張 超

尋常型痤瘡屬于常見于青春期發(fā)作的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，一般分布于面頰、額頭、下巴、胸背等皮脂腺分泌旺盛的部位，常伴隨著皮脂出現(xiàn)在表層皮膚，臨床分辨特征為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕[1]。近年來，隨著社會快節(jié)奏生活流行，社會飲食習慣的變化，痤瘡的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響了發(fā)病患者的生活質量和身心健康。西藥治療為常見的治療手段，但因其發(fā)病反復性會產(chǎn)生諸多不良反應，長期服用西藥存在耐藥性。近年來，相關學者開始重視中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍光方法研究，在臨床治療中見效快、不良反應少以及耐藥性低等多個優(yōu)點，受到醫(yī)學界的青睞。本研究分析中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍光治療尋常型痤瘡的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科治療的100例尋常型痤瘡患者的完整資料進行查看與分析，收集時間為2016年4月至2017年5月，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織修訂的尋常型痤瘡診斷標準[2-3]?；颊吣挲g 15～36歲，平均（20.4±8.3）歲，其中男54例，女46例；在收治時患者均表現(xiàn)為不同程度的臉部和胸背分布丘疹和炎性丘疹，臉部膿包35例，背部囊炎和胸部囊炎28例，皮脂溢出 14例，其余為丘疹型膿包和囊炎。采用隨機拋硬幣的方式將所有患者分為對照組和觀察組，各50例，兩組患者在年齡、性別、身體素質以及病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性和均衡性。所有患者均自愿參與到本研究中，并簽署了知情書；經(jīng)過診斷排除治療前四周內(nèi)服用局部抗生素及維甲酸類藥物患者、妊娠及哺乳期婦女、神經(jīng)系統(tǒng)異常無法配合治療者及光敏性皮膚患者。

1.2 治療方法對照組患者實施中醫(yī)單純療法治療，配置藥方：浙貝10 g、夏枯草10 g、煅牡蠣20 g、生地黃10 g、赤芍10 g、黃芩10 g、金銀花10 g、連翹10 g、紅花10 g、桃仁10 g、丹參10 g、川芎10 g、甘草10 g，煎煮至150 ml，早晚各一次，口服?；颊叩牟〕毯筒∏閷λ幬锍煞值膭┝孔们榧訙p，同時觀察患者的皮損情況決定是否添加大黃、茯苓、澤瀉、枸杞子、菟絲子、白芷、白術等中的一味或多味中藥，一個月內(nèi)連續(xù)服用 14 d。觀察組患者實施中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍光治療，口服方藥同上。另外取黃柏20 g、馬齒筧30 g、大黃20 g，煎成湯溫度適宜后外敷在患病處，每次敷于3 cm左右，15～20 min/次，2次/d。連續(xù)敷藥2周。紅藍光照射：選用紅藍雙光源光子治療儀進行光療，藍光每次持續(xù)20 min，一周兩次，兩次過后然后再使用紅光，每次持續(xù)20 min，一周兩次，4次為1個療程。兩組患者均治療2周。

1.3 療效評定標準

1.3.1 臨床療效評定從患者的皮疹消退情況和新發(fā)皮疹出現(xiàn)情況將臨床效果分為四大標準，即痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者出現(xiàn)皮疹全部消失，并且沒有出現(xiàn)新發(fā)皮疹；顯效：患者出現(xiàn)皮疹治療面積已經(jīng)消退 80%以上，并且沒有新發(fā)皮疹出現(xiàn)；有效：患者皮疹消失20%～80%，有輕微的新發(fā)皮疹出現(xiàn)，患者存在輕微疼痛感；無效：患者經(jīng)過治療后，炎性皮疹沒有消退，并且新發(fā)皮疹出現(xiàn)，甚至有加重傾向[4]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮疹評分標準僅有粉刺但沒有皮疹計2分，同時存在粉刺、丘疹和膿包為 4分，粉刺、丘疹、結節(jié)為6分，而所有痤瘡癥狀全部存在為8分[5]。

1.3.3 中醫(yī)癥候評分皮疹評分標準下總結出來的評分與臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)評分之和共同組成中醫(yī)癥候總評分，包括臨床癥狀評分標準下對皮疹疼痛、便秘、尿黃、口渴常飲及顏面潮紅五項做出評分，沒有任何一項為0分，有一項計1分。

1.4 統(tǒng)計學分析將各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息均導入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料表示用（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較經(jīng)過治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組患者的痤瘡治愈率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2 皮疹及中醫(yī)癥候評分比較兩組患者治療前皮疹總評分與中醫(yī)證候總評分與治療前比較均明顯下降，但觀察組皮疹總評分與中醫(yī)證候總評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

尋常型痤瘡為臨床常見的皮膚科慢性疾病，一般青年患者的患病率更高，治療不及時或不妥當可致留疤，影響美觀。中醫(yī)通常將尋常型痤瘡稱為“肺風粉刺”或者“暗瘡”，主要是由肺胃郁熱、痰濕淤積，上逆薰蒸皮膚而致，表現(xiàn)特點是胸背和顏面出現(xiàn)類似米粒大小的丘疹，并且擠壓出粉渣狀物質。從西醫(yī)治療角度歸結為內(nèi)分泌失調，體內(nèi)的雄性分泌旺盛，皮脂腺溢出皮膚表層及毛囊皮脂腺導管角化異常，臨床一般采用抑制激素分泌的藥物或服用抗生素進行治療，長期服藥會產(chǎn)生耐藥性，并且對患者的身體有極大副作用。

