吳 卓，張 偉，沈愛明

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 南通 226000）

翻轉課堂是指護生課前利用教師制作的數(shù)字材料（音、視頻與電子教材等）自主學習課程知識，然后課上與同伴和教師互動（釋疑、解惑、探究等）并完成練習任務的一種教學模式[1]。翻轉課堂重新整合了課堂內(nèi)外時間，將學習的主動權和決定權由教師轉移給護生，把知識傳授環(huán)節(jié)放在課前進行，知識吸收環(huán)節(jié)放在課內(nèi)進行。這種教學模式有利于護生自主規(guī)劃學習內(nèi)容、學習節(jié)奏和學習方式，增加了護生之間、護生和教師之間的溝通交流。翻轉課堂實施經(jīng)驗主要有4點：精制教學視頻、顛倒傳統(tǒng)教學流程、讓護生真正自主學習、把學習從追求學歷的禁錮中解放出來[2]。我們在高職護理專業(yè)中醫(yī)護理課程教學過程中不斷進行教學改革，嘗試運用翻轉課堂教學模式，將教學內(nèi)容重新進行設計，取得了較好的教學效果，現(xiàn)以“中藥煎煮指導”項目為例，介紹如下。

1 學情分析

正確掌握中藥煎煮方法是保證中藥安全和有效的重要環(huán)節(jié)，若煎煮不當，往往達不到預期的臨床療效，導致“病準、方對、藥不靈”的后果，或出現(xiàn)不良反應甚至危及患者生命。歷代醫(yī)家對中藥湯劑的煎煮方法十分重視。所以，護理人員正確指導患者進行中藥煎煮和使用，是提高護理水平與護理效果的關鍵。

該項目面對的是高職護理專業(yè)三年級護生，他們在學習該項目之前已掌握中醫(yī)護理理論、中藥基本知識，具備良好的認知基礎。護生已通過臨床見習、暑期社會實踐接觸過臨床護理工作，所以他們對臨床一線的護理方法和措施有著濃厚的興趣和強烈的求知欲，有一定的自主學習能力、動手能力、語言表達能力和團隊合作能力。

2 教材分析

結合高職護理人才培養(yǎng)方案、中醫(yī)護理課程標準及護生具體學情，選用同濟大學出版社出版、龔媛媛主編的教材《中醫(yī)護理學》，該教材是“十三五”普通高等教育規(guī)劃精品教材。本項目為該教材第三章第三節(jié)“中醫(yī)用藥護理”第二部分內(nèi)容，護生在學習該項目之前已學習中醫(yī)護理理論、中藥基本知識，有一定的中醫(yī)學學習基礎。我們在選擇教學內(nèi)容時以以人為本的健康需求為導向，以“必需、夠用”為原則，倡導有效學習，使護生在學習知識和技能的同時，提高自主學習能力、分析及解決問題能力。

3 教學目標

知識目標：能說出中藥湯劑的煎煮方法，能正確指導患者煎煮中藥。

能力目標：通過案例分析、小組討論等，培養(yǎng)護生分析及解決問題能力、團隊合作能力；通過角色扮演，培養(yǎng)護生語言表達能力和護患溝通能力。

情感目標：具有關心、愛護、尊重患者的職業(yè)素質。

4 教學重難點

結合護生崗位定位和中醫(yī)護理課程標準，本項目教學重點為中藥湯劑煎煮方法。根據(jù)護生認知特點，本項目教學難點為中藥的特殊煎法，包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎等。

5 教學方法

課前一周通過超星泛雅平臺上傳學習資料，布置學習任務，并對護生進行分組；課上利用臨床案例、中藥藥包，引導護生觀察探究、合作學習、構建新知，通過角色扮演，提高課堂教學效果；課后布置任務，實現(xiàn)課堂內(nèi)容的延伸拓展。護生是學習的主人，可在自主學習基礎上，以小組形式進行案例分析，從而發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。教師作為教學的主導，對護生發(fā)現(xiàn)的問題進行釋疑，對知識點進行梳理，從而讓護生更好地掌握重難點。通過案例和角色扮演，設置相應情景，激發(fā)護生好奇心和學習樂趣。

6 教學過程

6.1 解讀項目，課前準備

教師課前一周通過超星泛雅平臺上傳微課視頻、電子教材、PPT等學習資料，布置學習任務。護生通過手機登錄超星學習通App，查看學習任務，觀看微課視頻——《中藥的煎煮方法》，利用學習資料進行自主學習，為項目的開展奠定基礎。

