魏新輝， 鄧吉軍

醫(yī)療巡診，是武警部隊(duì)基層衛(wèi)生防疫工作的重要組成部分，是“服務(wù)中心、服務(wù)基層、服務(wù)官兵”的一項(xiàng)具體的醫(yī)療實(shí)踐活動。武警部隊(duì)點(diǎn)多、線長、面廣，駐地分散，保障難度大。因此，大力加強(qiáng)基層醫(yī)療巡診工作，對提高官兵身心健康，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力至關(guān)重要。筆者長期在武警部隊(duì)基層衛(wèi)生隊(duì)工作，通過大量的醫(yī)療巡診實(shí)踐，積累了一定經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將我們巡診工作的做法總結(jié)如下。

1 找準(zhǔn)“切入點(diǎn)”，把握規(guī)律去巡診

基層工作，人們常常形容“上面千條線，下面一根針”。因此，在基層要做好巡診工作，一定要找準(zhǔn)基層衛(wèi)生工作的“切入點(diǎn)”，把握好“千條線”匯聚的規(guī)律，才能搞好“一根針”在末端的操作與運(yùn)行，使醫(yī)療巡診工作收到預(yù)期的效果。

1.1 吃透上情 (1)研讀法規(guī)文件。認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度，全面理解新形勢下衛(wèi)生工作應(yīng)遵循的基本原則、目標(biāo)任務(wù)、工作方法，熟悉新條令、新綱要[1]，以新的編制、體制對衛(wèi)生工作的具體規(guī)定，把準(zhǔn)工作方向，掌握工作的主動權(quán)。(2)嚴(yán)格落實(shí)制度。認(rèn)真學(xué)習(xí)不同階段有關(guān)部隊(duì)衛(wèi)生工作的文件、通知及各級首長的講話精神，正確把握和領(lǐng)會上級對部隊(duì)衛(wèi)生工作的具體要求。多年基層的實(shí)踐，使我們認(rèn)識到，只有真正熟悉好基本理論，才能在實(shí)際中用好政策，用新的理論、政策和法規(guī)，去解決新的問題。(3)把握衛(wèi)生工作重點(diǎn)?；鶎有l(wèi)生防疫工作，要密切關(guān)注上級衛(wèi)生部門對一些重要問題的計(jì)劃與安排，要始終立足駐地氣候特點(diǎn)，結(jié)合部隊(duì)新兵集訓(xùn)、骨干集訓(xùn)和比武演習(xí)等任務(wù)實(shí)際，有針對性地做好階段性巡診工作。今年以來，我支隊(duì)按照上級衛(wèi)生工作的整體部署和要求，圓滿完成了新兵集訓(xùn)、骨干集訓(xùn)、比武演習(xí)和魔鬼周極限訓(xùn)練等巡診任務(wù)20余起，有力地促進(jìn)了部隊(duì)衛(wèi)生防疫和衛(wèi)勤保障工作的開展。

1.2 掌握下情 對巡診單位要進(jìn)行認(rèn)真地分析，掌握巡診單位的編制、性質(zhì)，人員類型、特點(diǎn)及基本衛(wèi)生需求。對巡診對象駐地環(huán)境、天候、疫情動態(tài)等要有1個全面的了解，確保巡診工作有的放矢。對巡診對象要進(jìn)行全面診查，鑒定類別，區(qū)別輕重，分類建檔，實(shí)時跟蹤。

1.3 結(jié)合實(shí)情 認(rèn)真聽取上次巡診人員的工作匯報，總結(jié)分析以往巡診工作的做法，及時召開巡診工作分析會，確定巡診工作的重點(diǎn)。主動聽取基層單位對衛(wèi)生工作的意見與建議，結(jié)合部隊(duì)當(dāng)前訓(xùn)練、執(zhí)勤、處突、反恐等實(shí)際情況，制定科學(xué)的巡診計(jì)劃。設(shè)置巡診意見箱，了解官兵對巡診工作的要求，適時改進(jìn)巡診方式，提高巡診質(zhì)效。

