周慧

急診監(jiān)護(hù)病房主要收治病情較重的患者，大部分患者需要呼吸機(jī)輔助呼吸，但由于疾病本身的病因復(fù)雜，再加病房?jī)?nèi)細(xì)菌、病毒等多樣化，繼發(fā)感染的幾率較高，其中最常見(jiàn)的是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其發(fā)生后可延長(zhǎng)患者上呼吸機(jī)時(shí)間，易造成呼吸機(jī)的依賴，從而加重病情，增加死亡率，因此應(yīng)積極采取措施來(lái)防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理預(yù)防措施可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，效果明顯[1]。此次研究選擇2016年6月—2017年6月我院急診監(jiān)護(hù)病房收治的68例行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，其加以護(hù)理預(yù)防措施后，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月我院急診監(jiān)護(hù)病房收治的68例行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，觀察組男22例，女12例，年齡45～82歲，平均年齡為（61.47±3.58）歲；對(duì)照組男21例，女13例，年齡44～80歲，平均年齡（60.63±3.24）歲，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理如密切觀察呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)，保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行，定時(shí)吸痰，保持氣道通暢，及時(shí)濕化氣道，保持氣道濕潤(rùn)，定時(shí)消毒呼吸機(jī)，保持呼吸機(jī)清潔等，觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理預(yù)防措施，具體如下：

（1）病房護(hù)理：病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，并使用紫外線消毒病房空氣，1天1次，使用84消毒液清潔病房地面、墻壁、病床等，2天1次，定期檢測(cè)病房?jī)?nèi)空氣，使細(xì)菌數(shù)≤200 cfu/m2，同時(shí)保持病房合適的溫度及濕度，一般將溫度控制在23℃左右，濕度控制在55%左右，病房?jī)?nèi)不要擺放鮮花、拖把等利于細(xì)菌生存的物品。

（2）規(guī)范家屬的探視：家屬探視時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩，換鞋或戴鞋套，必要時(shí)可穿隔離衣，探視時(shí)間不應(yīng)太長(zhǎng)，一般為5～8分鐘。

（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作：首先要有無(wú)菌概念，養(yǎng)成操作前七步洗手的習(xí)慣，操作時(shí)遵守?zé)o菌原則[2]。

（4）氣道護(hù)理：定時(shí)濕化氣道，保持氣道濕潤(rùn)，及時(shí)排出氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，但在餐后30分鐘內(nèi)禁止吸痰，如果分泌物粘稠，不易排出，可霧化吸入化痰藥物，同時(shí)吸痰操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷氣道年末。

（5）呼吸機(jī)護(hù)理：呼吸機(jī)的管道易滋生細(xì)菌，因此應(yīng)定期更換，一般7天更換1次，可有效減少感染發(fā)生，但同時(shí)不能頻繁更換，其可能增加感染的幾率，可定時(shí)消毒管道（1天1次），并及時(shí)清理管道內(nèi)冷凝水等[3]。

（6）口腔護(hù)理：口腔內(nèi)本來(lái)就有大量細(xì)菌定植，其可下行引起氣管、肺等部位感染，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔pH值選擇合適口腔護(hù)理液，如口腔pH為酸性，使用2%的碳酸鈉液，口腔pH為中性，使用生理鹽水或雙氧水，口腔pH為堿性，使用3%硼酸，一般1天3次[4]。

（7）體位護(hù)理：如果病情允許，患者盡量采取半臥位，如可將床頭抬高40°左右，減少胃食管內(nèi)容物反流，不但減少吸入性肺炎發(fā)生，還可減少胃內(nèi)細(xì)菌向口腔的逆行移位[5]。

（8）必要時(shí)使用一些增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如復(fù)方氨基酸液、脂肪乳等，或增強(qiáng)免疫力藥物如白蛋白、胸腺肽等，增加患者自身抵抗力[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間≥2天，呼吸道分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新的致病菌，肺部查體可聞及干濕啰音，肺部X線檢查可見(jiàn)新的浸潤(rùn)影，可伴有發(fā)熱、血象升高（白細(xì)胞＞10×109）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（14.71%），低于對(duì)照組（52.94%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較（n，%）

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指原來(lái)沒(méi)有肺部感染，機(jī)械通氣48小時(shí)后或撤掉呼吸機(jī)48小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)的肺部感染，是機(jī)械通氣時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，是一種典型的獲得性肺炎[7]，可引起對(duì)呼吸機(jī)的依賴，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，不但可加重病情，還延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)積極采取措施，降低其發(fā)生率。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理預(yù)防措施有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，如通過(guò)病房通風(fēng)、消毒，保持病房合適溫度及濕度，加強(qiáng)病房護(hù)理；規(guī)范家屬探視，減少外來(lái)細(xì)菌帶入；嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)范洗手，加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)；定時(shí)濕化氣道、吸痰，保持氣道濕潤(rùn)、通暢；定期消毒及更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)清除管道內(nèi)冷凝水；做好口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)細(xì)菌下行感染；盡可能采取半坐臥位，減少胃食管反流，減少吸入性肺炎發(fā)生，還可以增加營(yíng)養(yǎng)支持或使用一些增強(qiáng)免疫力藥物等，總之，從各個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理，注重細(xì)節(jié)，將感染的發(fā)生率降至最低。本次研究結(jié)果顯示，觀察組加以護(hù)理預(yù)防措施后，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果與劉星研究結(jié)果一致[8]，即機(jī)械通氣患者加以相關(guān)護(hù)理預(yù)防后，可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，其發(fā)生率為15.38%。

綜上所述，護(hù)理預(yù)防措施在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步減少急診監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，效果明顯。

[1] 宋紅衛(wèi). 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（27）： 5695，5698.

[2] 劉桂霞. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志，2015，14（4）： 58-61.

[3] 趙娜，趙麗娜，李春香. 急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理分析 [J]. 中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）： 79-80.

[4] 佘秋群，龍虎成，田艷. ICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（4）： 854-856.

[5] 李紅. ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（z2）：95-96.

[6] 范曉華，曹岳蓉，徐娟，等. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案預(yù)防的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（18）：4203-4205.

[7] 劉曉青，高林春. 循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果探討[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（3）： 348-349.

[8] 劉星. 重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施研究[J].特別健康，2017（18）：54.