包名銀 汪平 周華文 何旻 曹瑋

摘 ? 要：目的 ?掌握醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率。方法 ?選取2016年1月～12月貴州省安順市人民醫(yī)院不同臨床科室中不同類型的醫(yī)務人員作為研究對象，采用直接觀察法，由院感專職人員用自制調(diào)查表，調(diào)查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，最后錄入Excel表中進行分類統(tǒng)計。結(jié)果 ?共觀察到手衛(wèi)生指征總數(shù)10803次，執(zhí)行4381次，依從性率為40.55%，執(zhí)行正確3667次，正確率為83.70%;其中不同類型的醫(yī)務人員中，手衛(wèi)生依從性率最高和最低分別為護士（43.14%）和實習醫(yī)生（38.24%）;正確率最高為護士（84.60%），最低為實習護士（82.84%）;在5個手衛(wèi)生指征中，依從性率最高和最低分別為接觸患者血液/體液后（47.17%）和接觸患者周圍環(huán)境后（31.39%）;正確率最高和最低分別為接觸患者血液/體液后（85.22%）和接觸患者后（82.90%）。結(jié)論 ?護士手衛(wèi)生依從性率和正確率高于其他醫(yī)務人員，洗手指征中接觸血液/體液后的依從性率和正確率均高于其他洗手指征。應注重各個手衛(wèi)生指征重要性的認識，加強帶教老師手衛(wèi)生行為和習慣的宣傳，發(fā)揮護士在手衛(wèi)生方面的帶頭作用。

關鍵詞：手衛(wèi)生;醫(yī)務人員;調(diào)查分析;依從性

中圖分類號：R192 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.030

文章編號：1006-1959（2018）24-0107-03

Abstract：Objective ?To get to know the compliance and accuracy of hand hygiene among medical staff. Methods ?Different types of medical personnel in different clinical departments of Anshun people's Hospital of Guizhou Province from January to December 2016 were selected as the research objects，by means of direct observation and self-made questionnaire， the hand hygiene compliance and correct rate of medical staff were investigated. Finally， the data were entered into Excel table for classification and statistics. Results ?The total number of hand hygiene indications was 10803， 4381 were performed， the compliance rate was 40.55%， the correct execution was 3667， and the correct rate was 83.70%.Among the different types of medical staff， the highest and lowest compliance rate of hand hygiene were nurses （43.14%） and intern doctors （38.24%）， the highest correct rate （84.60%） and the lowest correct rate was （82.84%） intern nurses.Among the five hand hygiene indications， the highest and lowest compliance rates were after contact with blood / body fluid （47.17%） and the surrounding environment （31.39%）.The highest and lowest correct rates were after contact with blood / body fluid （85.22%） and after contact （82.90%） respectively.Conclusion ?The compliance rate and correct rate of hand hygiene compliance of nurses were higher than those of other medical staff. The compliance rate and correct rate of hand hygiene indication after contact with blood / body fluid were higher than those of other hand washing indications.Attention should be paid to the recognition of the importance of hand hygiene indicators，strengthen the propaganda of the teacher's hand hygiene behavior and habits， and play a leading role in the hand hygiene of the nurses.

Key words：Hand hygiene;Investigation;Investigation and analysis;Compliance

醫(yī)院感染問題從2003年的SARS發(fā)生以來，越來越受到重視，尤其是近年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件給患者的家庭和社會帶來不小的經(jīng)濟負擔及不良影響。由于醫(yī)院環(huán)境中的病原體可以通過醫(yī)務人員的手傳播給患者或在不同患者之間傳播[1]，易造成醫(yī)院交叉感染。據(jù)調(diào)查，強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預可以提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識的掌握，提高其手衛(wèi)生依從性，降低患者感染率[2]。為掌握醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，以便制訂科學有效的管理措施，我們對不同科室里不同類型的醫(yī)務人員在5個手衛(wèi)生指征進行調(diào)查。

1對象和方法

1.1研究對象 ?2016年1月～12月對對貴州省安順市人民醫(yī)院所有臨床科室從事醫(yī)療活動的醫(yī)生、實習醫(yī)生、護士、實習護士進行手衛(wèi)生依從性和正確率的調(diào)查。

