王雨婷+鄧品+相樂康

[摘要] 目的 研究青年人群中痰濕質(zhì)與平和質(zhì)全身臟腑及頭面部共25個(gè)區(qū)域的熱值數(shù)據(jù)ΔT的差異性，進(jìn)行三焦、臟腑、督任脈及頭面五官熱結(jié)構(gòu)的比較。 方法 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合中醫(yī)四診信息，于2016年5～9月從北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂、北京中醫(yī)藥大學(xué)良鄉(xiāng)校區(qū)健康青年人群（15～34歲）中篩選痰濕質(zhì)組30例與平和質(zhì)組30例。運(yùn)用紅外熱成像檢測(cè)技術(shù)獲得三焦、臟腑、督任脈及頭面五官紅外熱值數(shù)據(jù)。 結(jié)果 與平和質(zhì)組比較，痰濕質(zhì)組的督任脈均涼偏離（P < 0.05），上焦熱偏離（P < 0.01），中焦及下焦涼偏離（P < 0.01），胸膺熱偏離（P < 0.05），大腹及小腹涼偏離（P < 0.01），鼻涼偏離（P < 0.05）。 結(jié)論 青年痰濕體質(zhì)人群的熱結(jié)構(gòu)特點(diǎn)表現(xiàn)出其體內(nèi)陰多陽少，脾胃虛弱的特點(diǎn)，此外還有濕濁熏蒸，郁而化熱的傾向。

[關(guān)鍵詞] 痰濕體質(zhì)；紅外成像；熱結(jié)構(gòu)；青年人群

[中圖分類號(hào)] R241 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（a）-0086-04

[Abstract] Objective To study differences of caloricity data ΔT in 25 regions including viscera， head and face among youth people （aged from 15 to 34 years old） who have Phlegm-dampness constitution and mild physical to compare thermal structure of the three visceral cavities， viscera， Ren and Du meridians and face and head and five sense organs. Methods Classification and determination of constitution in TCM was adopted with combination of TCM four diagnostic methods. Thirty cases for Phlegm-dampness constitution group and thirty cases for mild physical group were chosen from healthy youth from TCM Clinic， Beijing University of Chinese Medicine and Beijing University of Chinese Medicine， Liangxiang Campus from May to September 2016. Infrared thermopraphy was taken to obtain infrared thermal value of three visceral cavities， viscera， Ren and Du meridian and face and head and five sense organs. Results Compared with mild physical group， both Ren and Du meridians in the Phlegm-dampness constitution group indicated cool departure （P < 0.05）， upper-jiao heat departure （P < 0.01）， middle jiao and lower jiao cool departure （P < 0.01）， anterior chest heat departure （P < 0.05）， upper abdomen and lower abdomen cool departure （P < 0.01） and nose cool departure （P < 0.05）. Conclusion Thermal structure for youth people with Phlegm-dampness constitution features much yin and less yang inside their body and weak spleen and stomach. It is also characterized by the tendency of dampness and heat accumulation.

[Key words] Phlegm-dampness constitution； Infrared imagery； Thermal structure； Youth people

痰濕體質(zhì)理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》曰：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也?！睔v代醫(yī)家總結(jié)出“肥白人多痰濕”[1]，“肥人之病，慮虛其陽”[2]的特點(diǎn)。王琦教授出版《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》，體質(zhì)學(xué)說正式確立[3]，將痰濕體質(zhì)歸類為9種體質(zhì)之一。痰濕體質(zhì)的特征為：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)[4]。據(jù)調(diào)查，青年人群（15～34歲）痰濕體質(zhì)約占青年總?cè)巳旱谋壤秊?.73%，且隨著年齡的增加，比例有上升的趨勢(shì)[5]。2013年李洪娟教授于夏季采用紅外熱成像檢測(cè)技術(shù)研究九種體質(zhì)[6]，發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)人群熱結(jié)構(gòu)的差異，紅外熱成像技術(shù)反映全身臟腑不同部位的熱代謝情況，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于陰陽、臟象學(xué)說相印證，作為一種客觀準(zhǔn)確的量化評(píng)估方式應(yīng)用到體質(zhì)評(píng)估方面。本研究通過紅外熱成像檢測(cè)技術(shù)，對(duì)青年痰濕質(zhì)人群與青年平和質(zhì)人群全身臟腑經(jīng)絡(luò)25個(gè)區(qū)域熱的熱值數(shù)據(jù)的比較，研究青年痰濕體質(zhì)人群臟腑能量變化的特點(diǎn)，探索青年痰濕體質(zhì)人群的生理基礎(chǔ)，發(fā)病趨向，調(diào)體方法等。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5～9月，于北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂，北京中醫(yī)藥大學(xué)良鄉(xiāng)校區(qū)隨機(jī)選取年齡15～34歲，平均年齡（24±4）歲的健康青年人群，采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[7]，該標(biāo)準(zhǔn)由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表，60個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)亞量表均先計(jì)算原始分，再計(jì)算轉(zhuǎn)化分，根據(jù)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)結(jié)合中醫(yī)四診信息篩選出痰濕質(zhì)與平和質(zhì)人群。對(duì)疾病和服用藥物者，月經(jīng)、妊娠、哺乳期婦女，精神病患者及不能自主回答問題者進(jìn)行排除。共收集痰濕質(zhì)組30例，平均年齡（23.97±4.30）歲，其中男7例，女23例；平和質(zhì)組30例，平均年齡（23.63±4.03）歲，其中男9例，女21例。兩組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)篩選后的人群進(jìn)行紅外熱成像檢測(cè)。要求采圖環(huán)境溫度22～24℃，無干擾性熱源，濕度50%～60%，無強(qiáng)光，無風(fēng)（采圖按照國(guó)標(biāo)GB/T19665-2005電子紅外成像人體表面測(cè)溫儀通用規(guī)范要求進(jìn)行）。采用MDK-M01L非致冷型醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱成像儀對(duì)受檢者進(jìn)行紅外熱成像檢測(cè)，儀器符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T19665-2005），儀器溫度分辨率≤30mk，軟件設(shè)定可達(dá)0.01℃溫度顯示范圍不窄于25～45℃，測(cè)溫精度為±0.05℃；空間分辨率為<=l.0 mrad；探測(cè)器的光譜響應(yīng)波長(zhǎng)為7～14 μm；探測(cè)器像素為320×240，以偽彩色熱圖形式，數(shù)字化，客觀化地顯示人體熱結(jié)構(gòu)。

