陳開亮

（溫州醫(yī)科大學(xué) 黨委（校長(zhǎng)）辦公室，浙江 溫州 325035）

黨和國家高度重視人民健康，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（簡(jiǎn)稱《規(guī)劃綱要》），十九大報(bào)告中明確提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，將衛(wèi)生健康上升為國家戰(zhàn)略，這是新時(shí)代、新方位下關(guān)于人民群眾對(duì)美好生活向往的積極回應(yīng)，是我國衛(wèi)生健康理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想的一次重大轉(zhuǎn)變與飛躍。要答好這份時(shí)代問卷，需通過健康倫理教育形成廣泛共識(shí)，探討作為未來衛(wèi)生健康從業(yè)者的醫(yī)學(xué)生的健康倫理教育具有更重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。

1 健康倫理學(xué)的內(nèi)涵

健康教育、健康觀念的轉(zhuǎn)變是健康中國推進(jìn)的基礎(chǔ)。全民健康與健康中國的實(shí)現(xiàn)，必須要有自成體系與時(shí)俱進(jìn)的健康倫理學(xué)為之提供有效的支撐與促進(jìn)。建立以健康道德為核心的健康倫理學(xué)已勢(shì)在必行，它不僅有利于較全面、集中地研究以人的健康為中心的倫理問題，而且將會(huì)不斷深化和發(fā)展人類的醫(yī)學(xué)道德和健康道德，并將彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)和生態(tài)倫理學(xué)之間的空白[1]。關(guān)于健康倫理學(xué)的學(xué)科定義，國際國內(nèi)學(xué)術(shù)界尚未完全統(tǒng)一。我國學(xué)者自20世紀(jì)80年代末提出“健康道德”概念，開始健康倫理學(xué)探討。歸納學(xué)者觀點(diǎn)，可以總結(jié)為：健康倫理學(xué)是指人類健康與自然、社會(huì)、心理等因素之間的道德關(guān)系，即調(diào)整人與人、人與自然、人與社會(huì)以及人類社會(huì)各種因素之間的關(guān)系，使之適用人類健康需要的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。

2 開展醫(yī)學(xué)生健康倫理教育的意義

2.1 從健康中國戰(zhàn)略看具有重要的時(shí)代意義 健康中國戰(zhàn)略是在新時(shí)代我國社會(huì)主要矛盾發(fā)生變化的背景下提出的，具有豐富的倫理意蘊(yùn)，實(shí)現(xiàn)了從技術(shù)理性、工具理性到價(jià)值理性的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)療衛(wèi)生的“手段善”到“目的善”的提升。

2.1.1 體現(xiàn)了民本的執(zhí)政倫理的內(nèi)在要求：健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。習(xí)近平總書記深刻地指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！苯】抵袊悦癖娊】敌枨鬄閷?dǎo)向，以提高健康水平為目標(biāo)，終極目的在于對(duì)每一生命個(gè)體的健康需求和健康權(quán)益的有效保障。它充分顯示出黨和國家對(duì)新時(shí)代脈搏的準(zhǔn)確把握，對(duì)民眾基本需求及重要關(guān)切的積極回應(yīng)，切實(shí)體現(xiàn)了黨和國家始終堅(jiān)持以人民為中心的執(zhí)政思想及讓人民群眾有更多獲得感和幸福感的執(zhí)政理念。

2.1.2 體現(xiàn)了法律倫理的基本要求：其一是權(quán)利義務(wù)責(zé)任的一致性要求。健康權(quán)是憲法賦予的基本權(quán)利，共建共享是建設(shè)健康中國的基本路徑。健康權(quán)確立的最積極意義在于實(shí)現(xiàn)了國家保護(hù)公民健康的法定責(zé)任化，但健康的權(quán)利化絕不意味著個(gè)體健康責(zé)任的免除[2]。政府、社會(huì)、個(gè)體都要把工作和行動(dòng)與公眾健康相聯(lián)系，應(yīng)最大程度避免危害并盡最大努力增進(jìn)人民健康[3]?！兑?guī)劃綱要》中提出“將健康融入所有政策”，要求“從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人三個(gè)層面，形成維護(hù)和促進(jìn)健康的強(qiáng)大合力?！笨梢钥闯?，健康中國戰(zhàn)略明確了政府及社會(huì)的責(zé)任，另外要求每個(gè)社會(huì)成員樹立“健康是權(quán)利，也是責(zé)任”的意識(shí)，這充分體現(xiàn)了法律倫理中權(quán)利與義務(wù)、責(zé)任一致的要求。

