魏 巍，鄭鳳莉

河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，更是職業(yè)態(tài)度形成的關(guān)鍵時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期，護(hù)生不僅面臨著環(huán)境和角色的轉(zhuǎn)換，而且需要承受來(lái)自工作、學(xué)習(xí)和生活的種種壓力。如果護(hù)生的需求得不到滿足，就會(huì)影響護(hù)生的心理狀態(tài)，也會(huì)形成消極的職業(yè)態(tài)度［1］。1943年，馬斯洛在《人類動(dòng)機(jī)理論》中提出了層次需求理論，將人類的需求分為5個(gè)層次，即生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。1954年，他又在尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要之間加上了求知的需要和求美的需要。運(yùn)用馬斯洛的層次需求理論，調(diào)查分析護(hù)生在實(shí)習(xí)期間需求的滿意度現(xiàn)狀，并分析不同學(xué)歷的護(hù)生的滿意度差異及其影響因素，為進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)質(zhì)量、完善帶教方法、促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)態(tài)度的形成提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣，選取自2013年6月至2014年3月在張掖市某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的104名護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。其中男5名，女99名；年齡 20～25 歲，平均(22.3±41.11)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過(guò)文獻(xiàn)回顧法［2-4］，在馬斯洛層次需求理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)生需求滿意度調(diào)查問卷。問卷由一般資料和需求滿意度調(diào)查表兩部分組成。需求滿意度調(diào)查量表包括7個(gè)維度，即生理的需求滿意度(4個(gè)條目)、安全的需求滿意度(5個(gè)條目)、愛與歸屬的需求滿意度(7個(gè)條目)、尊重的需求滿意度(7個(gè)條目)、求知的需求滿意度(6個(gè)條目)、求美的需求滿意度(4個(gè)條目)、自我實(shí)現(xiàn)需求的滿意度(7個(gè)條目)及實(shí)習(xí)期間各層次需求的總體滿意度，共40個(gè)條目。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從“非常滿意”到“非常不滿意”分別給予51分。對(duì)需求滿意度調(diào)查表進(jìn)行信度評(píng)價(jià)，其內(nèi)在一致性信度Cronbach’值為0.934。1.2.2 調(diào)查方法 由研究者對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的培訓(xùn)，發(fā)放調(diào)查表并當(dāng)場(chǎng)收回，采用無(wú)記名的方式填寫，共發(fā)放問卷104份，收回有效問卷99份，有效收回率95.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(s)描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查104人，其中男5人(4.8%)，女99例(95.2%)；城市居民26人(25.0%)，農(nóng)村居民78人(75.0%)；獨(dú)生子女 7人(6.7%)；學(xué)歷：?？?48人(46.2%)，本科 56人(53.8%)。

2.2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的需求滿意度情況 本科學(xué)歷的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間各層次的需求滿意度均明顯低于?？茖W(xué)歷的護(hù)生(P＜0.05)。見表1。

表1 不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度得分比較(s)

表1 不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度得分比較(s)

維度 ?？?本科 t P生理需求 3.23±0.440 2.68±0.420 6.469 0.000安全需求 3.43±0.533 2.88±0.457 5.671 0.000愛與歸屬需求 3.52±0.520 3.05±0.446 5.046 0.000尊重需求 3.27±0.535 2.86±0.374 4.501 0.000求知需求 3.25±0.603 2.64±0.476 5.655 0.000求美需求 3.61±0.583 3.25±0.549 3.321 0.001自我實(shí)現(xiàn)需求 3.40±0.517 2.93±0.536 4.481 0.000總體滿意度 3.48±0.583 3.09±0.581 3.406 0.001

3 討論

3.1 護(hù)理管理現(xiàn)狀難以滿足護(hù)生需求 我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)存在臨床護(hù)士短缺、護(hù)理工作負(fù)荷重的現(xiàn)狀，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，不僅面臨由校內(nèi)以課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)為主到臨床以體力活動(dòng)為主的轉(zhuǎn)變、而且面臨“三班倒”的工作制度［5］，身體方面難以適應(yīng)，休息和工作難以達(dá)到平衡，影響生活質(zhì)量。孫愛華等［6］研究表明，實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)又缺乏彈性，影響日常作息及其他活動(dòng)成為護(hù)生第二個(gè)重要的應(yīng)激源。因此，本科護(hù)生難以適應(yīng)目前的護(hù)理管理模式，易對(duì)職業(yè)前景產(chǎn)生消極的想法，影響到本科護(hù)生在自我實(shí)現(xiàn)方面的需求滿意度。