1.2方法 ?采取“直接觀察”的方法觀察醫(yī)務人員在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者血液/體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境物品后的“5個手衛(wèi)生指征”的依從性和正確情況，按照《WHO醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南》，結(jié)合我國2009年《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調(diào)查表，由經(jīng)過院感科統(tǒng)一培訓的2名專職人員對正在從事醫(yī)療活動的醫(yī)務人員進行隱蔽觀察并現(xiàn)場記錄評判，一個觀察階段20～30 min，最后統(tǒng)計出手衛(wèi)生依從率和正確率。將調(diào)查信息錄入Excel表格中進行分類統(tǒng)計，進行描述性分析。手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生指征總數(shù)×100%。手衛(wèi)生正確率=手衛(wèi)生執(zhí)行正確次數(shù)/手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1手衛(wèi)生執(zhí)行情況 ?共調(diào)查所有臨床科室醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性和正確率，觀察到手衛(wèi)生指征總數(shù)10803次，執(zhí)行4381次，依從性率為40.55%，執(zhí)行正確3667次，正確率為83.70%。

2.2不同類型醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查情況 ?手衛(wèi)生依從性最高為護士，最低為實習醫(yī)生，在5個手衛(wèi)生指征中，依從性最高為接觸患者血液/體液后，最低為接觸患者周圍環(huán)境后，見表1。

2.3不同類型醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率調(diào)查情況 ?護士正確率最高為，最低為實習護士。在5個手衛(wèi)生指征中，正確率最高為接觸患者血液/體液后，最低為接觸患者后，見表2。

3討論

調(diào)查結(jié)果顯示，本院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性率40.55%，正確率83.70%，與三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）要求依從率及正確率應≥95%還有一定的差距。手衛(wèi)生依從性仍低于國內(nèi)各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)[3，4]，提示應繼續(xù)努力提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。近年來，我院在醫(yī)療質(zhì)量管理中非常重視手衛(wèi)生工作，從硬件上配備配齊手衛(wèi)生設施，同時不斷加強全院各級各類人員的手衛(wèi)生培訓、宣傳和督導考核，但由于病區(qū)硬件設施制約，加上部份醫(yī)務人員的認識不足，意識不高，行為習慣不良，依從性和正確率亟待提高。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，帶教老師的行為和習慣，直接影響所帶教學生的行為意識，所以應加強帶教老師行為和習慣的宣傳和認識。

不同類型醫(yī)務人員中，護士的依從性率和正確率分別為43.17%和84.60%，均高于其他醫(yī)務人員，這與國內(nèi)[5，6]多數(shù)文獻報道一致，這可能是護理人員自我保護意識較其他醫(yī)務人員高和依從性較好有關，應發(fā)揮護士在手衛(wèi)生方面的帶頭作用。

在5個手衛(wèi)生指征中，手衛(wèi)生依從性率和正確率最高均為接觸患者血液/體液后，分別為47.17%、85.22%。這與孫惠惠 [7]等報道基本一致。說明醫(yī)務人員接觸直觀的污物后主動執(zhí)行手衛(wèi)生意識較其他指征強，從而忽視其他洗手指征，提示應加強手衛(wèi)生意識，注重各個手衛(wèi)生指征重要性的認識。持續(xù)加強手衛(wèi)生管理能提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率，有利于預防醫(yī)院感染[8];通過開展手衛(wèi)生宣傳活動，強化了醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，規(guī)范了手衛(wèi)生操作，可以提高手衛(wèi)生依從性[9]。

綜上所述，手衛(wèi)生依從性和正確率的提高是要通過提高認識和強化意識的過程，既要為醫(yī)務人員提供便捷、有效的、足夠的手衛(wèi)生設施，保障洗手與手消毒的效果。更要加強培訓和宣傳，讓醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生從被動轉(zhuǎn)為主動，同時更要制訂嚴格的手衛(wèi)生管理制度和考核辦法，進行定期監(jiān)督檢查。通過一系列的綜合措施，有計劃、有目標的推動手衛(wèi)生工作，逐步提高手衛(wèi)生的依從性和正確率。

參考文獻：

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[7]孫惠惠，王佳奇，張流波，等.國內(nèi)50家醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2017，34（2）：155-157.

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[9]陸秀萍.護理人員手衛(wèi)生的影響因素及對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（80）：178-179.

收稿日期：2018-9-12;修回日期：2018-9-20

編輯/宋偉