表2 兩組患者治療前后皮疹總評分與中醫(yī)證候總評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后皮疹總評分與中醫(yī)證候總評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后皮疹總評分 中醫(yī)癥候總評分對照組 50 7.96±2.4 1.91±1.81 10.57±3.212.29±1.61觀察組 50 8.19±2.31 0.89±1.22 10.69±3.011.64±1.49 t值 7.820 4.201 12.438 10.306 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

中醫(yī)講求對癥下藥，對痤瘡治療具有較好的臨床效果。中醫(yī)學將其歸結為肺熱脾濕型、肝火氣滯型和血瘀痰凝型，主張內(nèi)服加外敷來調節(jié)患者局部皮損[6]，針對不同類型使用不同的中藥配方。本研究藥物配方主要由浙貝、夏枯草、煅牡蠣、生地黃、赤芍、黃芩、雙花、連翹、紅花、桃仁、丹參、川芎、甘草組成，并根據(jù)不同病情適當增加茯苓和白術等藥物。丹參具有清熱、化瘀作用，與浙貝共同使用具有化瘀散結、清熱行氣的作用；川芎可活血祛瘀，聯(lián)合使用可祛風止痛；連翹、黃連等具有清熱瀉火的作用，痤瘡的主要發(fā)病原因就是毒素堆積，因此黃連或連翹是主要藥物。中藥外敷療法具有活血化瘀的效果，本研究在進行口服中藥湯劑治療的同時給予中藥外敷，能夠改善局部的血液循環(huán)障礙，抑制結節(jié)組織的再生，使之軟化和縮小，降低痤瘡形成下瘢痕組織的作用效果，長期作用于患者生長組織中，具有顯著療效。研究表明[7]，不同的中藥配方在治療痤瘡上起到不同作用，對痤瘡治療主要是消腫、清肺、瀉火等，而很多中藥單獨或聯(lián)合使用亦可治療尋常型痤瘡。另外，除本研究提出的治療方法外，痰濕凝結型痤瘡還可以聯(lián)合使用龍膽瀉肝湯加減清利肝經(jīng)濕熱口服的治療方法，主要藥物包括龍膽草、梔子、柴胡、黃芩等，配合使用具有清濕熱、苦寒瀉火、補血活血、退熱等功效。

痤瘡丙酸桿菌是造成痤瘡發(fā)生的主要原因。本研究表明，通過紫外線殺菌可以提高中藥的治療效果，還能抑制痤瘡感染。紫外線或可見光可以通過照射的方式減少痤瘡患者皮膚細菌，達到緩解病癥的目的。隨著這些年臨床對痤瘡的研究，紅藍光治療方法逐漸開始應用于治療中，與中醫(yī)治療相結合，取得了較好的效果[8]。紅藍光治療儀是痤瘡治療的全新手段，能夠照射皮膚深處，降低紅斑反應和炎癥發(fā)生可能。同時，可刺激巨噬細胞釋放細胞因子和細胞增生，改善皮膚血液循環(huán)，完成皮膚細胞修復過程，緩解病癥。藍光直接作用于痤瘡丙酸桿菌，抑制以糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅳ等內(nèi)源性光敏物質，具有極強的動力反應能力，利用轉化單態(tài)氧抑制痤瘡丙酸桿菌，從而抑制痤瘡丙酸桿菌的跨膜質子對皮膚細胞膜的影響。目前，臨床主要采用紅藍光交替照射的治療方式，可有效形成光毒環(huán)境，配合紅光使用，抑制紅斑反應，增加纖維細胞，調節(jié)機制金屬蛋白酶，進而治愈痤瘡。當前醫(yī)學對紅藍光的研究顯示，藍光照射可以快速使痤瘡中的細菌死亡，改變誘導細胞的滲透性，紅光可以刺激皮損部位呼吸鏈成分，提高細胞的免疫性，達到抵抗炎性皮脂分泌以及修復受損組織的作用；西醫(yī)治療主要采用抗生素類和維甲酸類藥物內(nèi)服或外用，但治療效果并不明顯，中醫(yī)綜合療法內(nèi)服中藥湯劑配合外敷，作為面膜倒模，此外尚有針灸、埋線、局部挑治等多種療法，聯(lián)合紅藍光治療尋常型痤瘡取得良好的效果[9]。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍光治療尋常型痤瘡效果顯著，有利于改善患者的皮損癥狀以及濕熱證候，且安全性高。

[1]何春峰，楊桂蘭，孫燕麗等.紅藍光聯(lián)合中藥面膜治療尋常型痤瘡療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6):189-191.

[2]周宇.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍光治療尋常型痤瘡的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(12):338-339.

[3]孫捷，杜長明，劉明珠，等.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍光治療尋常型痤瘡 30例[C].重慶:2015第六屆生活方式與健康國際論壇暨世界健康生活方式促進會總會第六次年會論文集，2015:134-138.

[4]景春暉，夏慶梅，杜天樂，等.中醫(yī)綜合療法治療中重度尋常型痤瘡76例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(2):41-43.

[5]黃嫦娥.紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療尋常型痤瘡臨床分析[J].中國醫(yī)療美容，2014，4(5):96，88.

[6]蔡海燕.中醫(yī)綜合療法治療女性尋常性痤瘡的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)，2016，3(8):58，60.

[7]張晶.中醫(yī)療法聯(lián)合綜合護理治療面部痤瘡患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，10(9):144-145.

[8]牟永成，唐泉，侯秀麗，劉紅霞.中醫(yī)多種療法綜合運用治療痤瘡臨床療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2015，33(4):31-33.

[9]姚鳳霞.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍光治療脾胃濕熱型痤瘡的臨床研究[D].合肥:安徽中醫(yī)藥大學，2014.