祝龍 羅小平 胡凌 王武華 洪欣

摘 ? 要：目的 ?探究顱腦原發(fā)性腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別中應(yīng)用磁共振波譜的臨床價(jià)值。方法 ?回顧性分析2012年1月～2018年5月在我院接受治療的顱腦原發(fā)性腫瘤患者32例以及顱腦轉(zhuǎn)移瘤患者25例的臨床資料，分別記為甲組與乙組，診斷時(shí)均行MRS檢查，計(jì)算并比較兩組Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA。結(jié)果 ?經(jīng)MRS診斷，甲組Cho/Cr、Cho/NAA分別為（3.12±1.02）、（3.18±1.05），乙組分別為（1.96±0.53）、（2.03±0.65），甲組高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），甲組NAA/Cr為（1.12±0.31），乙組為（1.47±0.37），甲組低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?顱腦原發(fā)性腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤實(shí)質(zhì)區(qū)代謝物相對(duì)濃度存在較大差異，臨床中可使用MRS診斷對(duì)其進(jìn)行鑒別，協(xié)助診斷，為治療提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：磁共振波譜;顱腦原發(fā)性腫瘤;腦轉(zhuǎn)移瘤

中圖分類號(hào)：R739.41 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.039

文章編號(hào)：1006-1959（2018）24-0134-03

Abstract： Objective ?To explore the clinical value of magnetic resonance spectroscopy in differentiating primary brain tumor from metastatic tumor.Methods ?Analysis of 32 cases of primary brain tumor treated in our hospital from January 2012 to May 2018 and clinical data of 25 patients with craniocerebral metastases was made and they were recorded as group A and group B respectively.MRS examination was performed on diagnosis， and Cho/Cr，NAA/Cr，Cho/NAA were calculated and compared between the two groups.Results ?The Cho/Cr，Cho/NAA of group A was （3.12±1.02）， （3.18±1.05）， that of group B was （1.96±0.53）， （2.03±0.65）， group A was higher than group B， the difference was statistically significant （P<0.05）.The NAA/Cr of group A was（1.12±0.31） and group B was（1.47±0.37）， respectively， group A was significantly lower than those of group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The relative concentrations of metabolites in the parenchymal regions of primary brain tumor and metastatic tumor are quite different. MRS diagnosis can be used to differentiate and assist in the diagnosis of primary brain tumor in order to provide scientific basis for treatment.

Key words：Magnetic resonance spectroscopy;Primary brain tumor;Brain metastases

顱腦原發(fā)性腫瘤（primary brain tumor）與腦轉(zhuǎn)移瘤（brain metastases）是臨床發(fā)病率較高的腦腫瘤，其中腦轉(zhuǎn)移腫瘤占據(jù)腫瘤總數(shù)的1/5左右[1]。通常情況下，腦轉(zhuǎn)移瘤是腦實(shí)質(zhì)的多發(fā)病灶，并且部分患者具有其他部位原發(fā)惡性腫瘤病史，結(jié)合影像學(xué)檢查能夠確診。MRI是鑒別兩種腫瘤的重要手段，然而在多數(shù)情況下其圖像特異性不足，特別是在轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)或原發(fā)性腫瘤多發(fā)但患者臨床表現(xiàn)與病史無鑒別價(jià)值時(shí)，難以獲取正確診斷結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，磁共振波譜（Magneticresonancespectrum，MRS）應(yīng)用范圍不斷拓寬，其是通過磁共振化學(xué)位移現(xiàn)象對(duì)物質(zhì)分子成分進(jìn)行測定的檢測技術(shù)，可用于顱內(nèi)腫瘤生化與代謝物變化的觀察。由于大部分腫瘤病理波譜特征相似，臨床上關(guān)于MRS是否能進(jìn)一步鑒別存在一定爭議。有國外學(xué)者指出，瘤周代謝物差異可能具有一定鑒別價(jià)值[2]。本研究通過對(duì)比兩種腫瘤周圍代謝物成分與變化，探究顱腦原發(fā)性腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別中MRS的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2012年1月～2018年5月在撫州市第一人民醫(yī)院接受治療顱腦原發(fā)性腫瘤患者32例設(shè)為甲組，顱腦轉(zhuǎn)移瘤患者25例設(shè)為乙組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行，入選患者均符合《臨床神經(jīng)外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)病理檢查確診，排除合并其他疾病、資料不全患者。甲組男16例，女9例，年齡46～79歲，平均年齡（61.34±5.63）歲;乙組男15例，女10例，年齡46～80歲，平均年齡（61.47±5.74）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ?使用MRS對(duì)兩組患者進(jìn)行診斷。采用Avanto B17 1.5T掃描儀和工作站（德國西門子公司），頭部正交四通道線圈，患者取仰臥位，海綿墊固定頭部，先行常規(guī)T1W1、T2WI掃描，然后行MRS掃描，采用單體數(shù)點(diǎn)分辨波普系列，確定MRS掃描的感興趣區(qū)（ROI），保證局部磁場的絕對(duì)均勻，掃描結(jié)束后行后處理分析。使用配套MRS分析軟件包，對(duì)膽堿峰（choline peak，Cho）、肌酸峰（creatine peak，Cr）、N-乙酰天門冬氨酸峰（N-acetylaspartate，NAA）波峰下面積與信噪比等參數(shù)進(jìn)行自動(dòng)測量與計(jì)算，將1 cm×1 cm×1 cm體素放置在瘤周，對(duì)各代謝物濃度進(jìn)行觀察與測量。

