陳敬東,曾伊利

(龍川縣車(chē)田鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科,廣東 河源 517325)

臍疝主要分為小兒臍疝和成人臍疝，成人臍疝多數(shù)屬于后天疾病，數(shù)量少，患病人群多為中年婦女。該疾病自愈能力差，同時(shí)有嵌頓現(xiàn)象的發(fā)生，具有較高的危險(xiǎn)性，所以在診斷之后應(yīng)盡早進(jìn)行治療。在早期，醫(yī)療人員多應(yīng)用傳統(tǒng)臍疝修補(bǔ)術(shù)的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，但此方法不僅效果不佳，還會(huì)增大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)影響美觀[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)日益提升，在20世紀(jì)90年代中期腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于臍疝的治療中，此技術(shù)效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低且切口小，不影響美觀，同時(shí)也具有一定的安全性。龍川縣車(chē)田鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)治療成人臍疝，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年5月—2015年6月車(chē)田鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的成人臍疝患者84例，隨機(jī)分成兩組。研究組42例，男18例，女24例，年齡32～54歲，平均(43.0±0.6)歲，病程0.3～5.4年，平均(2.8±0.5)年，其中糖尿病患者5例，吸煙者2例。對(duì)照組42例，男15例，女27例，年齡31～62歲，平均(46.0±0.6)歲，病程0.6～7.2年，平均(3.9±1.1)年，其中糖尿病患者6例，吸煙者1例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床確診，其臨床癥狀和體征等均符合成人臍疝的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：患者心肺等重要器官出現(xiàn)異常。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對(duì)所有患者均采取平臥位，據(jù)測(cè)量的疝環(huán)美藍(lán)標(biāo)記選擇合適補(bǔ)片，在手術(shù)之前留置導(dǎo)尿管，且全身麻醉。在手術(shù)之后，24 h服用流食，48 h后恢復(fù)正常飲食，臥床3～4 d，根據(jù)醫(yī)囑服用抗生素，在出院3個(gè)月后堅(jiān)持使用腹帶，患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)[2]。

對(duì)照組:將患者的皮下組織和疝囊切開(kāi)，若腹腔出現(xiàn)粘連，將其分離至疝環(huán)外約4 cm。測(cè)量腹后鞘和腹膜的距離，截取相同面積的聚丙烯補(bǔ)片填充，并縫合周?chē)M織[3]?？p合之后檢查是否存在活動(dòng)性出血狀況，用生理鹽水沖洗干凈后在患處留置引流管，逐層縫合切口。2～3 d后將引流管取出。

研究組:將氣腹針穿刺于腹中，建立氣腹，充入CO2，使壓力控制在1.6 kPa。在疝環(huán)約8 cm處切1.5 cm的切口，將腹腔鏡置入腹腔并觀察腹腔，根據(jù)觀察情況再放置2～3個(gè)腹腔鏡，使用超聲刀、抓鉗等醫(yī)療儀器將粘連于疝囊的大網(wǎng)膜和腸管分離，注意避免損傷腹腔臟器[4]。顯露疝環(huán)后，選取合適補(bǔ)片，將補(bǔ)片先卷成卷狀再在腹腔中鋪平，對(duì)疝囊內(nèi)壁可灼燒，以減少滲液量。用之前預(yù)留的縫線對(duì)切口進(jìn)行縫合，打結(jié)位置于皮下組織。最后解除氣腹，縫合切口，用腹帶進(jìn)行包扎[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者B超和CT影像學(xué)檢查結(jié)果，按如下標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效。治愈：站立或平臥臍孔處均無(wú)包塊。有效：站立或平臥臍孔處有小塊包塊，在進(jìn)一步治療后患者均恢復(fù)健康。無(wú)效：站立或平臥臍孔處依然有大小變化的包塊，且比治療之前包塊更大。

統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢測(cè)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療結(jié)果，對(duì)照組治愈12例(28.8%),有效18例(42.9%),無(wú)效12例(28.8%),有效率71.4%;研究組治愈19例(45.2%),有效20例(47.6%),無(wú)效3例(7.1%),有效率92.9%。研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

比較兩組術(shù)中操作和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表 1 兩組患者術(shù)中操作和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(n=42)

與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討 論

成人臍疝多發(fā)生在中年婦女，主要原因?yàn)楦箖?nèi)壓增高、多次妊娠和腹水等。由于成人臍疝疝環(huán)較小，且疝環(huán)組織邊緣堅(jiān)韌，不能夠自愈，所以要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。早期多使用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，但手術(shù)治療有較明顯的疼痛感，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被眾多醫(yī)院采用[6]。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛時(shí)間都明顯縮短，且并發(fā)癥顯著降低。在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)切口不明顯，臍部得到保留，滿足美觀。傳統(tǒng)手術(shù)因創(chuàng)傷面積大，所以術(shù)后常出現(xiàn)并發(fā)癥和手術(shù)部位發(fā)生感染的現(xiàn)象，且引流中存在較多的滲出液。而使用腹腔鏡能有效避免腹壁的分離，可減輕患者的疼痛感，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)部位的感染。腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)還可以與其他腹腔臟器手術(shù)相聯(lián)合，有效避免兩次手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)也存在手術(shù)技巧，如若疝內(nèi)容物在腸管中，在分離時(shí)應(yīng)緊靠腹膜側(cè)進(jìn)行，避免損傷腸管，盡量使用剪刀，勿使用電刀和電凝鉤，避免灼傷腸管。對(duì)于較大的疝環(huán)，利用“8”字縫合法對(duì)切口進(jìn)行縫合[7]。

盡管腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)具備眾多優(yōu)勢(shì)，但也要注意以下幾方面：

1)補(bǔ)片的順應(yīng)性。由于腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)后腹壁會(huì)出現(xiàn)變小的現(xiàn)象，使得之前大小合適的補(bǔ)片變大，所以在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)?shù)乜s小疝環(huán)，在放置補(bǔ)片之前保持補(bǔ)片的張力，避免術(shù)后膨出[8]。

2)補(bǔ)片的選擇。臨床研究中發(fā)現(xiàn)聚丙烯補(bǔ)片在腹腔中放置時(shí)間過(guò)久會(huì)出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。近年來(lái)，補(bǔ)片主要分為3個(gè)類(lèi)型，分別是重型補(bǔ)片、中型補(bǔ)片和輕質(zhì)補(bǔ)片。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，輕質(zhì)補(bǔ)片可以有效地降低異物反應(yīng)和炎癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者的舒適度。

3)補(bǔ)片的固定。補(bǔ)片的固定方法主要有螺旋釘固定、螺旋釘和補(bǔ)片懸掛和全層懸掛固定3種方法[10]。研究發(fā)現(xiàn)，螺旋釘固定法會(huì)引發(fā)螺旋釘脫落而使腸道刺穿。全層懸掛固定法雖牢固且價(jià)格低廉，但操作過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，易發(fā)生感染和腹壁血腫。螺旋釘和補(bǔ)片懸掛法能有效保證患者腸道的安全，且術(shù)后更加舒適。

4)CO2壓力。向腹腔沖CO2時(shí)要保證CO2壓力在1.1～1.3 kPa范圍內(nèi)，避免補(bǔ)片因排氣而變松弛。

綜上所述，對(duì)成人臍疝患者應(yīng)用腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能有效改善患者的臨床癥狀，減少手術(shù)時(shí)間，依從性高且不良反應(yīng)少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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