徐海峰，閆小輝，王向宇，王開俊，任 俏

兒科麻醉是最具風(fēng)險(xiǎn)的麻醉學(xué)科分支，患兒在生理及藥理等方面與成年人有著諸多方面的差異，且小兒由于年齡小，手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，所以一般采用全麻方案，而吸入麻醉作為一種無痛的麻醉方式在兒科麻醉應(yīng)用中最為廣泛[1]。作為新型的吸入麻醉劑，地氟烷具有氣血分配系數(shù)低、洗出方便、蘇醒迅速、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，適用于面罩下快速誘導(dǎo)；七氟烷由于其獨(dú)有的芳香氣味，容易被小兒接受，兩者被認(rèn)為是目前小兒麻醉中較為理想的吸入麻醉藥，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究回顧性對(duì)比分析深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院收治的68例使用地氟烷與七氟烷進(jìn)行手術(shù)麻醉患兒的術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間和不良反應(yīng)，以期為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2016-01至2017-01我院收治的手術(shù)患兒68例的臨床資料，應(yīng)用地氟烷麻醉的為研究組（n=34），應(yīng)用七氟烷麻醉的為對(duì)照組（n=34）。所選患兒年齡3～12歲，平均（6.5±2.3）歲。手術(shù)類型：扁桃體手術(shù)19例，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)14例，腸套疊術(shù)10例，唇腭裂手術(shù)9例，耳鼻喉手術(shù)8例，燒傷手術(shù)6例。

1.2 資料篩選方法 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分Ⅰ或Ⅱ級(jí)行擇期手術(shù)的患兒；（2）年齡＜16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全者；（2）合并嚴(yán)重心血系統(tǒng)疾病者；（3）呼吸系統(tǒng)感染者；（4）近期有抗精神類藥物使用史和對(duì)本研究使用藥物禁忌的患兒。

1.3 方法 所有患兒在手術(shù)前準(zhǔn)備用藥之后，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度的變化，完成上述步驟后，靜脈給予下述藥物對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：經(jīng)靜脈泵注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg（國藥準(zhǔn)字H20143222，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），輸注10 min；維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20063411，成都天臺(tái)山制藥有限公司；用0.9%氯化鈉注射液溶解成1 mg/ml，之后混合稀釋40 mg/L濃度供用），必要時(shí)追加枸櫞酸芬太尼注射液0.5 μg/kg（國藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）。研究組在基礎(chǔ)用藥后，通過一個(gè)專用的霧化吸入器給予地氟烷吸入濃度為5.2%～10.0%（國藥準(zhǔn)字H20090201，百特國際有限公司）。對(duì)照組同樣方法給予七氟烷吸入濃度7%（國藥準(zhǔn)字H20080681，魯南貝特制藥有限公司）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn)[2]推薦的評(píng)估工具，分別對(duì)兩組患兒采用以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）術(shù)后早期復(fù)蘇時(shí)間（以睜眼為標(biāo)準(zhǔn)）；（2）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；（3）術(shù)后咳嗽屏氣、體動(dòng)、分泌物增多、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率；（4）眼心反射發(fā)生率（由于刺激引起迷走神經(jīng)過度興奮而造成心率減慢與心律失常稱眼心反射）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 研究組男18例，女16例，年齡5～15歲，平均（10.9±1.2）歲；體重 19～36 kg，平均（27.5±2.6）kg。對(duì)照組男17例，女17例，年齡6～15歲，平均（11.9±1.7）歲；體重 18～37 kg，平均（28.9±2.1）kg。兩組患兒的年齡、性別、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 術(shù)后早期復(fù)蘇時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較 研究組患兒術(shù)后早期復(fù)蘇時(shí)間為（7.68±1.14）min，恢復(fù)時(shí)間為（47.96±7.15）min均短于對(duì)照組的（8.29±1.22）min，（52.02±6.97）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)及眼心反射發(fā)生率比較 研究組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為14.70%（5/34）低于對(duì)照組的38.24%（13/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒經(jīng)過及時(shí)有效干預(yù)后均恢復(fù)正常。研究組患兒的眼心反射發(fā)生率略低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組手術(shù)麻醉患兒早期復(fù)蘇時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及眼心反射發(fā)生率比較（±s）

