◆王剛剛 許 健 許 暉 劉佳琦 董江濤 王世龍 趙 冬

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微信平臺(tái)在新疆石河子遠(yuǎn)程診療中的應(yīng)用探討

◆王剛剛 許 健 許 暉 劉佳琦 董江濤 王世龍 趙 冬

(新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新疆 832000)

國內(nèi)醫(yī)療水平在穩(wěn)步增長，但未能滿足日益增長的患者對(duì)高級(jí)臨床診療的需求。本文介紹了石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)合石河子地區(qū)情況，應(yīng)用微信平臺(tái)與國內(nèi)神經(jīng)外科專家初步建立遠(yuǎn)程診療網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，通過信息溝通，對(duì)疑難病例進(jìn)行了診治。

微信；遠(yuǎn)程診療；4G；信息

0 引言

我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理現(xiàn)象突出。醫(yī)療衛(wèi)生資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過多地集中在大城市和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北京大學(xué)劉國恩的研究表明，目前我國80%的醫(yī)療資源都集中在城市，其中又有80%集中在大醫(yī)院[1]。隨著科技、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多先進(jìn)的診療手段、方法在西部地區(qū)也得以順利開展，提高了患者生存質(zhì)量。但是仍未能與東部地區(qū)形成衛(wèi)生資源分布均衡的局面，導(dǎo)致異地就醫(yī)、無序就醫(yī)，進(jìn)而加劇醫(yī)療費(fèi)。如何均衡醫(yī)療衛(wèi)生資源？遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)勢而出。

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在處于不同地理區(qū)域內(nèi)的醫(yī)生和患者相互之間傳遞信息，從而達(dá)到搜集患者信息、診斷患者病情、設(shè)計(jì)及實(shí)施醫(yī)療方案等內(nèi)容的工程[2]。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)綜合性系統(tǒng)，涉及的技術(shù)比較廣，常用技術(shù)有網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、實(shí)時(shí)交互技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、圖像處理技術(shù)、數(shù)據(jù)壓縮技術(shù)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)。遠(yuǎn)程診療要求較高。

1 新疆地區(qū)醫(yī)療環(huán)境有其自身特點(diǎn)

新疆開展遠(yuǎn)程診療存在其特有的地理因素（內(nèi)因）和外在基礎(chǔ)（外因）。

1.1 地理因素

首先，新疆地區(qū)位于祖國西方邊陲，戰(zhàn)略地位非常重要，地區(qū)穩(wěn)定需要健康的人維持。新疆地域廣袤，但核心城市較少，人口少，城市間距離較遠(yuǎn)，無法形成有效、集中的“城市經(jīng)濟(jì)圈”，且南北疆發(fā)展不平衡，疆內(nèi)城市間發(fā)展不均衡都導(dǎo)致三甲醫(yī)院的虹吸作用越來越強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)集中，醫(yī)療資源分配不均衡情況突出。針對(duì)這種情況，國家推出了分級(jí)診療，全科醫(yī)師培訓(xùn)等多項(xiàng)舉措，以期更好地平衡醫(yī)療資源分配，使百姓獲益。

其次，新疆晝夜溫差大，在冬季時(shí)，為急性腦血管病高發(fā)期[3]。目前，我院面臨的急性腦血管病主要包括高血壓腦出血、急性腦梗塞、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血等病種。我院已順利開展了經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦動(dòng)脈造影術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈超選溶栓、取栓術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)等多種急診常規(guī)、介入手術(shù)方式，已成為國家級(jí) “高級(jí)卒中中心”。急性腦血管病發(fā)病急，致殘率、死亡率高，操作時(shí)間窗有限，不適合遠(yuǎn)程搬運(yùn)，需就近至有介入資質(zhì)的醫(yī)院就診。遇到疑難病例方案選擇時(shí)，立即進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診方能使患者得到最大獲益。

1.2 外在基礎(chǔ)

首先，得益于互聯(lián)網(wǎng)、Wifi、4G網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，國家創(chuàng)新政策的落實(shí)有力，國產(chǎn)智能手機(jī)崛起，軟件功能的更新?lián)Q代及不斷完善，手機(jī)硬件的質(zhì)量穩(wěn)步提升，將國產(chǎn)智能手機(jī)推上一個(gè)新高度。國產(chǎn)品牌手機(jī)如“華為”已在國外上市。國產(chǎn)智能手機(jī)的性價(jià)比較國外手機(jī)明顯高好多，普通大眾也可輕松獲取一部智能手機(jī)。

其次，微信平臺(tái)的出現(xiàn)，可免費(fèi)、有效地進(jìn)行圖片、影像、文字、語言的穩(wěn)定傳輸，且微信平臺(tái)目前仍在不斷更新，不斷滿足網(wǎng)民對(duì)其合理的要求。

2 遠(yuǎn)程診療應(yīng)用微信平臺(tái)經(jīng)驗(yàn)

綜合以上因素，為了提高本地區(qū)疑難雜癥診療水平，提高患者就診效率，結(jié)合目前微信平臺(tái)在國內(nèi)的高普及度及多樣化功能，我院初步采用微信平臺(tái)與國內(nèi)專家建立遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷聯(lián)系，目前，已取得階段性的效果。現(xiàn)就遠(yuǎn)程診療過程中應(yīng)用微信平臺(tái)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。

