疫保障工作的前提和必要條件。當(dāng)前，新的檢驗(yàn)、檢測(cè)、消毒技術(shù)給防疫工作提供了新的機(jī)遇。一方面，促使我們加大防疫經(jīng)費(fèi)的投入，購(gòu)買新材料、新技術(shù)；另一方面，又必須制訂剛性的政策，確保經(jīng)費(fèi)投向的有效性，使有限的經(jīng)費(fèi)用到最需要的地方。四是規(guī)范衛(wèi)勤保障訓(xùn)練與演練。加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)背景下的伴隨衛(wèi)勤保障訓(xùn)練與實(shí)裝拉動(dòng)演練，以適應(yīng)特殊時(shí)空、惡劣環(huán)境下救治傷病員的需要，為部隊(duì)衛(wèi)生防疫和衛(wèi)勤保障提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，使基層衛(wèi)生防疫保障工作進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。

3.4 抓好健康教育 面向基層部隊(duì)，加強(qiáng)預(yù)防控制，系統(tǒng)開展健康教育工作，是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好衛(wèi)生防疫工作的基礎(chǔ)性方針[5]，是部隊(duì)開展衛(wèi)生防疫保障工作的重要舉措。衛(wèi)生防疫工作緊緊圍繞武警部隊(duì)中心工作，通過“請(qǐng)進(jìn)來”，或者“走出去”的方式進(jìn)行健康教育授課，有利地促進(jìn)了中心工作的開展，提高了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。