表1 兩組手術(shù)麻醉患兒早期復(fù)蘇時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及眼心反射發(fā)生率比較（±s）

注：研究組，給予地氟烷麻醉；對(duì)照組，給予七氟烷麻醉

組別 例數(shù) 早期復(fù)蘇時(shí)間（min） 恢復(fù)時(shí)間（min） 不良反應(yīng)發(fā)生率 眼心反射發(fā)生率咳嗽屏氣 體動(dòng) 分泌物增多 嘔吐研究組 34 7.68±1.14 47.96±7.15 1（ 2.94%） 1（2.94%） 1（2.94%） 2（5.88%） 6（17.65%）對(duì)照組 34 8.29±1.22 52.02±6.97 4（11.76%） 3（8.82%） 3（8.82%） 3（8.82%） 9（26.47%）t/χ2 值 －2.130 －2.371 4.836 0.770 P值 0.037 0.021 0.028 0.380

3 討 論

吸入性麻醉的麻醉藥物經(jīng)人體肺部通氣進(jìn)入和排出體內(nèi)，其麻醉效果的調(diào)節(jié)較其他麻醉方法更為容易控制[3，4]。地氟烷及七氟烷是常用性吸入麻醉劑[5]。兩者吸入后經(jīng)歷三個(gè)過程[6]，首先是誘導(dǎo)期，此時(shí)雖然患者血中藥物濃度升高，藥物對(duì)機(jī)體功能也出現(xiàn)不同程度影響，但患者意識(shí)仍然存在；藥物首先抑制大腦皮層，使人體判斷力及各種感覺逐漸消失，且因麻醉藥的局部刺激作用，有流淚、流涎、呼吸道分泌增多等現(xiàn)象。第二個(gè)階段為興奮期，此階段患者意識(shí)完全消失、呼吸不規(guī)律、肌張力增強(qiáng)、各種反射亢進(jìn)，對(duì)刺激易呈過度興奮。第三個(gè)階段，藥物作用于脊髓，造成反射機(jī)能消失；眼球開始固定，瞳孔先縮小，后漸擴(kuò)大；呼吸及脈搏徐緩，呼吸加深而有規(guī)律；肌肉松弛，進(jìn)入外科麻醉期，適于進(jìn)行外科手術(shù)。

七氟烷氣味芳香，對(duì)呼吸道無刺激，尤其適用于治療依從性差、年齡較小的患兒，且誘導(dǎo)、維持均可，對(duì)患兒的微循環(huán)及呼吸系統(tǒng)均不會(huì)造成較大影響，因而在臨床手術(shù)患兒的麻醉中應(yīng)用較為廣泛[7-10]。地氟烷對(duì)呼吸道具有較強(qiáng)刺激性，故臨床上不用于誘導(dǎo)，但與其他含氟類吸入麻醉藥比較，地氟烷的氣血分配系數(shù)較低，僅為0.42[11，12]。氣血分配系數(shù)即麻醉藥分壓在兩相中達(dá)到平衡時(shí)的麻醉藥物濃度比，吸入麻醉藥在血液中的溶解度越低，即氣血分配系數(shù)越小，其可控性越好。且臨床經(jīng)驗(yàn)表明，地氟烷及七氟烷作為常用性吸入麻醉劑，都具有以下特點(diǎn)：（1）可以精準(zhǔn)控制麻醉的深度，增加手術(shù)安全性，降低術(shù)中麻醉過深現(xiàn)象的發(fā)生率；（2）具有肌肉松弛、協(xié)同鎮(zhèn)痛等作用，能夠降低藥物的副作用；（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使麻醉更平穩(wěn)[13，14]。本研究回顧性分析68例使用地氟烷與七氟烷進(jìn)行手術(shù)麻醉患兒的術(shù)后恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，地氟烷組患兒的術(shù)后早期復(fù)蘇時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均短于七氟烷組；且與七氟烷組比較，地氟烷組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，本研究結(jié)果和劉華等[15]研究結(jié)果相一致。分析其原因：可能為地氟烷氣血分配系數(shù)更低，血液溶解度低，患兒蘇醒得就早；且在麻醉蘇醒期應(yīng)用者其復(fù)蘇與氣管拔除更加平穩(wěn)迅速，可使患者住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低[16，17]。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的患兒以地氟烷吸入方式行麻醉維持時(shí)，患兒早期復(fù)蘇時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于七氟烷，更能確保手術(shù)的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸化娟.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果對(duì)比分析 [J].吉林醫(yī)學(xué) ， 2015， 36（7）: 1323-1324. DOI: 10.3969/j.issn.1004-0412.2015.07.024.