6.2 新課導入，突出主題

通過謎語猜一猜（頸長嘴小肚子大，水深火熱受煎熬，咸酸苦甜全嘗到，病魔見了拔腿跑——打一生活用具）導入新課，激發(fā)護生好奇心和學習興趣。

6.3 小組合作，完成任務

教師給各小組發(fā)放案例和中藥藥包。案例一：李紅，女，52歲，鼻塞、流涕兩天?；颊邇商烨安簧髦鴽龊蟪霈F(xiàn)鼻塞，流涕，黃白相間，輕咳，咯少量黃痰，大便日行，小便灼熱感。舌偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：感冒。辨證：風熱外襲。治法：疏風解表，清熱利濕。中藥處方：金銀花10 g、連翹6 g、淡竹葉6 g、荊芥 6 g、牛蒡子 10 g、豆豉 10 g、薄荷 5 g、車前子 10 g，3 劑，每日一劑，水煎服。案例二：張敏，女，45歲，右上腹隱痛，時有噯氣、反酸，惡心欲吐，查胃鏡示：膽汁反流性胃炎，大便日行，苔薄黃，脈濡。中醫(yī)診斷：胃痛。辨證：濕熱內(nèi)阻，和降失司。治法：清化和中。中藥處方：代赭石20 g、郁金10 g、紫蘇葉10 g、豆蔻3 g、法半夏 6 g、陳皮 5 g、厚樸 6 g、甘草 5 g，7 劑，每日一劑，水煎服。為使任務有一定的難度，處方中的特殊煎法并未標注。護生以小組為單位，查看藥包，討論合作，完成任務，通過分析患者的病歷資料和中藥處方，對兩位患者進行煎藥指導。在案例分析過程中充分發(fā)揮護生的主體作用和教師的主導作用，讓護生在自主學習的基礎上，嘗試自己完成任務，從而更好地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并且增強團隊合作意識和能力。

6.4 角色扮演，他組評議

各組護生通過角色扮演方式，展示本組案例分析結果。一人扮演護士，一人扮演患者，“護士”對“患者”進行中藥煎藥指導，其他組護生認真聆聽，并進行修改補充，也可提出疑問。各組展示結束后，護生利用手機登錄超星學習通App，使用“投票”功能，對他們認為出色的兩組進行投票，統(tǒng)計投票結果，評選出本次課表現(xiàn)優(yōu)秀的兩組，給予這兩組護生每人2分的獎勵，其余組每人1分。通過角色扮演，激發(fā)護生學習興趣，培養(yǎng)護生語言表達能力。模擬情景的創(chuàng)設，能讓護生有一種角色代入感，使課堂教學更好地銜接臨床工作，培養(yǎng)護生護患溝通能力。

6.5 回歸知識，教師釋疑

教師根據(jù)護生案例分析情況進行總結與點評，梳理知識點，并對護生進行釋疑解惑，同時以問—答形式，幫助護生思考和解決問題，加深對知識的理解與記憶。在護生自主學習和案例分析的基礎上，教師能夠更有針對性地對知識點進行梳理，對于護生已經(jīng)掌握的內(nèi)容一帶而過，對于護生有困惑、含糊不清的內(nèi)容進行重點講解，從而提高教學效果。

6.6 再次合作，修改完善

在教師梳理知識點、釋疑解惑的基礎上，護生再次進行小組合作，對本組案例分析結果進行完善，之后以小組為單位上傳至超星學習通App，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，并實現(xiàn)自我提升。

6.7 隨堂測驗，即時反饋

護生在超星學習通App上完成隨堂測驗，提交后便能看到自己的得分、正確答案及解析。通過隨堂測驗，調動護生學習積極性。此外，護生能得到即時反饋，了解自己知識掌握情況與不足。教師也可以通過護生測驗情況，對本節(jié)課教學效果進行評價，并對護生學習情況進行統(tǒng)計分析。

6.8 課堂延伸，拓展能力

布置課后作業(yè)，讓護生幫助自己的家人煎煮一次中藥或者對醫(yī)院患者進行煎藥指導，并拍攝微視頻，這是本節(jié)課內(nèi)容的課外延伸。

7 自主性教學評價

翻轉課堂教學模式下，護生利用微課視頻等學習資料進行自主學習，提高了護生學習自主性，體現(xiàn)了護生是學習活動的主體、教師是護生學習的組織者和指導者。護生課前觀看微課視頻時可以自定學習地點、學習時間和學習節(jié)奏，理解的部分一遍就過，沒明白的地方可以反復觀看，甚至還可以暫停進行思考，或者向教師與同伴尋求幫助，更具自主性和靈活性[3]。此外，該模式下，護生課前進行知識學習，能節(jié)省傳統(tǒng)教學模式下教師講授時間，課上通過護生協(xié)作、探究學習，增加師生和生生之間的溝通交流，教師可以通過護生反饋情況進行有針對性的釋疑，提高教學效果。

另外，本次教學還將課堂教學過程與日常護理工作過程對接，使護生實現(xiàn)在做中學、學中做。充分利用中藥藥包、案例分析、角色扮演、臨床情景創(chuàng)設，使教學中理論和實踐交替進行、直觀和抽象交錯出現(xiàn)，突出護生能力與專業(yè)技能培養(yǎng)，激發(fā)護生學習興趣。護生先自主學習、完成任務，教師在護生發(fā)現(xiàn)問題的基礎上進行釋疑，實現(xiàn)“做、學、教、說合一”，真正突顯職業(yè)教育特色。

總結起來，本次教學特色如下：（1）借助教學平臺和微課視頻，激發(fā)護生學習興趣，引導護生自主學習；（2）通過案例分析，讓護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在此基礎上，教師根據(jù)護生的困惑有針對性地進行釋疑，培養(yǎng)護生團隊合作能力、發(fā)現(xiàn)及解決問題能力；（3）通過情景創(chuàng)設、角色扮演，使課堂教學與臨床工作銜接起來，培養(yǎng)護生護患溝通能力、語言表達能力；（4）利用真實的中藥藥包，讓護生看一看、摸一摸、聞一聞，提高護生感官認識。當然，本次教學也存在以下問題：護生自主學習能力參差不齊，少部分護生在小組討論環(huán)節(jié)自覺性較低，敷衍了事。提醒教師加強學法指導與護生自主學習能力培養(yǎng)，嚴格按照組間同質、組內(nèi)異質標準進行分組，加強護生團隊合作意識培養(yǎng)，對自覺性較低的學生進行鼓勵和監(jiān)督。