受檢者采圖前24 h內(nèi)不要飲酒，飲食避免刺激性，勿過度運(yùn)動(dòng)，不做電療、針灸、熱療、按摩拔罐等刺激性理療，保持正常生活習(xí)慣；采圖當(dāng)天勿涂抹油膏、撲粉及化妝，不用除臭劑和防汗藥，穿寬松的內(nèi)衣褲；采圖前4 h內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)鍛煉，1 h內(nèi)不要洗澡，30 min內(nèi)禁煙，確保于餐后1 h的情況下進(jìn)行采圖，在檢測(cè)室脫去全身所有衣物，長(zhǎng)發(fā)者把頭發(fā)盤起來，平衡體溫時(shí)間10～15 min，受檢者采取解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，拍攝正位1張，背位1張及頭面正位近照1張熱成像圖。

1.3 觀察指標(biāo)

按照新世紀(jì)（第2版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]按診部分臟腑區(qū)域定位劃分測(cè)量區(qū)域，測(cè)量三焦（上焦、中焦、下焦）、督脈、任脈、臟腑（胸膺、虛里、左脅、胃脘、右脅、左腎、右腎、大腹、小腹、左少腹、右少腹）、頭面五官（左額、右額、左目、右目、鼻、唇、左面頰、右面頰、頦）共25個(gè)區(qū)域的熱值。應(yīng)用醫(yī)用遠(yuǎn)紅外成像儀器自動(dòng)獲取青年人群痰濕質(zhì)與平和質(zhì)全身臟腑及頭面部25個(gè)測(cè)量區(qū)域熱值溫度。計(jì)算各區(qū)域相對(duì)溫度ΔT，ΔT=區(qū)域體表平均溫度-軀干體表平均溫度，對(duì)兩組人群各個(gè)區(qū)域ΔT進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)性和方差齊性采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性或符合正態(tài)性但方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰濕質(zhì)組與平和質(zhì)組三焦熱值ΔT分析

痰濕質(zhì)組與平和質(zhì)組的上焦、中焦和下焦的熱值ΔT差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），平和質(zhì)組三焦熱結(jié)構(gòu)：上焦涼、中焦次之、下焦熱。痰濕質(zhì)組上焦熱偏離，中焦和下焦涼偏離，下焦熱值ΔT低于中焦（上焦：P=0.000；中焦：P=0.006；下焦：P=0.000）。總體呈現(xiàn)上熱下寒的態(tài)勢(shì)。見表1。

2.2 痰濕質(zhì)組與平和質(zhì)組督任脈熱值ΔT分析

青年人群平和質(zhì)組督脈表面平均溫度高出軀干背面的平均溫度0.37℃，任脈體表面平均溫度低于軀干正面的平均溫度0.01℃。痰濕質(zhì)組督脈平均相對(duì)溫度低于平和質(zhì)組（P < 0.05），任脈平均相對(duì)溫度低于平和質(zhì)組（P < 0.05），呈現(xiàn)機(jī)體陽氣不足陰濁內(nèi)生的特點(diǎn)。見表2。

