姜殿洋 王 鵬

剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉是椎管內(nèi)麻醉，但在緊急情況或有椎管內(nèi)麻醉禁忌證時(shí)必須采用全身麻醉。七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑，作為目前臨床上優(yōu)點(diǎn)較多、使用最廣的吸入麻醉藥，其優(yōu)點(diǎn)主要是無(wú)明顯副作用，麻醉過(guò)程平穩(wěn)、蘇醒快、誘導(dǎo)期短、刺激性小、麻醉性能良好等[1]。由于七氟醚的誘導(dǎo)和消除十分迅速，國(guó)外已將其用于剖宮產(chǎn)，認(rèn)為七氟醚對(duì)胎兒心功能的抑制最小[2]，并且能消除產(chǎn)婦疼痛及不適感。本研究探討七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，分析該麻醉方式的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月至2017年1月在大連市沙河口區(qū)婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦108例為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠且均為初產(chǎn)，ASAⅠ 2級(jí)，且術(shù)前2 h內(nèi)未使用過(guò)止痛或鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)前胎兒無(wú)宮內(nèi)窘迫，新生兒無(wú)異常、體重不低于 2.5 kg。所有產(chǎn)婦均具有完整的臨床資料，排除既往有妊娠期劇吐、有穿刺部位感染、脊柱外傷、凝血功能障礙及對(duì)研究藥物過(guò)敏的產(chǎn)婦。將納入研究的產(chǎn)婦按入院順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組54例。研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（27.0±1.2）歲；孕期37～40周；體重52～75 kg，平均（62±3）kg；合并癥：凝血功能異常 18例，血小板減少癥24例，腰間盤(pán)突出癥12例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 23～36歲，平均（26.0±1.5）歲；孕期37～40周；體重52～75 kg，平均（63±3）kg；合并癥：凝血功能異常18例，血小板減少癥23例，腰間盤(pán)突出癥13例。兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦術(shù)前禁食6～8 h，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度等。對(duì)照組采用氣管插管全身麻醉：給予靜脈注射氯胺酮（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021105，批號(hào)：20150930）1 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，批號(hào)：20110131）1 mg/kg，順苯阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060869，批號(hào)：15070417）0.2 mg/kg誘導(dǎo)后，行氣管插管術(shù)，分娩后給予丙泊酚靜脈泵入8 mg/（kg·h）維持麻醉，靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，批號(hào)：110409）0.2 μg/kg。研究組患者吸入3.5%七氟醚（濟(jì)南匯旺源化工有限公司，批號(hào)：28523-86-6）0.48 ml/min聯(lián)合氧氣2.5 L/min后置入喉罩，靜脈注入丙泊酚 1 mg/kg，分娩后給予靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg維持麻醉，順本阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，并吸入2.5%七氟醚0.2 ml/min，吸入氧氣1.5 L/min。術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦的心率及血壓變化調(diào)節(jié)七氟醚的吸入量至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)記錄產(chǎn)婦以下時(shí)間的生命體征變化：產(chǎn)婦入手術(shù)室時(shí)T0、置入喉罩或插管時(shí)T1、切皮時(shí)T2、拔喉罩或拔管時(shí)T3的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP），新生兒出生1 min、5 min Apgar評(píng)分，胎兒分娩出的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，停藥至拔管時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦HR及MAP比較研究組產(chǎn)婦在T1和T3的HR和MAP顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T0、T2的HR及MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)HR和MAP比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)HR和MAP比較(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min)MAP(mmHg) HR(次/min)MAP(mmHg)77±6 66±9 94±6 96±11 77±6 66±9 80±6 72±10 0.341 0.517 5.243 4.176＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 T2 T3T0 T1對(duì)照組 54研究組 54 t值P值組別 例數(shù) HR(次/min)MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg)對(duì)照組 54 85±8 74±10 113±11 99±12研究組 54 86±8 76±10 81±7 75±11 t值 0.525 0.864 9.716 11.254 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒出生Apgar評(píng)分比較兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒出生Apgar評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組新生兒出生Apgar評(píng)分比較(分，±s)

組別 1 min Apgar評(píng)分 5 min Apgar評(píng)分對(duì)照組 9.1±0.4 9.8±0.4研究組 9.1±0.5 9.8±0.5 t值 0.116 0.435 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中各時(shí)間比較兩組患者胎兒娩出時(shí)間基本接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組蘇醒時(shí)間和停藥至拔管時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及麻醉情況比較(min，±s)