[2]劉源添 ， 陳 嘯 ， 楊春麗 ， 等 . 七氟烷復(fù)合鹽酸嗎啡用于小兒全身麻醉的效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017（2）:229-230. DOI: 10.3969/j.issn.1004-0412.2017.02.013.

[3]王文軍， 曾 璐. 三種麻醉方法在小兒眼科手術(shù)中的效果比較 [J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐 ， 2017， 2（12）:107-108. DOI: 10.19347/j.cnki.2096-1413.201712054.

[4]梁星寶.喉罩和氣管插管麻醉在小兒腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果比較 [J].現(xiàn)代診斷與治療 ， 2016， 27（2）: 310-311.

[5]Choi S R， Park S W， Lee J H. Effect of different anesthetic agents on oculocardiac reflex in pediatric strabismus surgery [J]. J Anesth， 2009， 23（4）: 489-493. DOI:10.1007/s00540-009-0801-0.

[6]Vlajkovic G， Sindjelic R. Emergence delirium in children:many questions， few answers [J]. Anesth Analg， 2007， 104（1）: 84-91. DOI: 10.1213/01.ane.0000250914.91881.a8.

[7]王家友， 胡憲文， 張 野.小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的研究進(jìn)展 [J].安徽醫(yī)藥 ， 2017， 21（1）: 11-14. DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2017.01.003.

[8]張志軍.七氟烷用于小兒誘導(dǎo)麻醉的臨床療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥 ， 2014， 9（7）: 148-149.

[9]李月琴.喉罩下七氟烷吸入麻醉與氣管插管在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2013， 6（4）: 115-116. DOI: 10.3969/j.issn.1674-3296.2013.04.099.

[10]王 來 ， 羅 艷 ， 薛慶生 ， 等 . 七氟烷對(duì)發(fā)育期中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的研究進(jìn)展[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013， 34（5）: 461-463. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2013.05.019.

[11]Valley R D， Freid E B， Bailey A G. Tracheal extubation of deeply anesthetized pediatric patients: a comparison of desflurane and sevoflurane [J]. Anesth Analg， 2003， 96（5）: 1320-1324. DOI: 10.1213/01.ANE.0000058844.77403.16.

[12]陸 麗，何綺月. 地氟烷對(duì)病態(tài)肥胖手術(shù)患者麻醉深度與血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017（23）: 2602-2604. DOI: 10.3969/j.issn.1008-8849.2017.23.034.

[13]Oh A Y， Yun M J， Kim H J. Comparison of desflurane with sevoflurane for the incidence of oculocardiac reflex in children undergoing strabismus surgery [J]. Br J Anaesth， 2007， 99（2）: 262-265. DOI: 10.1093/bja/aem145.

[14]Mayer J， Boldt J， Kerstin D. Desflurane anesthesia after sevoflurane inhaled induction reduces severity of emergence agitation in children undergoing minor earnose-throat surgery compared with sevoflurane induction and maintenance [J]. Anesth Analg， 2006， 102（2）: 400-404. DOI: 10.1213/01.ane.0000189561.44016.99.

[15]劉 華 ， 阮 林 ， 劉 葉 . 地氟烷和七氟烷用于兒科麻醉術(shù)后恢復(fù)的 Meta 分析 [J]. 循證醫(yī)學(xué) ， 2013， 13（3）:166-172. DOI: 10.3969/j.issn.1671-5144.2013.03.012.

[16]劉海桐，姚俊巖，李士通. 地氟烷和七氟烷在臨床應(yīng)用中的比較 [J]. 上海醫(yī)學(xué)，2015，38（2）: 162-165.

[17]康定鑫，饒?jiān)Ｈ?斌，等. 七氟烷和地氟烷對(duì)患兒術(shù)中羅庫溴銨藥效動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（6）: 429-433. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.06.006.