2.3 痰濕質(zhì)組與平和質(zhì)組臟腑熱值ΔT分析

兩種體質(zhì)比較，痰濕質(zhì)組胸膺區(qū)相對(duì)溫度高于平和質(zhì)組（P < 0.05），痰濕質(zhì)組大腹，小腹相對(duì)溫度低于平和質(zhì)組（P < 0.01）。見表3。

2.4 痰濕質(zhì)組與平和質(zhì)組頭面五官熱值ΔT分析

青年人群兩種體質(zhì)頭面五官熱結(jié)構(gòu)的比較，痰濕質(zhì)組左額、右額相對(duì)溫度高于平和質(zhì)組（P < 0.05），鼻相對(duì)溫度低于平和質(zhì)組（P < 0.05）。痰濕質(zhì)組面部大致呈現(xiàn)上熱下寒的代謝趨勢(shì)，與其正面軀干三焦熱結(jié)構(gòu)特征相對(duì)應(yīng)。見表4。

3 討論

痰濕體質(zhì)是常見的中醫(yī)體質(zhì)類型之一，與多種急慢性疾病的發(fā)生有一定的相關(guān)性，對(duì)人體健康造成危害。各學(xué)者圍繞人體生化指標(biāo)，基因組學(xué)等方面關(guān)于痰濕體質(zhì)的本質(zhì)及痰濕體質(zhì)與易感疾病的相關(guān)性做了大量的研究和探索[9]。痰濕體質(zhì)的理論來源于中醫(yī)經(jīng)典理論，本研究旨在從中醫(yī)角度，對(duì)痰濕體質(zhì)的臟腑能量代謝，陰陽寒熱虛實(shí)方面進(jìn)行探索，從中醫(yī)角度對(duì)痰濕體質(zhì)的診斷更客觀化、可視化。

3.1 青年人群痰濕體質(zhì)的生理基礎(chǔ)

對(duì)兩組人群25個(gè)區(qū)域ΔT溫度進(jìn)行分析比較，痰濕質(zhì)組7個(gè)區(qū)域呈現(xiàn)為涼偏離，4個(gè)區(qū)域呈現(xiàn)為熱偏離。全身總體呈現(xiàn)陰多陽少的特點(diǎn)。古籍記載痰濕體質(zhì)特點(diǎn)為“易傷陽氣，易病痰飲、腫脹”，“肥人之病，慮虛其陽”（《鞠塘醫(yī)話》），“寒生濕，濕生痰”（《任齋指方》），《臨證指南醫(yī)案》中葉天士指出“蓋陽虛之體，惟多痰多濕”，對(duì)痰濕體質(zhì)的機(jī)體陰陽屬性進(jìn)行了總結(jié)歸納[10]，強(qiáng)調(diào)了痰濕之邪屬寒屬陰的特點(diǎn)。對(duì)兩組人群上、中、下三焦區(qū)域分析比較，平和質(zhì)組上、中、下三焦熱值ΔT反應(yīng)機(jī)體正常熱代謝秩序，痰濕質(zhì)組上焦熱偏離，中焦和下焦涼偏離，下焦熱值ΔT低于中焦，總體呈現(xiàn)上熱下寒能量代謝趨勢(shì)，表明了痰濕體質(zhì)屬陰，中焦寒邪凝聚，下焦元陽不足的特點(diǎn)，并有濕邪阻滯，郁而化熱，上焦里熱熏蒸的傾向。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中有“督脈為陽經(jīng)之海，任脈為陰經(jīng)之?！钡慕?jīng)典理論，兩組督任脈熱值ΔT比較分析，痰濕質(zhì)組督脈及任脈的熱值ΔT均比平和質(zhì)低，印證了歷代醫(yī)家對(duì)痰濕體質(zhì)陽氣不足，陰濁內(nèi)生的特點(diǎn)概括。endprint

3.2青年人群痰濕體質(zhì)的發(fā)病趨向

對(duì)兩組人群臟腑區(qū)域熱值ΔT的對(duì)比分析比，與平和質(zhì)組比較，痰濕質(zhì)組涼偏離區(qū)域?yàn)榇蟾?、小腹、鼻，熱偏離區(qū)域?yàn)樾剽?、左額、右額。

大腹居于中焦，是脾所居之處，五官歸屬于五臟，面部是整體的完整縮影，鼻為脾之應(yīng)，“五色獨(dú)決于明堂”（《靈樞·五色》），鼻部熱值可反映脾的功能。由于先天脾胃虛弱或后天飲食傷脾，導(dǎo)致“脾虛不能化食，而食即為痰也”（《景岳全書》），痰濕過盛或脾虛生痰，阻遏脾陽。脾虛水濕內(nèi)停，“寒生濕，濕生痰”，大腹和鼻部是脾臟代謝功能的體表反射區(qū)，大腹和鼻部涼偏離印證了痰濕體質(zhì)脾臟實(shí)寒與虛寒夾雜，代謝功能異常的特點(diǎn)，這種情況下，機(jī)體脂代謝紊亂，胰島素抵抗，外周血血清中某些炎癥因子含量增加，血脂、血糖水平均高于平和質(zhì)，易發(fā)代謝綜合征[11-13]。