2 把住“著眼點(diǎn)”，盯著問題去巡診

在基層巡診工作中，我們認(rèn)為以下幾項(xiàng)工作是巡診工作的重中之重，是我們必須把住的“著眼點(diǎn)”。

2.1 健康教育 是檢查基層官兵健康教育在末端的落實(shí)情況。新條令、新綱要對支隊(duì)、中隊(duì)的健康教育均有明確的要求?；鶎硬筷?duì)必須按照條令、綱要規(guī)定的內(nèi)容及課時，根據(jù)駐地不同、季節(jié)不同、當(dāng)?shù)匾装l(fā)傳染病不同等情況，有針對性地開展健康教育。多年來，我們采取的做法是：支隊(duì)每季度請駐地衛(wèi)計(jì)委或?qū)趲头鲠t(yī)院的專家就部隊(duì)當(dāng)前的訓(xùn)練及駐地季節(jié)性傳染病防疫重點(diǎn)進(jìn)行健康知識講座；每月衛(wèi)生隊(duì)防疫醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行防疫知識集中授課；每周基層中隊(duì)衛(wèi)生員根據(jù)訓(xùn)練課表的安排上衛(wèi)生小課，幫助官兵搞好衛(wèi)生知識的消化、吸收。在巡診檢查中，我們主要采取看、談、考的方式進(jìn)行檢查：首先查看基層中隊(duì)訓(xùn)練課表和衛(wèi)生員的健康教案以及官兵學(xué)習(xí)筆記中有關(guān)衛(wèi)生防疫常識記錄情況；然后組織官兵進(jìn)行座談，了解官兵知識掌握情況與衛(wèi)生需求；最后進(jìn)行衛(wèi)生常識考試。二是指導(dǎo)基層單位上好季節(jié)性健康教育課。通過巡診，通常會發(fā)現(xiàn)基層單位健康教育存在的薄弱環(huán)節(jié)，在指導(dǎo)基層中隊(duì)健康教育時針對性就比較強(qiáng)。每次下基層巡診時，支隊(duì)衛(wèi)生防疫軍醫(yī)都會主動協(xié)助基層中隊(duì)與駐地衛(wèi)計(jì)委、疾控中心、人民醫(yī)院、中醫(yī)院等地方醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，使地方優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源能得到共享；同時，針對部隊(duì)階段性任務(wù)的需要，巡診至每個基層單位都會及時給官兵上一堂季節(jié)性衛(wèi)生防疫課，有重點(diǎn)地指導(dǎo)基層中隊(duì)做好當(dāng)前的衛(wèi)生防病工作。

2.2 衛(wèi)生防疫 主要包括部隊(duì)衛(wèi)生檢查、衛(wèi)生檢疫、傳染病預(yù)防和愛國衛(wèi)生等工作。特別在傳染病防控方面，對基層部隊(duì)來講，顯得非常重要。從近幾年的“非典，禽流感”“流感”等防治工作中，我們深深地體會到只有采取積極的預(yù)防措施，掌握工作的主動權(quán)，才能杜絕和減少傳染病的傳播與發(fā)生。