2.1 從遠(yuǎn)程會(huì)診類型看

我院選取遠(yuǎn)程會(huì)診方式為：異步的遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)。它是基于存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)機(jī)制，各種信息主要是圖像、視頻、音頻和文字組成多媒體電子郵件，事先發(fā)送給專家，專家將診斷結(jié)論發(fā)給相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員。同步遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)需要與遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)類似的視頻會(huì)議和文件共享的設(shè)備外，還要求更高的通信帶寬以支持傳送交互式圖像和實(shí)時(shí)的高質(zhì)量診斷圖像。目前，我院尚無同步遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)，無法進(jìn)行實(shí)時(shí)與專家進(jìn)行互動(dòng)。但微信平臺(tái)已基本滿足患者圖像、視頻、音頻及文字的信息采集及傳輸工作。

2.2 傳輸質(zhì)量問題

在遠(yuǎn)程診斷使用不多或不需要實(shí)時(shí)交互的情況下，異步遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)可降低對(duì)帶寬的要求，可采用較低的通信網(wǎng)絡(luò)。目前傳輸視頻受限情況如下：PACS系統(tǒng)中DICOM格式數(shù)據(jù)較清楚，但手機(jī)錄制視頻或拍攝圖片質(zhì)量與手機(jī)相機(jī)配置有關(guān)，且信息傳輸中即使采用“原圖”傳輸模式，傳輸過程中也存在接收?qǐng)D片質(zhì)量下降的情況。針對(duì)這種情況我們采取在PACS系統(tǒng)直接將DICOM數(shù)據(jù)刻錄或?qū)С鰹镴PEG格式（圖片）或AVI格式（視頻）到U盤，然后在微信網(wǎng)頁版進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸。步驟雖然較為繁瑣，但很好地改變了傳輸圖片或視頻質(zhì)量差的問題。目前采用應(yīng)用初始化協(xié)議(session initiationprotocol，SIP)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)音視頻通信控制[4]。石河子地區(qū)已普及4G網(wǎng)絡(luò)，傳輸速度高，網(wǎng)絡(luò)頻譜寬，4 G網(wǎng)絡(luò)上行20 Mbps，下行100 Mbps，完全符合視頻傳輸要求。在即將進(jìn)入的5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，傳輸高質(zhì)量的視頻數(shù)據(jù)則更為便捷。壓縮編解碼技術(shù)可很好地解決不同網(wǎng)絡(luò)線路傳輸對(duì)音視頻信號(hào)的傳輸要求。視頻壓縮標(biāo)準(zhǔn)MPEG-2和H.264視頻解碼標(biāo)準(zhǔn)，能為手機(jī)提供高清音視頻服務(wù)[5]。

2.3 信息反饋問題

遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)診治平臺(tái)有許多地方已經(jīng)建立，但存在缺點(diǎn)：需要固定地方及先進(jìn)性設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，穩(wěn)定性好，團(tuán)隊(duì)會(huì)診質(zhì)量高，但缺乏靈活性。4G網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在全球的標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，所以各種類型的媒體設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)的終端設(shè)備相互之間都能夠?qū)崿F(xiàn)無障礙連接[6]，我院采取微信平臺(tái)，4G網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下可以與專家進(jìn)行實(shí)時(shí)會(huì)診反饋，無需至固定會(huì)診場所即可進(jìn)行意見指導(dǎo)。

2.4 信息安全問題

目前微信功能的不斷開發(fā)及深入，使得微信環(huán)境下的個(gè)人隱私權(quán)被侵犯的情況也在與日俱增[7]?；颊叩脑\療信息是需要進(jìn)行保密設(shè)置的，我院采取微信平臺(tái)模式為即時(shí)、單對(duì)單溝通模式，另外與專家簽訂協(xié)議，患者的信息只能在主管醫(yī)師及會(huì)診醫(yī)師間進(jìn)行傳輸，會(huì)診的圖片、視頻、文字等信息在使用完畢后，需進(jìn)行刪除，保護(hù)患者隱私，預(yù)防泄露，另外，可減少手機(jī)內(nèi)存。會(huì)診結(jié)果以文字或語言形式發(fā)送反饋給患者。

3 結(jié)束語

目前，微信診療平臺(tái)的應(yīng)用已常態(tài)化，但此平臺(tái)應(yīng)用范圍較為局限于專家與醫(yī)師的溝通，為加強(qiáng)患者與醫(yī)生及護(hù)理的聯(lián)系，方便診治與交流，我科正在建設(shè)更加完善的APP遠(yuǎn)程診療平臺(tái)，在滿足微信平臺(tái)的功能基礎(chǔ)上進(jìn)行互動(dòng)提升，以期優(yōu)化患者診療體驗(yàn)，提高我院診療水平，更好地為患者、社會(huì)服務(wù)。

[1]人力資源和社會(huì)保障部.2011 年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[Z]，2015．

[2]史長生，支朝朋，杜洪良.4G通信技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014.

[3]朱立倉，趙冬，徐上知等.新疆地區(qū)三個(gè)民族3550例高血壓性腦出血患者的臨床調(diào)查[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015.

[4]王虹.3G時(shí)代遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)鍵技術(shù)[J].中國醫(yī)院， 2010.

[5]郝昱文，李曉雪，趙喆等.遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)綜述[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015.

[6]孫鴻濱.4G通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的主要特點(diǎn)與應(yīng)用分析[J].信息通訊，2016.

[7]覃瀟，張?zhí)m蝶.微信環(huán)境下的個(gè)人隱私權(quán)保護(hù)[J].法制博覽，2015.

兵團(tuán)高新技術(shù)領(lǐng)域科技攻關(guān)與成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目-腦血管病診療信息平臺(tái)開發(fā)與應(yīng)用、2016AB002。