其二是公平公正的要求。健康道德的本質(zhì)在于健康利益的分配，其核心內(nèi)容是參與其中的各主體所擁有的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系問題[4]。各主體在法律人格上是平等的，但實(shí)際上由于健康等因素的差異，各平等主體之間機(jī)會(huì)的獲取、利益的獲得存在實(shí)質(zhì)的不公平。因此，健康通過對(duì)人們獲得主要善的機(jī)會(huì)的影響而被包括在正義理論的考慮之列。健康中國戰(zhàn)略的推進(jìn)需遵循公平公正原則，《規(guī)劃綱要》中要求“以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，……”，這些都是法律的正義價(jià)值的體現(xiàn)。

2.1.3 體現(xiàn)了生態(tài)倫理的價(jià)值追求：生態(tài)倫理理論強(qiáng)調(diào)，人的健康要與社會(huì)的健康、自然界的健康共生共存。健康中國一方面提出加強(qiáng)健康法治建設(shè)，推動(dòng)衛(wèi)生健康立法工作，建立政府監(jiān)管、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督管理體制。通過依法治理健康，調(diào)整人與人之間的衛(wèi)生健康行為，從而建立良好的衛(wèi)生健康法律關(guān)系，實(shí)現(xiàn)人的健康與社會(huì)的健康的相輔相成。另一方面，影響人體健康狀況的主要要素是環(huán)境經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和生活方式等諸因素?！兑?guī)劃綱要》中提出“要有效控制影響健康的生態(tài)和社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素，……，建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度”。這是對(duì)天人合一、道法自然的遵循，倡導(dǎo)了人的健康與自然的健康之間的和諧統(tǒng)一關(guān)系。

2.2 從職業(yè)倫理建設(shè)看具有重要的現(xiàn)實(shí)意義 健康中國建設(shè)首先要加強(qiáng)健康教育?！兑?guī)劃綱要》在第二篇第四章中就提出加強(qiáng)健康教育，建立健全健康促進(jìn)與教育體系，凸顯了健康教育在健康中國建設(shè)中的重要地位。健康倫理教育是健康教育的不可或缺的基礎(chǔ)部分。

醫(yī)學(xué)生是未來的衛(wèi)生健康事業(yè)的從業(yè)者，是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的積極維護(hù)者、宣傳者、引領(lǐng)者及衛(wèi)生健康法律、法規(guī)及政策的制定參與者、執(zhí)行者。在微觀層面上健康中國戰(zhàn)略的推進(jìn)需要衛(wèi)生健康從業(yè)者不但要面對(duì)個(gè)體，關(guān)心患者的身心指標(biāo)的變化與異常，而且還要發(fā)現(xiàn)疾病背后的健康負(fù)能量，提出體系化的醫(yī)療措施。既要解決患者所面臨的健康問題，更應(yīng)該從一對(duì)一的診療模式切換到一對(duì)多的健康教育、健康促進(jìn)模式。在宏觀層面上健康中國戰(zhàn)略的推進(jìn)還需要做好頂層設(shè)計(jì)，制定出高質(zhì)量的法律、法規(guī)及政策，這要求制定者、決策者、執(zhí)行者不但要有較高的專業(yè)素質(zhì)，而且還要具備深厚的健康倫理基礎(chǔ)。因此醫(yī)學(xué)生健康倫理教育不可或缺。

