成臣 張蕾 朱利 萬貴平

[摘要] 目的 探索子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律、子宮內(nèi)膜異位癥與體質(zhì)類型的關(guān)系及發(fā)病因素。 方法 在多中心的流行病學(xué)的調(diào)查基礎(chǔ)上，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者及健康女性進(jìn)行一般情況調(diào)查表及標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表采集，選擇2016年1月～2017年12月江蘇省蘇州、泰州、如皋地區(qū)的三所醫(yī)院（蘇州市陽澄湖醫(yī)院、泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、如皋中醫(yī)院）內(nèi)經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查檢出的子宮內(nèi)膜異位癥患者77例作為研究組，另隨機(jī)抽取無子宮內(nèi)膜異位癥的正常健康女性100例作為對(duì)照組，將中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷的資料整理后建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 24.0軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 對(duì)瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)進(jìn)行對(duì)比分析，研究組體質(zhì)類型占前三位的依次是氣郁質(zhì)（39%）、瘀血質(zhì)（26%）、痰濕質(zhì)（12%），研究組氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)比例明顯高于對(duì)照組，平和質(zhì)比例明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)合專業(yè)知識(shí)分析，兩組初潮年齡、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、痛經(jīng)史、流產(chǎn)次數(shù)、不孕史比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;兩組子宮手術(shù)史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與對(duì)照組比較，研究組飲食因素以甘、油膩為多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;研究組性情因素以急躁易怒、多愁善感、抑郁寡歡為多，生活因素以明顯壓力增大為多，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥的主要疾病體質(zhì)以氣郁質(zhì)為主，瘀血質(zhì)和痰濕質(zhì)次之，而健康女性體質(zhì)以平和質(zhì)為主。體質(zhì)的形成為多因素作用的結(jié)果，可能與患者經(jīng)期、月經(jīng)量、不孕史、痛經(jīng)史、流產(chǎn)次數(shù)、子宮手術(shù)史、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥;流行病學(xué);中醫(yī)體質(zhì);發(fā)病因素;多中心研究

[中圖分類號(hào)] R271.971 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（c）-0117-04

[Abstract] Objective To explore the distribution law of Traditional Chinese Medicine （TCM） constitution， the relationship between endometriosis and TCM constitution distribution， and the pathogenesis factors of endometriosis. Methods Based on the multi-center epidemiology， the data of the general survey and standardized collection of TCM constitution scale for patients with endometriosis and healthy women were collected. Seventy-seven cases of endometriosis patients detected by epidemiological investigations in three hospitals in Suzhou， Taizhou and Rugao in Jiangsu Province （Suzhou Yangcheng Lake Hospital， Taizhou City Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Rugao Chinese Medicine Hospital） from January 2016 to December 2017 were selected as study group. One hundred cases of healthy women without endometriosis were selected as control group. The database of the TCM constitution questionnaire was set up， the statistical analysis of relevant data was performed by SPSS 24.0 software. Results For the comparison analysis of different constitutions including static-blood constitution， Qi deficiency constitution， Yang deficiency constitution， Yin deficiency constitution， phlegm-dampness constitution， damp-heat constitution， Qi-stagnation constitution， moderate constitution， and special constitution， the top three constitutions in study group were Qi-stagnation constitution （39%）， static-blood constitution （26%）， and phlegm-dampness constitution （12%）. The ratios of Qi-stagnation constitution， static-blood constitution in the study group were higher than those in the control group， the ratio of moderate constitution was lower than that in the control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Combined with professional knowledge analysis， the differences in menarche age， menstrual period， menstrual blood volume， menstrual cycle， history of dysmenorrhea， abortion times， history of infertility between the two groups were highly statistically significant （P < 0.01）. The difference in the history of uterine surgery between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Compared with control group， the dietary factors in the study group was sweeter and greasier， the difference was statistically significant （P < 0.05）; the temperament factors were irritable， sentimental， and depressed， and the life factor was significant pressure increase， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The main disease constitution of endometriosis is Qi-stagnation constitution， the static-blood constitution and phlegm-dampness constitution are the second， while the main constitution of healthy women is moderate constitution. The formation of physical constitution is the result of multiple factors， and may be related to the menstrual period， menstrual blood volume， infertility history， dysmenorrhea history， abortion times， history of uterine surgery， eating habits and living habits.