腎居下焦，主水，有藏精的功能，痰濕屬陰，久而阻遏陽氣，濕濁凝聚于下焦，阻遏局部氣血運(yùn)行，古籍闡釋痰濕體質(zhì)婦女不孕的機(jī)制“有肥白婦人不能成胎者，或痰滯血海，子宮虛冷，不能攝精”（《女科正宗》）。本研究?jī)山M體質(zhì)人群比較，痰濕質(zhì)組小腹涼偏離，反映腎陽溫煦功能下降，水液排泄功能及生殖功能低下，痰濁阻滯胞宮或精室，易引起不孕不育?，F(xiàn)代研究證實(shí)，痰濕體質(zhì)人群多見性激素紊亂、性腺功能減退、性功能障礙[14-15]，由于痰濕阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，損傷陽氣，故痰濕體質(zhì)與不孕不育有密切關(guān)聯(lián)性。

胸膺居于上焦，是肺熱代謝的體表反射區(qū)域，本實(shí)驗(yàn)中，痰濕體質(zhì)組上焦熱偏離，胸膺熱偏離。由于痰濕病理產(chǎn)物阻滯氣機(jī)，氣血難以通利，上焦肺部陽熱郁積，“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”（《素問·奇病論》），痰濕雖乃陰濁之邪，然而其性黏膩，流動(dòng)性小，一旦停滯，便阻礙氣血流通，易造成氣血瘀滯，久而化熱，“蓋痰飲伏留，腐敗壅阻，礙氣血環(huán)周之路，格精神交濟(jì)之關(guān)”《四圣心源》，由于氣血不通利，影響肺宣發(fā)肅降功能，行水不利，痰濁上泛，胸悶咳喘，或郁久化熱，引發(fā)消渴。痰濕體質(zhì)上焦熱值ΔT高于平和質(zhì)，是痰濕體質(zhì)低度炎癥的反映，也與糖尿病的發(fā)生有密切關(guān)系[16]。

額部溫度反映腦部血液供血情況，痰濕質(zhì)組左額及右額熱值ΔT均高于平和質(zhì)組，是微循環(huán)障礙的一種體現(xiàn)，痰濕體質(zhì)“所謂腠理致密，而多郁滯，氣血難以通利，若陽熱又甚而郁積，故卒中也[17]。”反映痰濕體質(zhì)氣血不通，陽熱郁積。故痰濕體質(zhì)容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，血脂、血壓水平均高于其他體質(zhì)，痰濕體質(zhì)腦中風(fēng)、原發(fā)性高血壓、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病水平高于平和質(zhì)[18]。

3.3 青年人群痰濕體質(zhì)的調(diào)體方法

體質(zhì)過程論是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的基本原理之一，本研究選擇對(duì)象年齡段參考《黃帝內(nèi)經(jīng)》人體氣血漸盛，腎氣旺盛，女子“二七”到“四七”，男子“二八”到“四八”的年齡階段。在青年時(shí)期，大多數(shù)人體還未表現(xiàn)出疾病狀態(tài)，對(duì)此年齡段痰濕體質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確辨識(shí)，提前調(diào)理，可降低其多種相關(guān)疾病的發(fā)病率，對(duì)于早期未病先防具有指導(dǎo)意義。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，痰濕質(zhì)組體內(nèi)陰多陽少，影響肺、脾、腎三臟，“故治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣”[19]。臨床上采用溫通經(jīng)脈的針灸，溫脾祛濕的湯藥等方式溫脾腎，散痰濕，調(diào)理痰濕體質(zhì)，獲得良好效果[20-21]。對(duì)于痰濕體質(zhì)偏于痰濁阻滯，氣血郁積，表現(xiàn)為胸膺及左右額溫度熱值ΔT較高者，除上述調(diào)理方式外，還應(yīng)化痰利濕兼以活血，防止痰瘀互夾[22]。

本研究結(jié)合中醫(yī)學(xué)、熱力學(xué)、紅外熱成像技術(shù)及現(xiàn)代信息化技術(shù)等多學(xué)科理論、技術(shù)和手段，將青年痰濕體質(zhì)人群全身寒熱狀態(tài)可視化、客觀化、數(shù)據(jù)化，其結(jié)果與經(jīng)典古籍相印證，檢測(cè)方法靈活簡(jiǎn)便，對(duì)人體無損傷，為青年痰濕體質(zhì)人群的生理基礎(chǔ)，發(fā)病趨向，調(diào)體方法進(jìn)行解釋和探索。

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（收稿日期：2017-09-15 本文編輯：任 念）endprint