3.2 實(shí)習(xí)生的地位對(duì)護(hù)生的滿意度影響 患者對(duì)護(hù)生往往存在較強(qiáng)的不信任感［7］，會(huì)使護(hù)生產(chǎn)生自卑感，加重護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)。屠云［8］研究顯示，患者的懷疑與不信任對(duì)護(hù)生角色轉(zhuǎn)變影響較大，被調(diào)查護(hù)生中有93.9%的護(hù)生對(duì)此表示肯定。李斌等［9］在關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有48.0%的護(hù)生認(rèn)為“護(hù)士職業(yè)高尚，但社會(huì)地位低，發(fā)展前途小”。本科護(hù)生自尊心較強(qiáng)，更容易產(chǎn)生挫敗感等消極情緒，使本科護(hù)生在尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求滿意度低于大專護(hù)生。

3.3 臨床教學(xué)難以滿足護(hù)生的求知需求 護(hù)生參加臨床實(shí)習(xí)的主要目標(biāo)是將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，提升護(hù)理技能操作能力。實(shí)習(xí)護(hù)生希望接受專科技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、病情觀察要點(diǎn)、溝通技巧和相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。本科學(xué)歷的護(hù)生在科研方面也有更強(qiáng)的渴望。然而，帶教老師往往承擔(dān)著大量的護(hù)理工作，鮮有時(shí)間為護(hù)生講解各種知識(shí)；部分帶教老師不具備護(hù)理研究的知識(shí)和能力［10］；加上臨床教學(xué)采用的是科室輪轉(zhuǎn)的制度，更不可能連續(xù)、長(zhǎng)久、針對(duì)性對(duì)護(hù)生的科研能力進(jìn)行培養(yǎng)，臨床帶教現(xiàn)狀與護(hù)生的求知需求產(chǎn)生矛盾，無(wú)法滿足護(hù)生需求。

3.4 工作環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，需面對(duì)各種患者、執(zhí)行各項(xiàng)操作，針刺傷、利器傷、接觸傳染病的幾率也隨之增加。本科護(hù)生對(duì)護(hù)理工作者的職業(yè)暴露現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)更加全面，職業(yè)防護(hù)的意識(shí)更強(qiáng)［11］，護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院還要面對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，護(hù)生不具備良好的溝通技巧、維權(quán)意識(shí)淡薄、不懂得自我保護(hù)的法律知識(shí)，更容易暴露在緊張的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系之中［12］。護(hù)生進(jìn)入臨床后不能主動(dòng)地運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，出現(xiàn)理論和實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象，當(dāng)遇到陌生或緊急情況，更容易慌亂。本科學(xué)歷的護(hù)生容易對(duì)自己的理論知識(shí)和學(xué)習(xí)能力過(guò)于自信，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，比?？茖W(xué)歷的護(hù)生更容易產(chǎn)生自卑心理。面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境，本科護(hù)生的安全感往往更低，也更容易產(chǎn)生自卑等不良情緒，進(jìn)而降低本科護(hù)生在安全、尊重、自我實(shí)現(xiàn)等方面的需求滿意度。3.5 其他影響因素 調(diào)查對(duì)象一般資料顯示，75%的護(hù)生來(lái)自農(nóng)村，在實(shí)習(xí)中，他們不僅需要交納學(xué)費(fèi)，而且需要在醫(yī)院附近租房居住，生活開支明顯增加，大大加重了護(hù)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響護(hù)生的滿意度；護(hù)生輪轉(zhuǎn)科室，在每一個(gè)科室停留的時(shí)間都很短，客觀條件不允許護(hù)生與所在科室建立良好的情感基礎(chǔ)，因此，護(hù)生很難對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感，影響護(hù)生愛與歸屬的需求的滿意度。本科護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)牢固，上進(jìn)心強(qiáng)，自我要求也更高，進(jìn)入臨床后逐漸體會(huì)到實(shí)際和理想的差距，對(duì)本科護(hù)生造成心理壓力，引起本科護(hù)生的不滿情緒，使本科護(hù)生在各層次的需求滿意度均低于?？茖W(xué)歷的護(hù)生。

4 結(jié)論

目前，國(guó)內(nèi)護(hù)士缺乏，護(hù)理工作者流動(dòng)性大，醫(yī)院難以留住護(hù)理人才，為了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，必須培養(yǎng)護(hù)生正確的職業(yè)態(tài)度。因此，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院都需要進(jìn)一步了解護(hù)生各層次的需求，并針對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生需求的差異，采取措施，以提高護(hù)生，尤其是本科學(xué)歷的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的滿意度，促進(jìn)其積極職業(yè)態(tài)度的形成。

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