[Key words] Endometriosis; Epidemiology; Constitution of traditional Chinese medicine; Pathogenesis factor; Multi-center studies

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的一種常見病、疑難病[1]，中醫(yī)學(xué)一致認(rèn)為“血瘀”是本病的基本病機(jī)[2]，疾病辨證分型及病因的不統(tǒng)一，制約了中醫(yī)藥在本病治療中的應(yīng)用[3]。近年來，針對(duì)病因?qū)W的治療越來越受關(guān)注，研究表明子宮內(nèi)膜異位癥的病因包括素因和誘因兩方面，素因即指患者的體質(zhì)因素，誘因包括感受外邪、勞累過度、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等，可誘發(fā)病程的進(jìn)展，使病情進(jìn)一步惡化[4]，臨床辨證論治時(shí)從病因及辨證的證候要素入手，從本質(zhì)上改善患者體質(zhì)，將體質(zhì)和辨證相結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用[5]。本研究在多中心流行病學(xué)橫斷面調(diào)查基礎(chǔ)上，運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析的方法，探索子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及有效預(yù)防和治療措施[6]?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月～2017年12月江蘇省蘇州、泰州、如皋地區(qū)的三所醫(yī)院（蘇州市陽澄湖醫(yī)院、泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、如皋中醫(yī)院）內(nèi)，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查檢出的子宮內(nèi)膜異位癥患者77例作為研究組，另隨機(jī)抽取無子宮內(nèi)膜異位癥的正常健康女性100例作為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照郎景和2007年9月于“子宮內(nèi)膜異位癥診治規(guī)范會(huì)討論專家共識(shí)會(huì)”提出的“子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范”[7]以及全國高等醫(yī)藥院校和中醫(yī)院校規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（2013年第8版）[8]。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）[9]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[10]月經(jīng)病章節(jié)中痛經(jīng)、月經(jīng)過多、癓瘕、不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn);同意參加流行病學(xué)研究;年齡18～50歲;經(jīng)江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過;自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性痛經(jīng)者;合并盆腔炎者;合并生殖器官癌或其他局部或全身性惡性腫瘤者;合并子宮肌瘤者;患有心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神疾病者;妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 調(diào)查表的設(shè)計(jì)與修訂

1.5.1 制訂中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表 ?參考文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表參照北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授[11]制訂的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表。

1.5.2 制訂調(diào)查問卷 ?一般資料調(diào)查表中涉及的內(nèi)容包括姓名、年齡、民族、居住地、工作性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、月經(jīng)史、婚育史、痛經(jīng)史、既往病史、乳腺疾病、宮頸疾病、手術(shù)史、家族史、生活方式等。中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查表中涉及的內(nèi)容包括中醫(yī)舌脈和問診、體質(zhì)類型辨識(shí)（9種體質(zhì)的分型）。

1.6 調(diào)查方法

取得患者同意后，由研究人員發(fā)放調(diào)查表且由被調(diào)查者本人獨(dú)立填寫完成調(diào)查表，對(duì)于無法獨(dú)立完成的由調(diào)查人員逐條詢問代為填寫，當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問卷表。收集所有采集的流行病學(xué)調(diào)查問卷，對(duì)問卷進(jìn)行核查，對(duì)問卷資料不完整者予以剔除，以確保問卷結(jié)果的正確性和有效性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將問卷調(diào)查結(jié)果錄入并建立子宮內(nèi)膜異位癥資料數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙輸入法錄入數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，后用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫中的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，超過20%格子理論頻數(shù)T<5或者任一格理論頻數(shù)T<1，則改用Fisher精確性檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

