馬琳琳

瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，經(jīng)常和其他類的藥物進(jìn)行聯(lián)合使用進(jìn)而建立有效的麻醉通道，在麻醉科應(yīng)用十分廣泛。為進(jìn)一步分析和研究麻醉誘導(dǎo)前用帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的影響，對(duì)本院收治的110例進(jìn)行腹部手術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)之前分別使用帕瑞昔布鈉和同等劑量的生理鹽水進(jìn)行靜脈注射，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年3月～2017年3月收治的110例進(jìn)行腹部手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組55例。A組患者男35例，女20例，年齡41～76歲，平均年齡（58.04±0.99）歲，體質(zhì)量 46～89 kg，平均體質(zhì)量（65.45±9.56）kg，病程1～7年，平均病程（3.05±0.68）年。B組患者男34例，女21例，年齡42～77歲，平均年齡（59.64±0.97）歲，體質(zhì)量45～87 kg，平均體質(zhì)量（65.45±9.56）kg，病程2～9年，平均病程（4.13±0.95）年。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合腹部手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②愿意配合本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②傳染疾病患者；③存在精神疾病的患者。

1.3 方法 A組患者在麻醉誘導(dǎo)前使用帕瑞昔布鈉進(jìn)行靜脈注射，將35 mg帕瑞昔布鈉注射液（Pharmacia and Upj ohn Company，國藥準(zhǔn)字0005048J2）融入到3 ml 0.9%氯化鈉溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。B組患者使用3 ml 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈注射。

對(duì)兩組患者進(jìn)行瑞芬太尼快通道麻醉，方法如下：①使用0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）和2μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；②對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并與麻醉機(jī)進(jìn)行有效連接；③使用丙泊酚（Fr esenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023）復(fù)合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉維持。麻醉過程根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)上述藥物的用量以及注入速度進(jìn)行調(diào)整。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后、拔管后以及拔管60分鐘以后的動(dòng)脈壓和心率以及兩組患者的疼痛情況。其中患者的疼痛情況通過視覺模擬量表評(píng)分來繼續(xù)衡量，評(píng)分在0～10分之間，得分越高說明越疼痛[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)脈壓比較 兩組患者手術(shù)結(jié)束后動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者在拔管后以及拔管60 min以后的動(dòng)脈壓明顯小于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的動(dòng)脈壓比較（x±s）

2.2 兩組患者的心率比較 兩組患者手術(shù)結(jié)束后心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者在拔管后以及拔管60 min以后的心率明顯小于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心率比較（x±s）

2.3 兩組患者的疼痛情況比較 A組患者術(shù)后的視覺模擬量表評(píng)分（2.81±0.72）分明顯低于B組患者的（4.36±0.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼麻醉快速通道是一種常用的麻醉方式，其麻醉效果好，但是其藥物代謝的速度比較快，在手術(shù)結(jié)束之后其鎮(zhèn)痛效果消失也比較快，對(duì)患者蘇醒后的心率和動(dòng)脈壓帶來一定程度的影響[2]。帕瑞昔布鈉是一種新型的抗炎類藥物，該藥物能夠?qū)ㄉ南┧嵯蚯傲邢偎氐霓D(zhuǎn)化產(chǎn)生良好的抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮比較強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛和抗炎效果[3]。同時(shí)其對(duì)于環(huán)氧化酶-2的抑制作用明顯高于環(huán)氧化酶-1，因此對(duì)于消化系統(tǒng)及血小板影響較小[4]，臨床安全性能較高。

本文為進(jìn)一步分析和研究麻醉誘導(dǎo)前用帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的影響，對(duì)本院收治的110例進(jìn)行腹部手術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)之前分別使用帕瑞昔布鈉和同等劑量的生理鹽水進(jìn)行靜脈注射，最終的研究結(jié)果顯示，A組患者拔管后和拔管60 min以后的動(dòng)脈壓明顯小于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者在拔管后和拔管60 min以后的心率明顯小于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者術(shù)后的視覺模擬量表評(píng)分明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與溫錫交等研究結(jié)論具有一致性[5]。我們分析可能由于帕瑞昔布鈉同時(shí)具有外周和中樞雙重鎮(zhèn)痛特點(diǎn)，能夠抑制患者手術(shù)過程中的前列腺素釋放，提高患者疼痛閾值[6]，降低由于手術(shù)操作導(dǎo)致患者疼痛系統(tǒng)的刺激傳入，從而保持患者心率和動(dòng)脈壓的穩(wěn)定。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前用帕瑞昔布鈉能夠改善瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的心率和動(dòng)脈壓，同時(shí)緩解患者疼痛，有利于患者的后期恢復(fù)，值得臨床推廣。

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[2] 畢艷，肖慶華，楊麗.帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(10):1890-1892.

[3] 楊玲玲，宋曉莉.術(shù)前用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的影響觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(21):4052-4053.

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