李光毅 玄甜甜

摘 ? 要：目的 ?探討亞段及單一段肺栓塞的臨床特征、高危因素、治療及預(yù)后。方法 ?分析我院收治的60例累及亞段及單一段肺栓塞患者的危險因素、臨床表現(xiàn)、動脈血?dú)夥治?、D-二聚體、栓塞部位，比較單一段及亞段肺栓塞的臨床特征及預(yù)后。結(jié)果 ?60例患者中累及單一段36例，累及亞段24例。累及亞段或單一段的肺栓塞患者臨床表現(xiàn)不典型，主要包括呼吸困難、心絞痛樣胸痛、心悸、胸膜炎樣胸痛、咳嗽，其中8.33%無臨床癥狀。單一段組呼吸困難發(fā)生率為80.56%，高于亞段組的45.83%（P<0.05）。栓塞部位累及右肺多見。60例患者中合并高血壓病（48.33%），糖尿病（18.33%），COPD（6.67%），腦卒中（10.00%），腫瘤（8.33%），心衰（11.67%），房顫（13.33%），高脂血癥（38.33%），冠心病（23.33%），感染性疾病（3.33%），手術(shù)、外傷、骨折（11.67%），下肢靜脈曲張（5.00%），合并DVT（16.67%）。單一段組肺泡動脈氧分壓差、D-二聚體陽性率均高于亞段組（P<0.05）。結(jié)論 ?累及亞段或單一段的肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，血漿D-二聚體敏感性不高，抗凝治療總體預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：單一段肺栓塞;亞段肺栓塞;周圍型肺栓塞

中圖分類號：R563.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.029

文章編號：1006-1959（2018）24-0105-03

gate the clinical features， risk factors， treatment and prognosis of sub-segment and single-stage pulmonary embolism. Methods ?To analyze the risk factors， clinical manifestations， arterial blood gas analysis， D-dimer and embolization sites of 60 patients with partial and partial pulmonary embolism admitted in our hospital. The clinical features and prognosis of single segment and sub-segmental pulmonary embolism were compared. Results ?Among the 60 patients， 36 cases were involved in a single segment， and 24 cases were involved in the sub-segment. Patients with pulmonary embolism involving sub-segment or single segment have atypical clinical manifestations， including dyspnea， angina pectoris， palpitations， pleurisy-like chest pain， and cough， of which 8.33% have no clinical symptoms. The incidence of dyspnea in a single group was 80.56%， which was higher than that in the subgroup 45.83% （P<0.05）. The embolization site is more common in the right lung. 60 patients with hypertension （48.33%）， diabetes （18.33%）， COPD （6.67%）， stroke （10.00%）， tumor （8.33%）， heart failure （11.67%）， atrial fibrillation （13.33% ）， hyperlipidemia （38.33%）， coronary heart disease （23.33%）， infectious disease （3.33%）， surgery， trauma， fracture （11.67%）， varicose veins of the lower extremities （5.00%）， combined with DVT （16.67%） . The partial pressure difference of the alveolar arteries and the positive rate of D-dimer in the single segment group were higher than those in the sub-segment group （P<0.05）. Conclusion ?The clinical manifestations of pulmonary embolism involving sub-segment or single segment are diverse， plasma D-dimer sensitivity is not high， and the overall prognosis of anticoagulation therapy is good.

Key words：Single pulmonary embolism;Sub-segmental pulmonary embolism;Peripheral pulmonary embolism

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是內(nèi)源或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合癥。目前將段及段以下的肺栓塞統(tǒng)稱為周圍型肺栓塞（peripheral pulmonary embolism，PPE），約占肺栓塞的20%[1]，其中累及亞段或單一段的“小肺栓塞”發(fā)生率更低，其臨床意義也尚不明確，同時表現(xiàn)隱匿，不易被臨床發(fā)現(xiàn)，易漏診誤診導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究利用病例檢索系統(tǒng)，連續(xù)收集我院2014年1月1日～2017年12月31日診治的累及亞段或單一段的肺栓塞病例60例，旨在探討累及亞段或單一段肺栓塞的臨床特征及預(yù)后規(guī)律，為亞段或單一段肺栓塞的診斷和治療提供新思路。