2.3 戰(zhàn)備訓(xùn)練 是重點(diǎn)抓好戰(zhàn)場急救技術(shù)訓(xùn)練。(1)以“點(diǎn)”帶“面”，舉辦衛(wèi)生骨干學(xué)習(xí)培訓(xùn)班。每年，支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)從每個中隊(duì)中挑選五名具有高中以上文化程度的戰(zhàn)士，作為衛(wèi)生骨士，其中一名必是中隊(duì)的骨干班長，統(tǒng)一集中于支隊(duì)教導(dǎo)隊(duì)參加由衛(wèi)生隊(duì)組織的為期一周的戰(zhàn)場急救技術(shù)訓(xùn)練培訓(xùn)。在集中培訓(xùn)與訓(xùn)練中，我們把教員分為理論教學(xué)組和操作示范組，針對戰(zhàn)士以往接觸醫(yī)學(xué)知識較少的實(shí)際，先進(jìn)行理論輔導(dǎo)，由淺入深，逐一剖析戰(zhàn)場救治技術(shù)的目的、方法、原則和注意事項(xiàng)，然后進(jìn)行技術(shù)操作訓(xùn)練，由軍醫(yī)和衛(wèi)生員組成的動作示范班對每個操作進(jìn)行示范，再由教員邊講邊做，最后分班組織訓(xùn)練。培訓(xùn)結(jié)束后，衛(wèi)生骨干回到各自中隊(duì)，結(jié)合中隊(duì)實(shí)際開展戰(zhàn)傷急救技術(shù)訓(xùn)練。(2)以考促訓(xùn)，打牢訓(xùn)練基礎(chǔ)。戰(zhàn)場急救技術(shù)的考核，是每次巡診檢查基層衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練的一項(xiàng)重要內(nèi)容，包括理論測試與技術(shù)操作兩個方面。我們體會到，通過以考促訓(xùn)的形式，激發(fā)了官兵崗位練兵、練兵備戰(zhàn)的訓(xùn)練熱情。組織官兵進(jìn)行近似實(shí)戰(zhàn)的衛(wèi)勤演練與訓(xùn)練〔2〕。為遂行部隊(duì)多樣化任務(wù)，著力提升衛(wèi)勤保障能力，我們每年都要組織所屬部隊(duì)進(jìn)行野營綜合演練衛(wèi)勤保障訓(xùn)練。演練時，官兵要結(jié)合自身崗位特點(diǎn)，根據(jù)各級首長的指示，按照預(yù)定的方案，考慮臨時的情況變化，果斷處置，靈活保障。野營綜合演練雖近似實(shí)戰(zhàn)，但又與實(shí)戰(zhàn)有所不同。傷病員主要以訓(xùn)練損傷和氣候環(huán)境引起的多發(fā)病、常見病為主，衛(wèi)生減員率一般不超過1%。不論是實(shí)戰(zhàn)“處突”，還是野營綜合演練衛(wèi)勤保障，都要做好充分的藥材儲備工作，才能實(shí)施靈活的衛(wèi)勤保障。當(dāng)野營綜合演練中可能出現(xiàn)一些特殊情況，給藥材供應(yīng)帶來困難時，我們要根據(jù)任務(wù)的需要，千方百計(jì)搞好藥材的后續(xù)補(bǔ)充。在野營綜合演練中，我們主要采取兩種衛(wèi)勤保障方式：一種是以支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生干部為核心的醫(yī)療救護(hù)組，重點(diǎn)負(fù)責(zé)傷病人員的醫(yī)療救治與醫(yī)療后送工作；一種是以中隊(duì)衛(wèi)生員和衛(wèi)生戰(zhàn)士為主體的伴隨保障組，主要負(fù)責(zé)傷病人員的現(xiàn)場急救與初級救治。發(fā)現(xiàn)兩種保障方式，既相對獨(dú)立，又互相支援，根據(jù)任務(wù)需要的不同，合理運(yùn)用就能形成整體衛(wèi)勤保障合力，提升衛(wèi)勤保障效能。

2.4 業(yè)務(wù)建設(shè) 是抓好基層醫(yī)療、衛(wèi)生防疫等方面的規(guī)范。首先，合理規(guī)范官兵就醫(yī)行為。按照醫(yī)療分級救治流程和支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)收治標(biāo)準(zhǔn)，基層中隊(duì)官兵原則上在支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)就醫(yī)。急診或緊急情況下，需要在駐地醫(yī)院就醫(yī)的，按有關(guān)程序和要求進(jìn)行請示報告，先期進(jìn)行醫(yī)療處置。病情平穩(wěn)后，由衛(wèi)生隊(duì)向上級體系醫(yī)院提出會診申請，經(jīng)同意后，后送至體系醫(yī)院進(jìn)一步治療。這樣，既利于偏遠(yuǎn)中隊(duì)官兵患有急性病癥時能及時救治，又避免官兵盲目醫(yī)療。其次，搞好衛(wèi)生登統(tǒng)記的規(guī)范。按照新條令、新綱要對基層中隊(duì)衛(wèi)生室的要求，我們主要搞好《藥材器材出入庫登記》《藥品消耗登記》《門診登記》《防疫登記》《衛(wèi)生員日志》等的規(guī)范。再次，規(guī)范重大疫情防控的處置程序?；鶎又嘘?duì)大多遠(yuǎn)離體系醫(yī)院，駐地發(fā)生傳染病疫情時，官兵必須掌握疫病的基本處置程序和防控措施。為此，我們將常見的疫病特點(diǎn)與處置要點(diǎn)編輯成口袋書，指導(dǎo)官兵搞好先期防控演練與訓(xùn)練。抓好基層衛(wèi)生員崗前培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。通常情況下，從衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)學(xué)習(xí)歸來，分配到基層中隊(duì)的衛(wèi)生員，我們都安排到駐地醫(yī)院醫(yī)療實(shí)習(xí)1～2個月，或者到支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)跟班學(xué)習(xí)3個月，使其達(dá)到能獨(dú)立完成基本的醫(yī)療、護(hù)理要求。另外，支隊(duì)要求基層衛(wèi)生員以《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練》為教材，每年進(jìn)行醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，以提高衛(wèi)生員履職盡責(zé)的能力。