表3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及麻醉情況比較(min，±s)

組別 例數(shù) 胎兒娩出時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 停藥至拔管時(shí)間對(duì)照組 54 5.8±1.0 52.0±12.9 20.6±3.5 13.6±3.4研究組 54 6.5±1.2 54.5±12.0 7.6±2.7 6.5±2.4 t值 0.522 0.834 8.436 4.152 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組麻醉并發(fā)癥情況比較對(duì)照組有1例患者發(fā)生反流誤吸，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（4/54）；研究組有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（3/54），均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方式及用藥均應(yīng)十分謹(jǐn)慎，不僅要考慮麻醉效果對(duì)產(chǎn)婦的影響，更要考慮對(duì)新生兒的影響，任何麻醉藥品過(guò)量或不恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞骄梢种飘a(chǎn)婦的呼吸功能或?qū)е绿汉粑艿揭种疲绊懩缸悠桨瞇3]。臨床剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中采用最多的麻醉方式為椎管麻醉，但有很多椎管麻醉禁忌證時(shí)必須采用全身麻醉，為了不影響胎兒，全身麻醉藥物的選擇具有嚴(yán)格的要求[4]。丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥，其與吸入麻醉藥、肌松藥配伍時(shí)，相互間無(wú)相關(guān)作用[5]。芬太尼注射液的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，為阿片受體激動(dòng)劑，與丙泊酚均為作用迅速、維持時(shí)間較短的麻醉藥[6]。但肌內(nèi)注射、口服和滴鼻等常見(jiàn)方式對(duì)于患兒很難配合，且易對(duì)患兒造成一定的傷害。七氟醚化學(xué)名為氟甲基-六氟-異丙基醚，其理化性質(zhì)穩(wěn)定，誘導(dǎo)迅速且平穩(wěn)，為無(wú)色透明、帶香味無(wú)刺激性的液體，具有一定的鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，主要靠肺部消除，對(duì)新生兒無(wú)致畸及致突變作用，也無(wú)明顯的呼吸抑制作用，既往研究證實(shí)適當(dāng)濃度的七氟醚用于剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均較安全[7]。喉罩全身麻醉是一種新型的全身麻醉方式，喉罩作為無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的通氣工具，在淺麻醉下可耐受，對(duì)產(chǎn)婦的刺激較小，應(yīng)激反應(yīng)輕，麻醉用藥劑量減少，可降低新生兒抑制的發(fā)生率。此外，喉罩無(wú)需進(jìn)入氣管內(nèi)，減少了應(yīng)激，使血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定[8]。另外，七氟醚能有效抑制插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，用于吸入麻醉似乎更為理想[9]。但是誘導(dǎo)期和恢復(fù)期的躁動(dòng)是臨床需要克服的問(wèn)題。

本研究中，研究組產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間、停藥至拔管時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，但是兩組胎兒娩出時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分接近，研究組產(chǎn)婦HR及MAP值在 T1、T3時(shí)刻明顯低于對(duì)照組，但在 T0時(shí)刻兩組HR及MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且兩組均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，與鄧愛(ài)華[10]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)中采用七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩進(jìn)行全身麻醉較為安全，并發(fā)癥發(fā)生率小，且麻醉效果好。然而，近年研究認(rèn)為，術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥越來(lái)越受到關(guān)注，其發(fā)生可能與麻醉藥物的應(yīng)用有關(guān)[11]，因此七氟醚對(duì)認(rèn)知功能的影響也越來(lái)越受到重視，但關(guān)于七氟醚對(duì)認(rèn)知功能的影響還需長(zhǎng)期多樣本臨床觀察進(jìn)一步分析。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)產(chǎn)婦的生命體征癥影響較小，麻醉效果較好，蘇醒快，對(duì)新生兒的影響小。然而，七氟醚的濃度過(guò)高或過(guò)低均可能引起并發(fā)癥[12]。因此，在手術(shù)過(guò)程中，適當(dāng)濃度的七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉對(duì)于插管困難患者或出現(xiàn)害怕、緊張等抵觸情緒導(dǎo)致靜脈注射無(wú)法進(jìn)行的患兒則更有意義。

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