1資料與方法

1.1一般資料 ?利用病例檢索系統(tǒng)，連續(xù)收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2014年1月1日～2017年12月31日診治的累及亞段或單一段的肺栓塞病例60例。本研究經(jīng)過我院倫理會批準(zhǔn)。其中男性26例，女性34例，年齡35～87歲，平均年齡（46.78±13.37）歲。所有患者均行CT肺動脈造影檢查明確診斷為亞段或單一段肺栓塞。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為亞段及單一段肺栓塞;②患者知情同意;③患者神志清晰，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全者;②凝血功能異常者;③嚴(yán)重心腦血管疾病者;④合并其他肺部感染者;⑤自身免疫系統(tǒng)疾病者;⑥血液病者;⑦拒絕參加實(shí)驗調(diào)查者;⑧孕產(chǎn)婦。

1.3肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn) ?CT肺血管造影顯示低密度充盈缺損，符合2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的肺血栓栓塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4方法 ?回顧性分析60例單一段及亞段肺栓塞患者的基本信息、危險因素、臨床表現(xiàn)、動脈血?dú)夥治?、D-二聚體、栓塞部位、治療及預(yù)后。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) ?單一段或亞段患者主要臨床癥狀包括：呼吸困難（66.67%）、心絞痛樣胸痛（31.67%）、心悸（6.67%）、胸膜炎樣胸痛（3.35%）、咳嗽（6.67%），其中8.33%無臨床癥狀。60例患者中累及單一段36例，累及亞段24例。單一段組呼吸困難發(fā)生率高于亞段組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間心絞痛樣胸痛、胸膜炎樣胸痛、心悸、咳嗽發(fā)生率及無癥狀患者的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2栓塞部位 ?60例肺栓塞患者中，累及右肺占73.33%，下葉占56.67%，累及單一段以右肺下葉后段為主（15.00%），累及亞段以右肺下葉后段亞段為主（11.67%）。

2.3基礎(chǔ)疾病及危險因素分布情況 ?60例患者中合并高血壓病29例（48.33%），糖尿病11例（18.33%），COPD 4例（6.67%），腦卒中6例（10.00%），腫瘤5例（8.33%），心衰7例（11.67%），房顫8例（13.33%），高脂血癥23例（38.33%），冠心病14例（23.33%），感染性疾病2例（3.33%），手術(shù)、外傷、骨折7例（11.67%），下肢靜脈曲張3例（5.00%），合并下肢深靜脈血栓（DVT）10例（16.67%）。

2.4血液相關(guān)指標(biāo) ?單一段組肺泡動脈氧分壓差高于亞段組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;單一段組D-二聚體陽性率高于亞段組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組血氧分壓、二氧化碳分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

肺栓塞是嚴(yán)重危害人類健康的肺血管疾病，其發(fā)病率有逐年上升趨勢。周圍肺栓塞包括發(fā)生在段、亞段以及更小分支動脈的栓塞[1，2]，占所有肺栓塞的20%。亞段肺栓塞（subsegmental pulmonary embolism，SSPE）是發(fā)生在亞段及亞段以下的肺栓塞。

周圍肺栓塞的危險因素與廣義肺栓塞是統(tǒng)一的。目前公認(rèn)的促使靜脈血栓形成的主要因素為靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)，故任何可引發(fā)這三種機(jī)制的疾病或狀況都可能成為深靜脈血栓形成及肺栓塞的危險因素。2018年肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南將危險因素分為遺傳性和獲得性兩類[3]。亞段肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子的大小以及有無呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病相關(guān)[4]。與段及段以上肺栓塞患者相比，亞段肺栓塞患者的臨床癥狀往往更輕微、更不典型。典型表現(xiàn)（胸痛、咯血，呼吸困難）在PE中的發(fā)生率不足30%[5]，在亞段肺栓塞中的發(fā)生率比在段肺栓塞中的發(fā)生率更要低得多[6，7]。本組患者發(fā)生呼吸困難的比例是66.67%、心絞痛樣胸痛