雖然當(dāng)前衛(wèi)生健康事業(yè)做好了頂層設(shè)計(jì)，但由于技術(shù)理性、工具理性大行其道，醫(yī)學(xué)目的還或多或少地存在偏差，未能真正回歸到以人人健康為終極目的，因此健康中國的理念與思路還未真正內(nèi)化于心、外化于行。反映在醫(yī)學(xué)教育上，在醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)教育方面，健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀不容樂觀，尤其在基本醫(yī)療素養(yǎng)方面相對(duì)薄弱[5]。這樣的狀況與醫(yī)學(xué)生的身份及職業(yè)需求是不相符的，難以促使他們形成健康文明的生活方式與強(qiáng)烈的責(zé)任感，從而引領(lǐng)、指導(dǎo)他人。同時(shí)在醫(yī)學(xué)生倫理教育方面，目前基本上還是停留在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育階段，還未體系化地開展健康倫理教育，已滯后于大衛(wèi)生大健康事業(yè)的發(fā)展，不能適應(yīng)新時(shí)代、健康中國的發(fā)展要求，這是亟需改變的現(xiàn)狀。我們需要實(shí)質(zhì)性提高對(duì)醫(yī)學(xué)生倫理教育的重視程度，需要及時(shí)更新教育理念、思路，需要?jiǎng)?chuàng)新教育的路徑、方式，從而形成適應(yīng)時(shí)代、社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)生健康倫理教育體系。

3 醫(yī)學(xué)生健康倫理教育的實(shí)現(xiàn)路徑

健康倫理教育本質(zhì)上屬于思想政治教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育范疇，從價(jià)值、方法上看與思想政治教育同向、同理，在此認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，我們可以主要從以下方面推進(jìn)醫(yī)學(xué)生健康倫理教育。

3.1 形成推進(jìn)健康中國的共識(shí) 健康中國是一個(gè)奮斗目標(biāo)，是一項(xiàng)偉大的系統(tǒng)工程，核心是健康優(yōu)先，凝聚著政府、社會(huì)和全體國民的共同理想，是一項(xiàng)需要統(tǒng)籌政府、社會(huì)、個(gè)體力量才能推進(jìn)的國家戰(zhàn)略[6]。面對(duì)不同層次、不同利益需求的主體，迫切需要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，凝心聚力推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略。我們要以習(xí)近平中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹十九大會(huì)議精神，堅(jiān)持以人民為中心，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，深刻領(lǐng)會(huì)“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，深刻認(rèn)識(shí)到健康中國戰(zhàn)略的時(shí)代意義與現(xiàn)實(shí)需求，將思想、行動(dòng)統(tǒng)一于黨和國家的決策部署上來，切實(shí)增強(qiáng)行動(dòng)的自覺性、主動(dòng)性。在此基礎(chǔ)上由教育、衛(wèi)生行政部門頂層設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)生健康倫理教育的實(shí)施方案，各高校再結(jié)合實(shí)際，制定相應(yīng)的具有可操作性的實(shí)施辦法，明確職責(zé)與責(zé)任主體、方法路徑等。

3.2 以課程教育主輸健康倫理 課堂教育是教育的主渠道?！兑?guī)劃綱要》中提出將健康教育納入國民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。通過調(diào)研醫(yī)學(xué)院校的主修課程，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)倫理課程教育還是醫(yī)學(xué)倫理課程教育，健康倫理教育還處于“附帶提及”的展開講解階段，教育行政部門、醫(yī)學(xué)院校還未能深刻認(rèn)識(shí)到健康倫理教育的重要意義，從而也未能積極探索健康倫理教育課程教育，一定程度上造成當(dāng)前我們的健康倫理教育與國家、社會(huì)發(fā)展的脫節(jié)，健康倫理教育課程建設(shè)亟需提上日程。經(jīng)過學(xué)者二十多年的不懈探索，健康倫理學(xué)在理論與實(shí)踐的結(jié)合中不斷深化、升華，研究力量在不斷壯大，中國倫理學(xué)會(huì)健康倫理專業(yè)委員會(huì)也在積極籌建中，在健康倫理學(xué)概念、意義、理論基礎(chǔ)、內(nèi)容等方面已基本形成共識(shí)，健康倫理學(xué)學(xué)科體系的構(gòu)建條件已基本成熟，具備了開展課程化教育的基礎(chǔ)。因此，我們有必要、有條件探索健康倫理學(xué)課程建設(shè)與教育，從學(xué)科體系上明確健康倫理基本概念、研究對(duì)象、范圍、理論體系、道德規(guī)范、范疇、原則等，從健康倫理教育學(xué)功能上主要闡明人類健康與自然因素、社會(huì)因素和心理因素相互影響的作用機(jī)制及生態(tài)環(huán)境效益、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益與人類健康效益的辯證統(tǒng)一關(guān)系，包括政府、社會(huì)、個(gè)人的行為主體的健康責(zé)任，影響人類健康的客觀因素的道德問題，如何通過政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)、生態(tài)的符合倫理的良性發(fā)展，促進(jìn)人類健康，健康倫理決策方法等。