1.3研究指標(biāo) ?兩組患者腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)代謝物相對(duì)濃度，將Cr作為參照波峰，進(jìn)行Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA的計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)MRS檢測，甲組Cho/Cr、Cho/NAA均高于乙組，NAA/Cr低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

MRS是目前唯一無損傷檢測活體器官和組織代謝、生化、化合物定量分析的技術(shù)，目前常用的MRS技術(shù)中的氫質(zhì)子磁共振波譜（Hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy，H-MRS）的空間分辨率高、敏感性高，可檢測與脂肪代謝、氨基酸代謝以及神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的化合物，如NAA，Cho和Cr。NAA被認(rèn)為是神經(jīng)元的標(biāo)志，神經(jīng)元被破壞，其濃度將降低[4]。

Cr是能量代謝中高能磷酸鍵的緩沖儲(chǔ)備物，其成分相對(duì)恒定，在波普分析中用作參照物。Cho是細(xì)胞膜的主要構(gòu)成成分，即磷酸膽堿的構(gòu)成成分之一，在體內(nèi)主要有3種代謝途徑：膽堿磷酸化、膽堿氧化和膽堿乙?；?。其中膽堿磷酸化途徑與腫瘤關(guān)系密切，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)Cho唯一代謝途徑是參與磷脂合成中起重要作用。腫瘤細(xì)胞內(nèi)膽堿轉(zhuǎn)運(yùn)和Cho活性增加，導(dǎo)致Cho和磷脂酰膽堿的水平明顯升高，并進(jìn)一步促進(jìn)了腫瘤細(xì)胞膜生物合成和細(xì)胞的分裂增生。相較于正常腦組織，病變區(qū)域Cho升高、NAA與Cr下降是大多數(shù)腦腫瘤的主要病理波譜表現(xiàn)，與腫瘤細(xì)胞分裂增殖、有絲分裂增加以及神經(jīng)元細(xì)胞被破壞關(guān)系密切[5]。顱腦原發(fā)性腫瘤為浸潤性生長，存在血管源性水腫，且大量腫瘤細(xì)胞順腦白質(zhì)神經(jīng)纖維束與血管周圍浸潤性生長，提升細(xì)胞分裂增殖的活躍性，細(xì)胞代謝異常增強(qiáng)導(dǎo)致瘤周水腫位置Cho峰較高，腫瘤惡性程度越高，其峰值也越高。另外，由于被腫瘤浸潤細(xì)胞浸潤，周圍神經(jīng)元數(shù)目減少，生存能力降低，NAA下降。腦轉(zhuǎn)移瘤為膨脹性生長，瘤周呈血管源性水腫，浸潤性生長較少，瘤周水腫位置Cho峰值未增高[6]。

現(xiàn)階段腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷主要依賴于影像手段。多發(fā)灶，有明確原發(fā)灶者，診斷難度較低;然而孤立性病灶且無明確原發(fā)腫瘤者，診斷難度較高，早期正確診斷對(duì)于臨床治療方案的制定及預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要[7]。MRS利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用來反應(yīng)腦的代謝，其中氫質(zhì)子磁共振波譜（H-MRS）已廣泛用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷、分級(jí)及預(yù)后評(píng)估中。根據(jù)NAA、Cho和Cr含量的多少分析組織代謝變化，在分子水平上反應(yīng)腫瘤信息，實(shí)現(xiàn)疾病的鑒別診斷與病情監(jiān)控，觀察組織能量代謝情況，為臨床制定治療計(jì)劃及手術(shù)提供了客觀依據(jù)。協(xié)助腫瘤科及腦外科的發(fā)展，提高醫(yī)院診療水平和業(yè)務(wù)能力[6]。

本研究中，經(jīng)MRS檢測，甲組Cho/Cr、Cho/NAA均高于乙組（P<0.05），NAA/Cr低于低于乙組（P<0.05），提示兩種腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)代謝物相對(duì)濃度存在較大差異。應(yīng)用MRS診斷可提供瘤周磁共振波譜各參數(shù)比值，在顱腦原發(fā)性腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別中具有一定價(jià)值。

綜上所述，顱腦原發(fā)性腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤實(shí)質(zhì)區(qū)代謝物相對(duì)濃度存在較大差異，使用MRS診斷可對(duì)其進(jìn)行鑒別。在臨床檢查中，可嘗試使用MRS檢查方式輔助診斷，為治療提供科學(xué)依據(jù)。

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收稿日期：2018-9-17;修回日期：2018-9-30

編輯/馮清亮