研究組子宮內(nèi)膜異位癥患者77例，對(duì)照組無子宮內(nèi)膜異位癥的正常健康女性100例。兩組民族均為漢族，居住地為蘇州、泰州、如皋市，工作性質(zhì)均無過重體力勞動(dòng)或特殊腦力勞動(dòng)，其中姓名、婚姻狀況、文化程度、身高、體重作為患者資料直接錄入數(shù)據(jù)庫。研究組年齡25～49歲，平均（39.33±7.75）歲;平均身高（158.23±4.85）cm;平均體重（55.20±8.26）kg。對(duì)照組年齡24～48歲，平均（38.57±5.25）歲;平均身高（158.68±4.86）cm;平均體重（57.54±7.69）kg。兩組年齡、身高、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型比較

研究組體質(zhì)類型占前三位的依次是氣郁質(zhì)（39%）、瘀血質(zhì)（26%）、痰濕質(zhì)（12%）。研究組氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)比例明顯高于對(duì)照組，平和質(zhì)比例明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.3 兩組發(fā)病因素比較

兩組初潮年齡、月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、痛經(jīng)史、流產(chǎn)次數(shù)、不孕史比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;兩組子宮手術(shù)史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;研究組飲食因素以甘、油膩為多，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;研究組性情因素以急躁易怒、多愁善感、抑郁寡歡為多，生活因素以明顯壓力增大為多，與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科疑難病，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病有明顯的遺傳背景，且在激素及其受體、炎癥免疫、侵襲黏附、血管生成等因素共同作用下，盆腔內(nèi)形成異常微環(huán)境而發(fā)病[12]。

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)識(shí)散見于“癥瘕”“痛經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”等病的論述中，血瘀是其公認(rèn)的基本病機(jī)[13]，氣血失調(diào)、素性抑郁、郁怒傷肝、臟腑功能失調(diào)等從而導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血行遲滯，寒邪、腎虛、氣滯、飲食、情志等外因或內(nèi)因的作用最終導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻沖任、胞宮，從而發(fā)為本病[14]，瘀血形成，阻滯胞宮，日久又進(jìn)一步加重腎虛、氣虛、氣滯等失調(diào)，并呈現(xiàn)痰濕、氣滯、瘀血等病理改變[15]。

體質(zhì)是指在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上于人體生命過程中形成的心理狀態(tài)、生理功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)方面相對(duì)穩(wěn)定的綜合固有特質(zhì)。體質(zhì)因素在某種程度上決定了個(gè)體對(duì)疾病的易感性和發(fā)病的傾向性[16]。不同體質(zhì)的女性對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的易感性也不同，而子宮內(nèi)膜異位癥正是先天稟賦和后天作用的共同結(jié)果，受體質(zhì)和外界多因素的共同影響[17]。本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者體質(zhì)類型占前三位的依次是氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)，與正常女性比較，子宮內(nèi)膜異位癥患者氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)的比例明顯升高，平和質(zhì)比例明顯降低，這正是本病中醫(yī)的病因及病機(jī)的體現(xiàn)，而經(jīng)期縮短、月經(jīng)量多、痛經(jīng)、不孕、多次流產(chǎn)史、多次子宮手術(shù)史、飲食偏好、性情等與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些可能正是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果提示月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)量、不孕史、痛經(jīng)史、流產(chǎn)次數(shù)、子宮手術(shù)史、飲食因素、性情因素、生活因素可能與疾病的發(fā)生相關(guān)。

子宮內(nèi)膜異位癥目前治療方案尚不統(tǒng)一，在西醫(yī)中多采取激素類藥物抑制雌激素合成以及手術(shù)切除病變部位等方法，而在中醫(yī)中多采用具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛等功效的方劑以及局部治療方法進(jìn)行治療[18]，且目前尚缺乏一種高特異性和敏感性的無創(chuàng)性診斷方法，以便能及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期干預(yù)[19]。綜上所述，本課題組認(rèn)為，針對(duì)高危因素采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施有著重要的意義，若無明顯病因出現(xiàn)上述癥狀的患者，也應(yīng)當(dāng)注意排除子宮內(nèi)膜異位癥的可能性，從而達(dá)到預(yù)防和早期診斷的目的[20]。本課題組在江蘇省通過問卷調(diào)查的方式收集不同地區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，但臨床收集的病例樣本量還不足，今后為求探索出臨床無創(chuàng)性的診斷方法還需要多中心、大樣本量的研究。

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（收稿日期：2018-09-15 ?本文編輯：羅喬荔）