林敏

小兒扁桃體肥大作為臨床耳鼻喉科疾病中的一種，患兒咽喉部出現(xiàn)嚴(yán)重堵塞及有明顯異物感，且日常中還將伴有睡眠障礙及厭食行為等現(xiàn)象出現(xiàn)，都是其主要的臨床癥狀，若不及時(shí)給予患兒科學(xué)有效的治療，將對(duì)患兒機(jī)體的成長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。目前臨床上針對(duì)此類(lèi)患兒通常主張采取手術(shù)切除扁桃體作為首選治療方案，手術(shù)能有效提高患兒的治療效率以及生命質(zhì)量[1-2]。但由于患兒年齡年齡小，其機(jī)體抵抗能力也相對(duì)較弱，手術(shù)期間需給予患兒全身麻醉的同時(shí)還需保證其麻醉效果的優(yōu)良性，例如麻醉誘導(dǎo)速度快、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好及術(shù)后蘇醒徹底等，故患兒麻醉要求也相對(duì)于成年患者高[3-4]。瑞芬太尼及七氟烷都是臨床小兒手術(shù)中常作為主要麻醉藥物，但其藥物療效不一。臨床有研究表明將上述兩種藥物聯(lián)合使用，能有效提高患兒的麻醉效果及改善其預(yù)后，但其藥物使用的安全性還有待商榷[5-6]。本文現(xiàn)將于本院進(jìn)行小兒扁桃體肥大手術(shù)的82例患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇抽簽?zāi)Ｊ綄?015年2月～2016年2月于本院進(jìn)行小兒扁桃體肥大手術(shù)的患兒中抽選出82例，將其以小組的形式分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。其中，對(duì)照組男22例，女17例；年齡3～11歲，平均年齡（6.89±2.57）歲；體質(zhì)量16～48 kg，平均體質(zhì)量（27.52±5.39）kg。觀察組男23例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡（6.34±2.52）歲；體質(zhì)量16～50 kg，平均體質(zhì)量（26.13±4.38）kg。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患兒進(jìn)行術(shù)前麻醉前均給予多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，來(lái)實(shí)時(shí)檢測(cè)患兒血壓、血氧飽和度及心電圖等各項(xiàng)生命體征變化情況，根據(jù)其檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果來(lái)決定患兒手術(shù)時(shí)間?；純焊髦笜?biāo)均符合手術(shù)要求時(shí)可開(kāi)始進(jìn)行術(shù)前麻醉，分別以0.01 mg/kg的劑量取阿托品（江西立信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021249）、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）及甲磺酸順式阿曲庫(kù)胺和2μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）配置成混合液體對(duì)患兒行靜脈滴注來(lái)松弛患兒肌肉，保證其氣管插管操作的順利性，患兒整體麻醉過(guò)程中需持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣來(lái)維持其生命體征的穩(wěn)定性。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，取0.2～0.5 μg/（kg·min）濃度4%的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）對(duì)患兒行靜脈滴注，直至手術(shù)結(jié)束停止用藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以七氟烷進(jìn)行復(fù)合麻醉，分別以術(shù)前取8%、4 L/min氧流量，術(shù)中2%～3%、4 L/min氧流量為手術(shù)麻醉劑量、濃度的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）給予患兒進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉及持續(xù)麻醉，直至患兒手術(shù)結(jié)束停止用藥。兩組患兒均在其能夠正常自主呼吸、咳嗽吞咽反射能力正常情況下，且停止供氧后其5 min SPO2水平維持在95%左右，可結(jié)合機(jī)器來(lái)吸凈患兒氣管及口咽中的分泌物，最后將患兒氣管的留置導(dǎo)管取出后送至恢復(fù)室，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒圍術(shù)期時(shí)的誘導(dǎo)、呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔管等時(shí)間，同時(shí)加以記錄其術(shù)后出現(xiàn)的惡心嘔吐、喉痙攣、劇烈嗆咳以及術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒誘導(dǎo)、呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔管時(shí)間比較 觀察組患兒誘導(dǎo)、呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔管等時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%，較對(duì)照組的39.02%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.21，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的恢復(fù)情況比較（x±s，min）

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

七氟烷作為新型吸入性麻醉藥中的一種，其藥物具有無(wú)色透明、香味的特點(diǎn)，能有效降低藥物對(duì)患兒呼吸道的刺激性，以提高其對(duì)麻醉藥物的耐受性，且該藥物通過(guò)利用誘導(dǎo)速度快、分配系數(shù)低的優(yōu)點(diǎn)，能高效符合小兒扁桃體肥大手術(shù)誘導(dǎo)時(shí)間短的麻醉要求[7-8]。但是有相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，七氟烷作為吸入性藥物，其在實(shí)際操作麻醉時(shí)常出現(xiàn)劑量誤差過(guò)大的現(xiàn)象，一定程度上影響了患兒麻醉效果。瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，藥物主要通過(guò)水解患兒血液及組織內(nèi)非特異性酯酶來(lái)作為其代謝途徑，從而起到藥性起效快，作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已到達(dá)患兒手術(shù)期間鎮(zhèn)痛效果良好的預(yù)期目的。本次研究所選的瑞芬太尼是以靜脈滴注的形式對(duì)患兒進(jìn)行藥物供給，進(jìn)入患兒體內(nèi)后有利于加快其藥物分子的分布速率來(lái)提高藥物的清除作用。但有相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患兒停止使用瑞芬太尼后，會(huì)受其藥性作用時(shí)間短影響而出現(xiàn)降低患兒機(jī)體內(nèi)的血藥濃度現(xiàn)象，造成機(jī)體術(shù)后伴隨有較強(qiáng)的疼痛感，從而引發(fā)其喉痙攣、術(shù)后躁動(dòng)等不良現(xiàn)象出現(xiàn)[9-10]。上述藥物用于小兒扁桃體肥大手術(shù)誘導(dǎo)麻醉中均存在利弊關(guān)系，但將兩者藥物聯(lián)合運(yùn)用于患兒手術(shù)期間的藥物麻醉中，筆者認(rèn)為均能發(fā)揮二者之間的協(xié)同作用，同時(shí)還能相互彌補(bǔ)了七氟烷麻醉效果差以及瑞芬太尼不良反應(yīng)發(fā)生率高的不足之處，對(duì)提高患兒手術(shù)圍術(shù)期的安全性具有較好的臨床價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組誘導(dǎo)、呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷來(lái)運(yùn)用于小兒扁桃體肥大手術(shù)治療中，患兒整體麻醉效果顯著，其拔管時(shí)間及清醒時(shí)間短，且患兒不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

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