同時(shí)，為提高健康倫理學(xué)教育質(zhì)量，我們?cè)谧ズ媒】祩惱韺W(xué)課程教育的同時(shí)，應(yīng)該將健康倫理教育融入馬克思主義哲學(xué)、思想政治、法學(xué)、生態(tài)學(xué)、體育等相關(guān)課程中，挖掘其他課程中的健康倫理教育資源、教育要素，充分發(fā)揮專業(yè)教師課程育人的主體作用，協(xié)同推進(jìn)健康倫理教育。

3.3 以實(shí)踐育人推進(jìn)健康倫理教育 堅(jiān)持向?qū)嵺`學(xué)習(xí)、向人民群眾學(xué)習(xí)，是大學(xué)生成長(zhǎng)成才的必由之路?！兑?guī)劃綱要》中提出建立課堂教學(xué)與課外實(shí)踐相結(jié)合、經(jīng)常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結(jié)合的健康教育模式。我們要重點(diǎn)推行基于問題、基于項(xiàng)目、基于案例的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法，在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生堅(jiān)持學(xué)業(yè)為主的同時(shí)，針對(duì)學(xué)習(xí)就業(yè)、身心情感、志愿公益和社會(huì)參與等需求，探索推行“第二課堂成績(jī)單”制度，客觀記錄、認(rèn)證學(xué)生參與第二課堂活動(dòng)的經(jīng)歷和成果，引導(dǎo)學(xué)生更多、更深入了解社會(huì)，從而更準(zhǔn)確地把握健康中國戰(zhàn)略推進(jìn)的意義、現(xiàn)狀、問題，增強(qiáng)大學(xué)生扎根基層、奉獻(xiàn)社會(huì)的定力，提高健康促進(jìn)能力，最終實(shí)現(xiàn)將健康倫理教育融入實(shí)踐中。

3.4 以健康文化浸潤(rùn)健康倫理 健康文化在維護(hù)和促進(jìn)人的健康方面，能起到指導(dǎo)人健康生活方式、促進(jìn)人的不良行為轉(zhuǎn)變等作用?！陡咝Ｋ枷胝喂ぷ髻|(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》中提出要注重以文化人以文育人?！兑?guī)劃綱要》中提出要加強(qiáng)健康文化建設(shè)?！秶抑虚L(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》中明確提出學(xué)校要將促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)作為學(xué)校一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，學(xué)校應(yīng)認(rèn)真履行健康文化建設(shè)的主體責(zé)任[7]。健康文化建設(shè)是校園文化建設(shè)的重要內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來說尤為重要。當(dāng)前，高校對(duì)文化育人認(rèn)識(shí)、行動(dòng)提高到了新的水平，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的校園文化處于主打生命文化階段，健康文化、公益特色文化有待加強(qiáng)。我們要將健康文化納入校園文化建設(shè)中，與大學(xué)生思想政治教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育、文明養(yǎng)成教育相融合，從醫(yī)學(xué)生健康行為、健康精神、健康制度、健康環(huán)境等方面做好健康文化育人體系化設(shè)計(jì)，同部署、同推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)健康文化的有效傳播，提升醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)，培育醫(yī)學(xué)生健康理念，并積極將健康的理念導(dǎo)入公眾的意識(shí)之中，強(qiáng)調(diào)從思維方式的層面喚起學(xué)生、公眾對(duì)健康的重視，從而影響其行為方式，實(shí)現(xiàn)健康倫理教育的生活化、大眾化，并將這種健康倫理教育提升的成果以文化形式固化并延續(xù)。