鄭翠

手術(shù)創(chuàng)傷引起的急性疼痛不僅容易給患者帶來身體上的痛苦，加劇患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時還容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，并延緩患者身體的復(fù)原[1]。據(jù)相關(guān)資料表明，因心理、生理及社會角色的特殊性，女性患者疼痛的敏感度相對高于男性，且術(shù)后第1天其疼痛評級多在中度以上，從而嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后；因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛的具有必要性與重要性。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者的疼痛，改善患者的睡眠，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短患者的住院時間[2]。在臨床上，婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛常用阿片類鎮(zhèn)痛藥物[3]，該類藥物在緩解術(shù)后創(chuàng)傷引起的疼痛中具有一定的鎮(zhèn)痛作用，但極容易引起嘔吐反胃、呼吸抑制及成癮等不良反應(yīng)[4]，進(jìn)而無法達(dá)到令人滿意的臨床效果。腹橫肌平面阻滯是一種區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)[5]，即將鎮(zhèn)痛藥物注入處于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間的筋膜平面，阻斷具有傷害性的神經(jīng)傳入及腹壁前側(cè)的神經(jīng)支配，從而減輕術(shù)后創(chuàng)傷引起的疼痛感。基于上述認(rèn)識，本文利用B超引導(dǎo)下進(jìn)行腹橫肌平面阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2017年10月于本院全麻下行婦科開腹手術(shù)患者64例隨機(jī)分為對照組（32例）與研究組（32例）。所有患者年齡29～49歲，平均年齡（38.01±1.31）歲，體質(zhì)量49～64 kg，平均體質(zhì)量（55.27±1.64）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無其他鎮(zhèn)痛藥物依賴史及無其他特殊病史，無凝血功能障礙及神經(jīng)支配皮區(qū)感覺異常等。手術(shù)時間：1～3 h。

1.2 治療方法 對照組與研究組應(yīng)用同種方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中主要藥物包括舒芬太尼（0.4μg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.03 mg/kg）、異丙酚（1.5 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）。將特制的導(dǎo)管通過口腔插入氣管，并導(dǎo)入七氟烷，以維持患者麻醉狀態(tài)，同時術(shù)中注射瑞芬太尼靜脈泵。麻醉誘導(dǎo)后，給予研究組患者在B超引導(dǎo)下進(jìn)行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，每側(cè)注入0.375%的甲磺酸羅哌卡因注射液（20 ml）。具體操作：患者取平臥位并進(jìn)行常規(guī)消毒，將B超探頭放置于肋緣與腹壁腋中線髂嵴之間，并向腋中線移動，識別腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌三層肌肉的結(jié)構(gòu)，調(diào)整探頭方向，獲取清晰的腹橫肌聲像圖，然后采用20 G的穿刺針橫腹肌平面層，確定針尖的位置，并注入20 ml的甲磺酸羅哌卡因注射液（0.375%）。兩側(cè)腹橫肌均采用同樣的方法注射。

對照組患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，主要藥物包括舒芬太尼（2 μg/kg）與曲馬多（100 mg/次）。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患術(shù)后24 h疼痛視覺模擬評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～7分），重度疼痛（8～10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理所得數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各個時間點(diǎn)的疼痛視覺模擬總評分對比 研究組術(shù)后1 h（0.4±0.2）分、6 h（0.6±0.1）分、2 h（2.5±0.2）分、24 h（1.1±0.3）分的疼痛視覺模擬評分明顯優(yōu)于對照組（2.5±0.4）分、（3.7±0.5）分、（3.6±0.2）分、（2.3±0.8）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各個時間點(diǎn)的疼痛視覺模擬總評分對比（x±s，分）

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)率的觀察對比 術(shù)后對照組皮膚瘙癢、反胃惡心、尿潴留及嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的觀察對比[n（%）]

3 討論

術(shù)后疼痛不僅給患者帶來生理和心理上的痛苦，還嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)，而劇烈的疼痛甚至還會造成患者精神上的創(chuàng)傷，并容易出現(xiàn)焦慮、失眠、恐懼等不良情緒[6]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的睡眠，加快患者的術(shù)后康復(fù)[7]。目前，我國臨床治療上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式為經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛與硬膜患者自控鎮(zhèn)痛。其中經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單，易于被患者接受。同時，該鎮(zhèn)痛方式的主要用藥為阿片類藥物，用于中到重度疼痛治療，但如患者反復(fù)使用該藥物，不僅會對其產(chǎn)生依賴性，還會引起腹瀉、焦慮、暴躁及反胃等不良反應(yīng)。硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛是使用PCA泵將局部藥物注入硬膜外間隙而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的方法，療效確切，患者滿意度高[8]。但鎮(zhèn)痛方式對操作技術(shù)和無菌性的要求較高，且其常用的藥物的配伍、質(zhì)量及是否含有防腐劑等問題尚不確切，而長期注入局部麻藥于椎管內(nèi)較易引起神經(jīng)損傷，故該鎮(zhèn)痛方式的安全性還待進(jìn)一步研究。在本文中，給予研究組患者應(yīng)用腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛[9]，患者取平臥位并進(jìn)行常規(guī)消毒，將B超探頭放置于肋緣與腹壁腋中線髂嵴之間，識別腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌三層肌肉的結(jié)構(gòu)，然后采用20 G的穿刺針橫腹肌平面層，確定針尖的位置，并注入20 ml的甲磺酸羅哌卡因注射液（0.375%）。在上述鎮(zhèn)痛過程中[10]，采用超聲引導(dǎo)技術(shù)，可清晰觀察到腹部解剖結(jié)構(gòu)，并能及時監(jiān)測進(jìn)針方向，確保局部麻藥準(zhǔn)確注入腹橫肌平面，從而有效提高安全性及成功率。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后1 h（0.4±0.2）分、6 h（0.6±0.1）分、12 h（2.5±0.2）分、24 h（1.1±0.3）分的疼痛視覺模擬評分明顯小于對照組（2.5±0.4）分、（3.7±0.5）分、（3.6±0.2）分、（2.3±0.8）分，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后對照組皮膚瘙癢、反胃惡心、尿潴留及嗜睡等不良反應(yīng)率明顯高于研究組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，B超引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于全麻下婦科腹部手術(shù)術(shù)后，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙新民，宋正亮，唐秀晨，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合靜脈麻醉用于小兒下腹部手術(shù)的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(26):115-116.

[2] 周敦，姚存鎖，董紅華，等.鎮(zhèn)痛與抗焦慮藥物聯(lián)用治療骨科術(shù)后疼痛的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(5):59-60.

[3] 王曉慶，段培蓓，張曉琴，等.腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(1):5-7.

[4] 周艷，姜?dú)J勇，鄭艷萍.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)周圍置管持續(xù)輸注在高齡患者下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(31):50-51.

[5] 張文娟，朱濤，李崎.腹橫肌平面阻滯應(yīng)用綜述[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36(9):1223-1224.

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[8] 劉林，肖飛，徐文平，等.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛在全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28(10):1375-1377.

[9] 王以亮，吳濱陽，曹學(xué)照，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對于肝腫瘤患者術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42(11):1032-1035.

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