3 瞄準(zhǔn)“落腳點(diǎn)”，帶著任務(wù)去巡診

基層是部隊(duì)的基礎(chǔ)，是我們工作的落腳點(diǎn)?！懊嫦蚧鶎樱瑸楸?wù)”，永遠(yuǎn)是部隊(duì)衛(wèi)生工作必須堅(jiān)持的根本方向。

3.1 堅(jiān)持巡診與暖心相結(jié)合 醫(yī)患關(guān)系直接影響官兵內(nèi)部團(tuán)結(jié)和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。過去如此，現(xiàn)代高技術(shù)條件下要謀打贏更是如此。巡診時，醫(yī)護(hù)人員通過與戰(zhàn)士談心、問診病情等方式不僅可解決一部分戰(zhàn)士身心疾患的痛苦，同時也可以加強(qiáng)與基層官兵之間的相互溝通[3]，增進(jìn)了解，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中自身難以發(fā)覺的醫(yī)療盲點(diǎn)。

3.2 堅(jiān)持治療與預(yù)防相結(jié)合 巡診中往往可以發(fā)現(xiàn)一些疾病的早期癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。大家知道，基層部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度大，在共同科目訓(xùn)練期間，疲勞骨折的發(fā)生率較高[4]，如果巡診期間對其前期癥狀表現(xiàn)出來的痛、腫、包塊及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，可有效預(yù)防骨折的發(fā)生。當(dāng)部隊(duì)在野外駐訓(xùn)時，衛(wèi)勤人員先期做好流行病學(xué)偵察[5]，及時熟悉當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境，查閱、了解自然疫源性疾病和傳染病等相關(guān)資料，可以為部隊(duì)野外駐訓(xùn)做好早期的疾病偵察和衛(wèi)生防疫工作。在暑天訓(xùn)練時，伴隨保障的醫(yī)療衛(wèi)生人員可以通過指導(dǎo)官兵進(jìn)行實(shí)地耐熱鍛煉與科學(xué)訓(xùn)練，分發(fā)抗中暑藥物等手段，減少和預(yù)防中暑的發(fā)生。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活節(jié)奏變快，競爭意識增強(qiáng)，加之社會、環(huán)境、文化、家庭等因素影響，基層官兵中心理障礙人數(shù)增多，心理問題也越來越突出[6]，給部隊(duì)管理提出了新的挑戰(zhàn)。巡診中針對憂郁、緊張、心理障礙等人員進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)、以任性、固執(zhí)、嬌氣、孤僻性格的士兵為重點(diǎn)，對有意志、情感、行為意識障礙者，可及時做出醫(yī)療處置和心理疏導(dǎo)；對一些慢性病患者，通過醫(yī)護(hù)人員主動與其交談，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病癥的信心，可以減少因疾病的長期困擾產(chǎn)生的精神憂郁，有效預(yù)防惡性事故的發(fā)生。

3.3 堅(jiān)持合理用藥與科學(xué)就醫(yī)相結(jié)合 在對基層部隊(duì)官兵進(jìn)行醫(yī)療巡診時發(fā)現(xiàn)，部分基層官兵領(lǐng)取治療藥物后，常常不按醫(yī)囑的要求合理使用，要么藥物服用劑量過大，要么劑量不足或忘記服用。這樣，不僅可能造成藥物浪費(fèi)，又可能使藥物對人體進(jìn)一步造成傷害。通過下基層實(shí)地巡診，可以及時發(fā)現(xiàn)這些問題并加以糾正，以確保合理使用藥物[7]，正確引導(dǎo)基層官兵科學(xué)就醫(yī)。

3.4 堅(jiān)持總結(jié)與創(chuàng)新相結(jié)合 巡診中在為基層官兵服務(wù)的同時，通過收集病例資料，不斷積累不同疾病的診治經(jīng)驗(yàn)，并把獲得的經(jīng)驗(yàn)再應(yīng)用于日常巡診之中，不斷推動醫(yī)療巡診工作邁向新臺階。